In insuficienta cardiaca slăbește procesul de ejectare prin aortă mușchiului cardiac furnizat sânge cardiac, ceea ce duce la stagnarea sângelui venos în jumătatea din stânga a inimii, deformarea mușchiului cardiac și extinderea ventriculului stâng. Există, de asemenea, o insuficiență cardiacă dreaptă ventriculară.
Reducerea circulației sanguine duce la stagnarea sângelui venos și a limfei în diferite țesuturi și organe. Se formează așa-numitul edem cardiac.
Umflarea în inimă nu sunt suficiente pentru a fi exprimat în mod clar, aceasta este cea mai mare parte umflarea gleznelor și pungile de sub ochi, sau să fie evidente, în cazul în care umflarea localizată în abdomen și în rinichi și plămâni.
Cauzele insuficienței cardiace:
Cauzele insuficienței cardiace pot servi boli cum ar fi angina pectorală, boala cardiacă coronariană (CHD), infarct miocardic, cardiomiopatie dilatativă, diverse aritmii, hipertensiune, distonie vasculară, stenoza sau tromboza, umplerea defectuoasa a camerelor inimii în timpul defectelor urologice, cardiomiopatie hipertrofică , infecții severe, bronșită cronică și boli pulmonare.
Semne de insuficiență cardiacă:
Simptome și semne de insuficiență cardiacă depinde de severitatea bolii și viteza sa de progresie si variaza de la dispnee ușoară și dureri în piept periodice înainte de așa-numitul edem cardiac edem pulmonar și dificultăți de respirație, chiar într-o stare de repaus complet.
- Cel mai pronunțat simptom al insuficienței cronice a ventriculului stâng este dificultatea de respirație atunci când este exercitată, care este asociată cu congestie venoasă în plămâni sau cu o scădere a debitului cardiac. Pe măsură ce boala progresează, dispneea poate să apară și în repaus.
- Adesea, insuficiența cardiacă este însoțită de ortopnee, atacuri de noapte ale astmului cardiac și tuse de noapte. Ortopneea este o dificultate în respirație atunci când vă culcați și scădeți într-o poziție așezată. Cauza acestui simptom este redistribuirea sângelui din organele cavității abdominale și a membrelor inferioare către plămâni în poziția predominantă. În unele cazuri, ortopenia este atât de pronunțată încât pacientul este obligat să doarmă în timpul ședinței.
- Atacurile de noapte ale astmului cardiac sunt atacuri severe de dispnee în timpul somnului de noapte. Acest simptom este observat în poziția predominantă, cu penetrarea în sânge a fluidului din edemul extremităților inferioare, ceea ce duce la creșterea volumului de sânge circulant și revenirea venoasă la inimă și plămâni.
- Tusea nocturnă este, de asemenea, un simptom al stagnării sângelui în plămâni, mecanismul său de dezvoltare fiind identic cu mecanismul dezvoltării ortopneei. În unele cazuri, se poate observa hemoptizie, care se datorează ruperii venelor bronhiilor datorită plinătății lor.
- Manifestările tipice ale insuficienței cardiace includ confuzia și scăderea diurezei zilnice, datorită reducerii aprovizionării cu sânge a creierului și, respectiv, a rinichilor. Uneori, diureza nocturnă poate fi intensificată, deoarece în poziție predispusă, aportul de sânge al rinichilor se îmbunătățește. De asemenea, slăbiciunea generală și oboseala sunt frecvente, datorită alimentării insuficiente a sângelui cu mușchii scheletici.
- Pacienții cu insuficiență cardiacă drept izolat experiență de multe ori un sentiment de disconfort în cadranul din dreapta sus, care este cauzată de hiperemie excesivă a ficatului și se întinde capsula acestuia. În cazurile severe, este posibila acumulare de lichid în abdomen (ascită). De asemenea, o trăsătură caracteristică este dezvoltarea de edem periferic, în special glezna. În cazul în care pacientul este o lungă perioadă de timp într-o poziție verticală, aceste umflaturi sunt amplificate până la sfârșitul zilei, dispărând în același timp, în dimineața.
Insuficiență cardiacă acută și cronică:
Insuficiența cardiacă poate fi acută sau cronică. În funcție de viteza și severitatea dezvoltării simptomelor, distingeți între insuficiența cardiacă acută și cronică.
Insuficiență cardiacă congestivă acută
Insuficiența cardiacă acută începe brusc și se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă. Această condiție este însoțită de frica de moarte, de durerea din spatele sternului, de dificultatea respirației, de pierderea conștiinței.
Insuficiență cardiacă cronică
Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă treptat și are patru clase funcționale (FC):
Clasele de insuficiență cardiacă:
I FC - deficitul este compensat. Pacientul nu are disconfort. Patologia este detectată numai în timpul examinărilor.
II FC - pacientul suferă disconfort în timpul efortului fizic (în special pronunțat), înălțarea prelungită și rapidă a scărilor. Există amețeli, dificultăți de respirație, dureri toracice, palpitații.
III FC - pentru acest stadiu, durerea, amețelile, dispneea sau ușurința sunt tipice, chiar și cu exerciții fizice mici și mersul pe jos; există umflarea picioarelor.
IV FC - toate simptomele de mai sus ale pacientului se confruntă chiar și în repaus. Treptat, edemul pe picioare crește, există o tuse, dificultate în respirația pulmonară.
Pentru diagnosticul de insuficiență cardiacă, trebuie efectuate următoarele teste:
- auscultație (ascultare) a inimii;
- ECG în diferite variante (monitorizare zilnică, ECS sub sarcină);
- ecocardiografie;
- treadmill test.
Tratamentul insuficienței cardiace:
Tratamentul medical al insuficienței cardiace cronice include utilizarea următoarelor 4 grupuri principale de medicamente:
1. inhibitori ECA (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei) - pentru toți pacienții cu CHF indiferent de etiologie, stadiul procesului și tipul de decompensare:- Captopril - doza inițială de 6,25 mg de 2-3 ori pe zi, cu o creștere treptată până la optim (25 mg de 2-3 ori pe zi). Pentru a evita hipotensiunea arterială, creșterea dozei este lentă (dublând numai la tensiunea arterială sistolică peste 90 mm Hg și nu mai des decât o dată pe săptămână). Frecvența recepțiilor este crescută la 3 cu CHF severă (III-IV FC). Doza maximă este de 150 mg pe zi.
- Enalapril - doza inițială de 2,5 mg, cu o creștere graduală până la optim (10 mg de două ori pe zi). Controlul este același cu cel al captoprilului. Doza maximă este de 40 mg pe zi.
- Fosinoprilul - este sigur, în comparație cu alte ACEI, cu fenomene suplimentare de insuficiență renală, pege provoacă o tuse. Doza inițială este de 2,5 mg, doza optimă este de 10 mg de două ori pe zi. Doza maximă este de 40 mg pe zi.
- Ramipril - doza inițială de 1,25 mg / zi, cu o creștere treptată până la optim - 5 mg de 2 ori pe zi. Doza maximă este de 20 mg pe zi.
- Trandolapril - doza inițială de 1 mg, cu creșterea ulterioară până la doza optimă - 4 mg o dată pe zi.
- Hidroclorotiazida este medicamentul de alegere pentru tratamentul CHF moderat. În doze de până la 25 mg provoacă un minim de reacții adverse și tulburări electrolitice. În doze mai mari de 75 mg, numărul de efecte secundare crește. Efectul maxim este atins după o oră după luare, durata acțiunii este de 12 ore. Digestibilitatea medicamentului (ca toate celelalte diuretice) scade după masă, deci este recomandat să mănânci dimineața pe stomacul gol. Combinația optimă este cu ACEI, care permite creșterea efectului diuretic reducând în același timp efectele secundare.
- Furosemidul - cel mai cunoscut dintre diureticele cu buclă puternică, cu debutul efectului 15-30 de minute după ingestie, maxim după 1-2 ore și durata efectului pronunțat diuretic - 6 ore. Se aplică o dată (dimineața pe stomacul gol). În cazurile de CHF severă, dozele variază de la 20 la 500 mg și mai mari cu edeme refractare.
- Acidul ectricin este, de asemenea, un diuretic cu buclă, utilizat în același scop și pentru aceleași indicații ca și furosemidul. Are proprietăți farmacodinamice similare, dar afectează alte sisteme enzimatice în partea ascendentă a bucla Henle. Prin urmare, cu umflarea persistentă, înlocuirea furosemidului cu uretrat sau aplicarea în comun a acestuia poate da un efect suplimentar. Dozele uzuale de 50-100 mg pot fi mărite la 200 mg dacă este necesar.
- Bumetanida este un diuretic puternic, care perturbă reabsorbția sodiului și a clorului în segmentul gros al porțiunii ascendente a bucla Henle. Este de obicei utilizat în doze de 0,5-2 mg (doza maximă este de 10 mg / zi). Este prescris, ca toate celelalte diuretice, dimineata pe stomacul gol. Diureza începe după 15-30 minute, maxim după 1-2 ore și durează până la 6 ore, poate fi înlocuită cu furosemid sau ureită și utilizată în asociere cu aceștia la pacienții cu sindrom edematos persistent cu CHF III-IV FC.
- Acetazolamida este un diuretic slab din grupul de inhibitori ai anhidrazei carbonice care acționează în regiunea tubulilor proximali. Singurul diuretic care crește pH-ul și mediul de acidifiere. Se utilizează ca remediu suplimentar pentru administrarea pe termen lung a diureticilor potențiali pentru a restabili pH-ul și sensibilitatea la diureticele "cu buclă". Doza de medicament 250 mg de 2-3 ori pe zi timp de 3-4 zile, urmată de anularea (întreruperea) tratamentului.
3. Glicozide cardiace - în doze mici și cu prudență la un ritm sinusal, deși la o aritmie ciliară rămân un mijloc de alegere.
4. Beta-blocante - "sus" (opțional) pe ACEI.
În plus, în funcție de indicații, pot fi utilizate următoarele medicamente suplimentare:
- vasodilatatoare periferice - (nitrați) cu angina pectorală concomitentă;
- antiaritmice - pentru aritmii ventriculare amenințătoare de viață;
- Aspirina - la pacienți după MI;
- corticosteroizi - cu hipotensiune persistentă;
- negrogozidnye stimulatori inotropi - cu exacerbarea CHF, continuând cu hipotensiune persistentă;
- anticoagulante indirecte - cu dilatare cardiacă, tromboză intracardiacă, fibrilație atrială și după operații pe valvele cardiace;
- statine - cu hiper- și dislipoproteinemie.
Tratamentul insuficienței cardiace cronice la domiciliu:
Tratamentul insuficienței cardiace cronice la domiciliu este efectuat de obicei prin glicozide cardiace (digoxină, digitoxină, olitorizidom). Îmbunătățește funcționarea mușchiului inimii și reduce nevoia de țesuturi în oxigen, restabilește bătăile normale ale inimii. Aceste medicamente sunt luate pentru viață. În plus, pentru tratamentul CHF, diureticele sunt utilizate pentru a reduce umflarea și a reduce ascita. Numiți ca medicamente care îmbunătățesc nutriția mușchiului cardiac: panangin, aspartam, vitamine.
Dacă tratamentul ambulatoriu este ineficient sau simptomele insuficienței cardiace cresc, pacientul este plasat într-un spital.
În cazuri grave, numai o operație chirurgicală poate salva viața unui pacient. Tratamentul adecvat al insuficienței cardiovasculare este uneori posibil numai prin transplantul inimii donatorului.
Tratamentul insuficienței cardiace acute:
Insuficiența cardiacă acută acută duce la o spitalizare urgentă a pacientului, tratamentul fiind efectuat în spital. Introducerea tuturor medicamentelor se efectuează intravenos în doze de șoc.
Dieta in insuficienta cardiaca:
Produsele care conțin o cantitate excesivă de sare sunt excluse. Consumul de faină este limitat. Ciocolata, condimentata si afumata, precum si alcoolul sunt excluse.
Dieta pacienților cu CHF trebuie să fie bogată în calorii, ușor digerabilă și, cel mai important, să conțină o cantitate mică de sare. Acest lucru este extrem de important și mult mai eficient decât limitarea aportului de lichide. Pacientul ar trebui să ia cel puțin 750 ml de lichid în orice stadiu al CHF. Limitarea sării are 3 nivele:
Limitarea sarii, nu a apei, este principiul principal al dietei optime a unui pacient cu CHF. Mai mult, dacă un pacient cu CHF se plânge de o sete constantă, cauza aceasta poate fi aldosteronemia sau o încălcare a osmolarității plasmatice, ceea ce duce la o producție excesivă de hormon antidiuretic. În astfel de cazuri, în plus față de numirea aldactonei, este necesar să se permită temporar pacientului să ia lichid și să urmeze soluții intravenoase de electroliți (panangin optim în doze de 60-120 ml picurare intravenoasă).
Ce este insuficiența cardiacă periculoasă:
Insuficiența vasculară cardiacă, în special cronică, este periculoasă datorită infarctului miocardic, rupturii aortice, edemului pulmonar, stopului cardiac.
Prevenirea insuficienței cardiace:
Reabilitarea fizică a pacienților ocupă un loc important în tratamentul complex al pacienților cu CHF. Inseamna mersul pe jos, banda de alergat sau bicicleta de antrenament de 5 ori pe saptamana timp de 20 - 30 de minute. la 80% din ritmul cardiac maxim (HR) sau la atingerea a 50-70% din consumul maxim de oxigen. Durata unui astfel de curs de formare în cadrul studiilor controlate a atins un an, deși în practică este posibilă o cerere mai lungă.
Restricționarea severă a sarcinilor este justificată numai în perioada de dezvoltare a eșecului ventriculului stâng. Din situația acută, lipsa sarcinilor duce la modificări structurale ale mușchilor scheletici, care în sine sunt modificați în CHF, sindromul de detuncție și în viitor - incapacitatea de a efectua activitate fizică.
Formarea fizică moderată (desigur, pe fondul terapiei) poate reduce nivelul neurohormonelor, crește sensibilitatea la tratament și toleranța stresului și, în consecință, tonul emoțional și "calitatea vieții".
În grupul cu risc de apariție a insuficienței cardiace sunt fumători, cei care suferă de stresuri frecvente sau duc un stil de viață nesănătoasă.
Menținerea unui stil de viață sănătos, limitarea grăsimii și a sării în dietă și renunțarea la fumat împiedică dezvoltarea insuficienței cardiace.