Atunci când se clarifică o boală de inimă, este foarte important să aveți o idee corectă despre cauzele care determină apariția slăbiciunii cardiace. Trebuie amintit faptul că principalul motiv pentru insuficienta cardiaca se afla in muschiul inimii, și este cauzată de schimbările în mușchiul cardiac, ceea ce face ca organismul incapabil să mențină circulația sanguină corespunzătoare ca urmare a încălcării uneia sau mai multora dintre cele cinci funcții de bază. Astfel, trebuie avute în vedere defecte de supape, procesele patologice în vasele sanguine sau tulburari ale mecanismului cardiace, cum ar fi fibrilatie atriala, indiferent de tulburări specifice cauzate de acestea, de asemenea, în ceea ce privește impactul asupra mușchiului cardiac. Luați, de exemplu, orice valvulopatii: este ușor de înțeles că aici, în primul rând, există o obstrucție mecanică la activitatea mușchiului inimii și, prin urmare, împreună cu înfrângerea supapa poate fi mai multe modificări în mușchiul cardiac, în aorta sau vasele coronariene. Prin urmare, în toate cazurile de boli de inima este foarte important pentru a încerca să afle dacă bolile afectate cauzate de insuficiența valvei, de asemenea, în miocard și vaselor de sânge, sau ambele. Schimbările în mușchiul inimii nu trebuie să se limiteze la o parte a inimii, ci la captarea tuturor departamentelor. Acest lucru poate avea ca rezultat o boală miocardică acută, care mai târziu se transformă într-o boală cronică sau, de la bun început, este una cronică. Ca exemplu al primului, puteți specifica leziuni acute infecțioase ale valvei mitrale pentru reumatism. După cum se știe, datorită formării în cazul țesutului fibros, având tendința de a se contracta în viitor, rezultatul este o stenoza stabila sau insuficienta, sau ambele. Este de asemenea cunoscut faptul că, în fiecare caz, sunt prezente într-o anumită măsură și schimbările myocarditic și, pe de altă parte, o endocardită acută - miocardita poate să apară independent de endocardită acută. Din păcate, uneori pierdem din vedere faptul că miocardita este adesea însoțită de modificări structurale persistente la nivelul miocardului, care se dezvăluie complet clar doar după câțiva ani, așa că ar trebui să încercați întotdeauna să afle amploarea acestor schimbări persistente la nivelul miocardului. Ca un exemplu, boala apare de la început ca o cronică poate duce, în unele cazuri valve aortice insuficiente la bărbați de vârstă medie și chiar mai mari. Aici, de regulă, se constată în același timp și secundare modificări în mușchiul cardiac și înfrângerea aortei sau arterelor coronare și este datoria noastră de a afla amploarea acestor schimbări în miocardului. Următorul punct important este întrebarea „dacă boala progresează (în raport cu supapele, sistemul vascular miocardului sau) sau nu, în acest sens, trebuie subliniat faptul că procedura a bolii de la început ca o cronică, are o tendinta mai mare de progresie a bolii, de exemplu, decât cele modificări patologice însoțite de inflamații acute.
Împreună cu explicarea problemei, fie implicată în procesul patologic al miocardului și gradul de progresie a bolii și dacă există sau nu există date cu examinarea fizică (prezența de extindere a inimii) - este important să se acorde o atenție la o altă circumstanță, subestimează. Vreau să spun o întrebare foarte importantă despre capacitatea funcțională a inimii, este întreruptă, în ce măsură, există o creștere a slăbiciunii funcționale a inimii? Mackenzie a dovedit că cele mai bune puteți răspunde la aceste întrebări, a afla cum să răspundă la stres fizic inima, și fiecare m, iar cuvintele - pentru a determina nivelul de efort fizic, pe care pacientul poate suporta fără a suferi efecte negative din inimă. Efectuarea un astfel de test, nu trebuie să ne pierdem din vedere trei factori: în primul rând, trebuie amintit că valoarea intrinsecă a inimii rezistenta medie variază în diferite persoane. Toată lumea știe de la sine, de natura și puterea de stres fizic poate suporta fără a suferi efecte negative din inimă, se poate, de asemenea, încerca și abateri. Testul nostru este de a determina dacă nu a fost redusă în obiectul acestei valori medii, și dacă da, în ce măsură, și dacă acesta se modifică în viitor, în sensul unei reduceri și mai mare; În al doilea rând, trebuie să ne amintim că detectate în timpul efortului fizic simptomele dureroase ale inimii nu poate fi din cauza bolilor de inima si a altor cauze; În al treilea rând, nu ar trebui să pierdem din vedere faptul că epuizarea (epuizare) a mușchiului inimii poate fi doar temporar ca și în bolile de inima, precum și în alte circumstanțe. Cu toate acestea, cu excepția slăbiciune fizică a pacientului din cauza lipsei de dezvoltare fizică sau provocate de cauze externe (nu sunt legate de boli de inima), sau accidentale, cum ar fi anemia, insomnie, o oboseală fizică sau mentală temporară - poate stabili prezența abaterilor de la rata medie a pacientului, indicând faptul că la înfrângerea, într-un grad sau altul, a mușchiului inimii. Dacă abateri de la inimă, în viitor, de fiecare dată mai rău sub influența stresului fizic, în ciuda perioadei ulterioare relevante de odihnă și utilizarea altor strategii de tratament, putem concluziona (aruncarea înapoi în mare, desigur,, cauze accidentale externe slăbiciune a pacientului), ca bolile de inima progresează și în măsura în Această progresie este evaluată prin severitatea simptomelor detectate.
Simptome. In marea majoritate a cazurilor, primele semne de insuficienta cardiaca sunt subiective durere în inimă la tensiuni și numai după ce simptomele sunt detectate obiective - creșterea frecvenței cardiace, extinderea inima sau umflături. Aceste fenomene apar în viitor în efortul fizic mai mici și mai mici, până când în cele din urmă, unele sau toate aceste semne sunt detectate chiar și în timpul de repaus și, astfel, devin evidente simptome obiective de insuficienta cardiaca. Unele simptome ale slăbiciunii cardiace sunt mult mai importante decât altele. Cel mai adesea - scurtarea respirației, palpitații, oboseală, durere în inimă cu tensiune. În bolile cronice ale aparatului valvular și degenerarea miocardică, semnele insuficienței cardiace se dezvoltă treptat; Pe de altă parte, în cardita reumatică, miocardită acută, în difterie, precum și formarea rapidă a lichidului în punga inimii, toate aceste simptome apar de obicei, foarte curând, în cazul supratensiunii decalaj supapei sau ocluzie completă și bruscă a arterei coronare sau una dintre principalele ramuri - aceste semne apar brusc.
Durerea de respirație - dispnee - este cel mai vechi și cel mai important semn al slăbiciunii cardiace. Am spus mai sus că atunci când evaluează starea mușchiului cardiac, gradul de stres fizic pe care un pacient îl poate rezista fără respirație dificilă are o importanță deosebită. Trebuie amintit, totuși, că dificultăți de respirație cu o tensiune, indiferent de boli de inima, pot fi de asemenea observate in alte boli, cum ar fi anemia, boli pulmonare, și așa mai departe. D. Dispnee cu boli de inima poate fi atât de nesemnificativ încât pacientul simte că este doar cu un efort fizic puternic ; mai târziu are loc la eforturi mai mici și mai mici, până când în cele din urmă, cu slăbiciune pronunțată a inimii este vorba de faptul că există dificultăți de respirație severă la un pacient, chiar și la un astfel de efort nesemnificativ, ca poziție de schimbare în pat. Dispnee poate apărea și fără nici un stres - vine așa-numita orthopnoe, atunci când pacientul nu poate lua o poziție orizontală.
O formă specială de dispnee la afecțiunile cardiace este așa-numita "astm cardiac". Se caracterizează prin apariția bruscă a scurgerii respirației, însoțită de o senzație uneori pronunțată de sufocare, forțând pacientul să stea pe pat pentru a respira mult; audierea wheezing atunci când respiră, sputa spumoasă se poate separa. După un timp, uneori după câteva ore, se oprește repede. Convulsiile se întâmplă adesea noaptea și se întâmplă că pacientul suferă de așa-numitele "salturi de noapte" - el sare literalmente pe pat cu un sentiment de sufocare, de îndată ce începe să adoarmă. Dacă pacientul are dificultăți de respirație, atunci, bineînțeles, examinați cu atenție pacientul pentru a exclude boala renală, astmul bronșic și natura isterică a dispneei. Sindromul, cunoscut sub numele de respirație Cheyne-Stokes, are, de obicei, o semnificație gravă, ca simptom al slăbiciunii cardiace; trebuie diferențiat de alte forme de respirație periodică, cum se observă uneori la copii în timpul somnului, cu meningită. Respirația Cheyne-Stokes poate fi observată pentru câteva zile sau chiar săptămâni și, în cele din urmă, poate să dispară.
Deși dificultatea obișnuită de respirație cu efort poate fi cu toate formele de boli cardiace, dar cu leziuni ale bivalvei este mai pronunțată decât cu boală aortică; și anume - cu malformații mitrale reprezintă cel mai timpuriu simptom observat de pacient. Astmul cardiac și respirația Cheyne-Stokes sunt observate în principal în degenerarea miocardică, în special în prezența tensiunii arteriale crescute. Palpitația poate fi, de asemenea, un semn de slăbiciune a inimii; deși acest simptom poate fi observat în cazul bolilor cardiace organice, trebuie totuși să se țină seama de faptul că, de cele mai multe ori, aceasta se produce independent de bolile cardiace organice. Adesea, chiar și cu slăbiciune inima ușoară și numai temporară, se observă un sentiment de epuizare în timpul sau după exercițiul fizic sau emoția emoțională; în cazuri mai grave, alte fenomene se alătură aici. Deseori există durere în inimă; mai des se întâmplă cu bolile aortei și degenerarea mușchiului cardiac, mai puțin frecvent - cu malformații mitrale. Caracteristica cea mai caracteristică distinctivă a durerii la bolile cardiace este aceea că este cauzată de efort fizic și, uneori, după câteva ore se intensifică. Acesta poate fi constant, plictisitor sau recurent, acut; pot reprezenta, de asemenea, caracteristicile anginei pectorale. Gradul de intensitate variază foarte mult. Trebuie remarcat faptul că, deși fenomenele dureroase sunt observate în majoritatea cazurilor de leziuni cardiace grave, acestea sunt totuși observate destul de des și indiferent de bolile cardiace organice, în special la femei.
Durerea localizată este adesea aproape de tufa apicală, poate într-un alt loc din regiunea inimii. În angină toracică, durerea se observă de obicei în spatele sternului. Împreună cu durerea sau independent de aceasta, poate exista un sentiment de strângere în piept. Simptomele cerebrale asociate cu afecțiunile cardiace se datorează unei alimentări necorespunzătoare de sânge a creierului și sunt observate în principal la leziunile aortice și la degenerarea miocardică. Din tăcut includ: amețeli, pierderea conștienței sau leșin, convulsii, destul de similar cu petit mal, sindrom Adams-Stokes'a, lipsa capacității de a se concentreze, oboseala mentala la locul de muncă, pierderi de memorie, insomnie, pierderea controlului emoțional, iritabilitate, și în cazuri grave, pot exista prostii, halucinații și chiar nebunie acută. Amețeli este uneori ușoară, tranzitorie, poate fi atât de semnificativă încât pacientul dă. Pierderea conștienței sau atacurile leșinului este de obicei precedată de un sentiment de slăbiciune extremă, amețeli, pierderea vederii și, uneori, greață și vărsături; chipul pacientului devine verde-palid, acoperit cu o sudoare lipicioasă; respirația aproape sau complet încetează, pulsul arterei radiale este foarte slab, cu greu probat. Amețeli și leșin, sunt adesea asociate cu boli de inima, sunt adesea motivate de tulburări vasomotorii, prin care este important în fiecare caz, pentru a afla dacă acestea apar după efort fizic, cum ar fi modificări ale poziției corpului. Atacuri, foarte amintește de petit mal, sunt persoanele în vârstă, în special în cazul în care există o leziune vasculară și degenerare a miocardului, precum și în faza inițială a blocului cardiac. Sindromul Adams-Stokes'a observat cu încetarea completă a alimentării creierului cu sânge. Cel mai adesea se întâmplă cu un bloc de inimă, dar uneori cu o bradicardie din cauza altor cauze.
În boli ale inimii, în special în leziunile de valva mitrala, este adesea vazut un fard de obraz pe obraji, iar mai târziu pot exista cianoză pe buze, pe vârfurile urechilor, pe obraji, în cazuri cronice - clubbing a degetelor. Cu defecte aortice, fața este de obicei palidă, neliniștită, uneori - purpurie; În viitor, cu dezvoltarea insuficienței relative a bivalvei, fața devine similară cu cea observată la defectele mitrale. Pielea poate obține o culoare icterică. Când apariția insuficienței cardiace poate fi epuizată și dacă boala de inimă sa dezvoltat la o vârstă fragedă, - o oprire în dezvoltare. tulburări digestive frecvente, uneori oferind primele indicii ale unei viitoare insuficienta cardiaca si isi datoreaza existenta alimentarii cu sange insuficient, sau mai frecvent, congestie venoasă în organele digestive. Aici sunt observate; pierderea poftei de mâncare, senzație de plenitudine sau de presiune dupa masa, dureri în stomac și între omoplați, greață, vărsături, balonare, stomac și intestine, constipație sau diaree. Hematemizarea și melaena sunt rare și, dacă apar, sunt dependente de boala hepatică atașată. Când a format insuficiență trehstvorki dezvoltat și staza venoasă, ficat umflat, palparea are o margine ascuțită și o suprafață netedă poate detecta chiar pulsația. În viitor, se pot dezvolta icter și ascite. Splinea poate fi mărită, deși este de obicei mai mică decât normal dacă nu există infarct sau septicemie cronică. Uneori există menoragie și metroragie cauzate de un exces de sânge al uterului mucus. Edemul este un semn important al slăbiciunii cardiace, este mai frecvent observat la defectele mitrale, mai puțin frecvent - cu defecte aortice. De obicei, ele încep să apară în cele mai joase locuri ale corpului și pacientul observă mai întâi doar o ușoară umflare la glezne seara. Chiar și în cazuri severe și prelungite, umflarea poate fi limitată doar la membrele inferioare; dar uneori, mai ales la copii, ele apar mai întâi pe față și apoi dau naștere la o boală suspectată de rinichi. În stadiile finale ale bolii edematoase ar putea fi comune chiar și în absența leziunilor renale, surprinde membrane seroase - apare ascita, hidrotorax, hidro-pericard. Cu o stenoză mitrală, edemul este adesea limitat la cavitatea peritoneului. Urina a detașat puțin, este o culoare bogată, conține un număr mare de uree, uneori proteine și chiar sânge.
În cazul bolilor cardiace, în special cu defecte mitrale, pot fi afectate organele respiratorii, cum ar fi bronșita, bronhopneumonia. Se întâmplă frecvent hemoptizie - în principal, cu stenoză a deschiderii venoase din stânga, pentru care este întotdeauna necesar să se examineze cu atenție inima, dacă în istoria bolii există indicii pentru hemoptizie. Sângerarea pulmonară la boala cronică a valvei se datorează ruperii capilarelor pulmonare sau a infarctului. Există, de asemenea, congestie venoasă cronică a edemului pulmonar, în special în părțile inferioare și apoi pneumonia hipostatică. Infarctul în plămâni este relativ rar. În cazurile de dispnee, nu trebuie să trecem cu vederea posibilitatea existenței unui fluid în cavitatea pleurală, care este adesea privită ca pe care am avut ocazia să o observ. De obicei, lichidul pleural ocupă ambele părți. Foarte acută edem pulmonar acute sufocant; în acest caz, apare brusc dispneea, în același timp apare o mulțime de mucus spumos din gură și nas, iar pacientul moare, de obicei, câteva ore după declanșarea convulsiului. Atenuarea inimii poate duce la embolie sau tromboză a arterelor și venelor. În ceea ce privește pulsul, este de obicei mai frecvent, dar uneori se observă o bradicardie. Volumul și umplerea impulsului sunt reduse. Presiunea arterială este variabilă și, prin urmare, nu este un indicator fiabil al slăbiciunii cardiace; poate fi redus, dar, pe de altă parte, poate fi cu puțin înainte de moarte, chiar peste normă. Impulsul apical este de obicei mutat spre exterior, poate fi vărsat, adesea dificil sau imposibil de determinat. Cu percuție, regiunea de gravitate cardiacă este mărită în diametru - spre dreapta sau spre stânga sau spre ambele părți. La auscultare, fenomenele descrise anterior sunt notate. Se observă uneori: mărirea și pulsația venei jugulare, precum și alte semne de insuficiență a trilobului.
În cele din urmă, moartea bruscă a pacientului poate apărea chiar fără semnele precoce de slăbiciune cardiacă. Semnele de slăbiciune ale ventriculului stâng sunt, în principal, simptomele anemiei tuturor sistemelor corporale; slăbiciunea atriul stâng este exprimat în fenomenele din plămâni, și slăbirea jumătatea din dreapta a inimii - simptome trehstvorki eșec. Trebuie remarcat faptul că pot exista semne de slăbire a tuturor părților inimii, cu o predominanță a oricăruia dintre ele. În cazul malformațiilor mitrale, simptomele insuficienței cardiace sunt în principal respiratorii. Cu malformații aortice, simptomele sunt observate în primul rând sub forma anemiei sistemelor corporale individuale, deoarece există o congestie venoasă puțin sau deloc; În viitor, pot fi detectate simptomele insuficienței relative a bivalvei cu congestie venoasă. Observăm aici că dispneea cu stres fizic este probabil cel mai frecvent fenomen în leziunile aortice cauzate de anemia tisulară și unele tulburări respiratorii. Durere in inima si creierul simptomele mai des în aortică decât la mitrală, în timp ce în acest din urmă mai frecvente efecte gastro-intestinale, hidropizie și embolie.
