Diareea (diareea)

Condiția în care pacientul alocă fecale consistență prea lichid (lichid sau semisolida), cu frecvență crescută scaun (> 3 ori / zi) și / sau cantități mai mari (> 200 g / d).

Cauzele diareei la om

1) afectarea absorbției în intestinul mic sau gros, cauzată de:

a) o scădere a suprafeței de aspirație sau deteriorarea mecanismului de transport în epiteliu;
b) prezența în lumenul intestinal nu este aspirat osmotichnoaktivnih substanțe (diareea osmotică) - determină trecerea lichidului în lumenul gastro - intestinal, potrivit gradientul osmotic;
c) trecerea accelerată (motilitatea accelerată);

2) creșterea eliberării electroliților și a apei în intestinul mic sau gros (diaree secretorie) cauzată de activarea mecanismelor de transport în epiteliul sau fibrele sistemului nervos intestinal:

a) endotoxine;
b) mediatori inflamatori (adenozina, histamina, serotonina, peroxid de hidrogen, factorul de activare al trombocitelor [PAF], leucotriene, prostaglandine, citokine) - diaree inflamatorie, de obicei, de asemenea, însoțită de malabsorbtie datorită deteriorării epiteliului și reducerea suprafeței de aspirație;
c) enteroharonamie.

2. Clasificarea și cauzele

1) diaree acută (≤ 14 zile):

a) infectarea tractului gastro-intestinal sau utilizarea de toxine bacteriene (> 90% din cazurile de diaree acută);
b) efectele secundare ale medicamentelor (cauza comuna de diaree infecțioasă) - antibiotice cu spectru larg, antiaritmice (beta - blocante, diltiazem), antihipertensivele (de exemplu, inhibitori ai ECA, diuretice), AINS, teofilina, antidepresive (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei) , citostaticele, H2 - blocante, antiacide (hidroxid de magneziu), metformin, hormoni tiroidieni, abuz de laxative (încetarea utilizării lor conduce la încetarea diareei în 24-48 de ore);
c) toxina - otrăvirii cu ciuperci (de exemplu, α - amanitin conținute în pungași pal), insecticide (compuși organofosforici), alcool etilic, oxid de arsen;
d) alergii alimentare;
e) colită ischemică, diverticulită acută a colonului;

. 2) diaree cronică (> 4 săptămâni) - infecție rareori cauzează gastro - intestinal (cu excepția pacienților cu deficiență imună), motivul pentru> 90% din cazuri sunt non-specifice boala inflamatorie a intestinului, cancer de colon sau sindromul de colon iritabil:

a) o diaree secretorie - medicament (o cauza comuna de laxative din grupul de medicamente care cresc motilitatea [bisacodil, anthranoids, aloe] și altele [ca în diaree acuta]), toxine (abuzul cronic de alcool, oxid de arsen), acizii biliari (în încălcarea lor absorbția în intestin, de ex. suprainfectia bacteriana in intestin subțire sindrom, inflamație sau rezecția ileonului distal), acizi grași cu lanț scurt (format din colon ca produs de fermentație nevsmoktanih dizaharide [cu Intoleranța] și balast substanțe), hormono tumori active (carcinoid, vipom, gastrinom, adenom de colon, cancer tiroidian medular, mastocitoza);
b) diaree osmotic - medicamente (laxative din grupul constând din agenți osmotici [sulfat de magneziu, polietilen glicol, macrogol, lactuloza] antiacide [hidroxid de magneziu], orlistat, utilizarea prelungită a colchicina, colestiramina, neomicina, biguanide, metildopa), unele alimente dietetice dulciuri care conțin sorbitol, manitol sau xilitol, deficit de lactază (intoleranță la lactoză) și alte defecțiuni dizaharidazelor (primare [de exemplu înnăscută. hipolactazie adult] sau secundar [de ex., după infectie tvie si inflamatie la nivelul intestinului]), sindromul de intestin scurt, fistule intestinale;
c) steatoree - indigestie (insuficiență pancreatică excretor [pancreatită cronică, cancer, fibroza chistica], sindrom de suprainfectia bacteriana la nivelul intestinului subțire, boli de ficat colestatice), sindrom de malabsorbție (boala celiacă, giardiaza, boala Whipple, ischemie intestinală, abetalipoproteinemia, limfangioleiomiomatoză intestin și din alte motive enteropaty cu pierderea de proteine;
g) diaree inflamatorie - boli inflamatorii intestinale nespecifice (boala Crohn, colita ulcerativă), microscopic colita, ischemică și radiație (de exemplu, după radioterapie cavitatea abdominală), alergii alimentare, imunodeficiențe primare și secundare, tumoare de colon (de exemplu, cancerul de colon. intestin), medicamente (medicamente citotoxice, ciclosporină, NSAIDS, medicamente statina, H2 - blocante, ticlopidina, IPP, preparate de aur), protozoare intestinale (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum, Isospora, Cyclospora) și infestări parazitare;
e) trecerea accelerată (motilitatea accelerată - sindromul intestinului iritabil, hipertiroidismul, medicamentele prokinetice [metoclopramidă, cisapridă];

3) diaree la pacienții cu tumori maligne:

a) când îngrijirea paliativă este adesea tratamentul prea intens cu laxative (adesea la pacienții cu constipație pe termen lung);
b) infecții ale tractului gastro-intestinal;
c) citostatice (cel mai frecvent - fluorouracil, irinotecan, mitomycin), radioterapia cavității abdominale sau pelvisului;
d) nutriție enterală;
e) alocarea insuficientă a sucului pancreatic (steatorie) în timpul tumorii capului pancreasului;
e) malabsorbția grăsimilor și a acizilor grași (deficiență disaccharidase) după rezecția ileonului - diaree, cauzată de o creștere a fluxului de apă și electroliți în lumenul colonului;
(e) Absorbția inadecvată a apei în intestinul subțire după rezecția totală sau parțială a intestinului gros (stoma creată din ileon).

Diagnosticul diareei

În fiecare caz, este necesar să se estimeze gradul de deshidratare. Dacă nu caracteristică indicând cauza neinfectioasa a simptomelor și nu există date anamnestice (de exemplu, droguri) → trebuie să presupună că diareea acută cauzată de gastro - infecții intestinale sau intoxicații alimentare. Dacă simptomele persistă sau îmbunătățite în ciuda tratamentului adecvat, și diareea dureaza (> 10-14 zile) sau episoade de diaree sunt adesea repetate → ia în considerare cauza diareei cronice si diagnostice adecvate.

1. Diaree secretorie: scaun într-o cantitate foarte mare (chiar până la câteva litri pe zi), apoasă, care conține sodiu la o concentrație de> 70 mmol / l și caracterizată printr-o osmolalitate scăzută<50 мосм/л). Как правило, без боли в животе. Если больной останется натощак, это не уменьшит количества и объема стула (диарея будит больного ночью). Исключение составляют состояния после резекции кишечника и кишечные свищи (анатомический или функциональный синдром короткой кишки ), в ходе которых диарея усиливается при перорального или энтерального питания.

2. Diaree osmotică: scaunele sunt caracterizate de o osmolalitate ridicată (> 125 mOsm / L) și de concentrația de sodiu <70 ммоль/л. Пенистый и профузный кал с pH <5,5, содержащий> 0,5% din substanțele reducătoare, este un simptom al tulburărilor de digestie ale dizaharidelor. Diareea osmotică se oprește pe stomacul gol și după oprirea utilizării unei substanțe osmotic active.

3. Steatonotrie. grăsime, strălucitoare, scaune moi, dificil de spălat cu apă din toaletă, cu miros putrefactiv.

4. diaree Incendiar: se poate manifesta prin prezența sângelui în fecale, o cantitate mare de leucocite și / sau rezultat pozitiv al studiului pentru prezența lactoferinei în fecale. Poate fi însoțită de simptome sistemice de reacție inflamatorie (febră, concentrații crescute ale proteinelor de fază acută [de ex. CRP], VSH crescut) sau eozinofilie periferica (de ex. În diaree alergice) și hipoalbuminemia.

5. Deshidratarea: principala complicatie a diareei acute si cronice. De la alegerea sa metodei depinde de gradul și intensitatea soluțiilor de tratament (p / o sau w / w, ambulator sau staționar, volumul soluției care urmează să fie introduse). Exact este de a compara greutatea corporală actuală a pacientului la ultimul (cel mai recent) prin cântărire înainte de boală - severitatea deshidratare este exprimat în procente de pierdere în greutate, ceea ce determină volumul de lichid care urmează să fie introdus în faza de rehidratare. Gradul de deshidratare este, de asemenea, evaluat pe baza simptomelor clinice.

Grad de deshidratare:

1) fără semne de deshidratare (pierdere <3% массы тела) — не имеет субъективных и объективных признаков обезвоживания;
2) ușoară (pierderea a 3 - ≤ 5% din greutatea corporală) - sete crescută (nu se produce la vârstnici cu sete), uscăciunea mucoasei orale;
3) moderată moderată (pierdere> 9,5% din greutatea corpului) - sete clar îmbunătățită, membrana mucoasă uscată a cavității orale, cercurile intunecate de sub ochi, oligurie, hipotensiune ortostatică, elongație (> 1,5-2 c) umplerea capilarului la unghiile [timp de revenire capilara pentru falanga unghiilor] (simptom cele mai sensibile ar trebui să clemă placa de unghii cu vase de sânge în vederea anemizatsii și apoi eliberați culoarea roz atac violent ar trebui să apară în interiorul <1,5 с ), кожная складка медленно разглаживается (обследование кожи брюшной стенки);
4) severe (≥ 9% din greutatea corporală) - semne de deshidratare cu grad moderat și, în plus, semne de șoc hipovolemic.

6. Perturbarea metabolismului electrolitic și a acidozei metabolice: se efectuează examinări adecvate în caz de diaree cronică și când se observă rehidratarea intravenoasă.

Tratamentul simptomatic

1. Indicații pentru spitalizare (necesitatea / rehidratarea):

1) grad sever de deshidratare (pierderea> 9% din greutatea corporală sau simptome de șoc hipovolemic);
2) simptomele deshidratării la pacienții vârstnici - pacienții nu se simt deseori sete și folosesc prea puțin lichid;
3) starea generală severă a pacientului;
4) condiții care nu permit utilizarea rehidratării orale - vărsături persistente, obstrucție intestinală paralitică;
5) eșecul rehidratării orale (simptome crescute ale deshidratării, în ciuda aportului unei cantități adecvate de soluții rehidratante orale sau a dificultății de a primi cantitatea necesară de lichid).

2.Regidratatsiya - principala metodă de tratament simptomatic al diareei. Majoritatea pacienților cu grad ușoară deshidratare la moderată (≤ pierdere de 9% din greutatea corporală) rehidratare poate fi efectuată oral în ambulator sau la domiciliu. În acest scop, se utilizează un glucoza oral - electrolit Rehidratarea Solution (ORS), în care concentrația de sodiu este ≈ 60 mmol / l, glucoză 74-111 mmol / l și o osmolaritate de 200-250 mOsm / l (RLP Gipoosmolyarnaya: Orsalit, Humana electrolitică) . Mai bine tolerat RLP rece (răcită în frigider) pentru utilizare frecventă în porțiuni mici. Terapia Rehidratarea se realizează în 2 etape:

1) restabilirea deficitului de lichid (rehidratare) - în primele 3-4 ore numai RRP este destinat în volum egal cu o anumită pierdere în greutate (pacientul trebuie să bea suficient pentru a-și stinge setea):

a) dacă nu există semne de deshidratare - până la ≈ 20 ml / kg greutate corporală;
b) deshidratare ușoară - ≈ 40 ml / kg greutate corporală;
c) deshidratarea gradului mediu - ≈ 70 ml / kg greutate corporală;
d) cantitatea trebuie crescută în funcție de pierderea curentă de lichid: o cantitate suplimentară de 5 ml / kg de greutate corporală după fiecare fecale lichide sau episod de vărsături.

Deshidratare severă (pierderea> 9% din greutatea corporală) sau simptome de șoc → spitalizare imediată și perfuzie intravenoasă a cristaloidelor (soluție Ringer, 0,9% NaCI). După stabilizarea stării pacientului, se restabilește un anumit deficit de fluid - în funcție de gradul de ameliorare - în continuare / în formă orală sau sub formă de PRP.

2) tratamentul de întreținere - urmărirea RRP trebuie continuată pentru a restabili pierderile curente de apă și electrolit cu fecale și vărsături și a iniția alimentația (punerea în aplicare). În plus, pacientul trebuie să bea soluții neutre sau neutre (fără restricții până la stingerea setelor) într-un volum egal cu cerința zilnică pentru lichid (după scăderea cantității de alimente luate). RRP este luată până când diareea se oprește.

3. Tratamentul altor afecțiuni - dacă este necesar (de obicei la pacienții cu deshidratare severă), trebuie tratată acidoza metabolică. Hypernatremia, hiponatremie, hipokaliemie, hipocalcemie, hipomagneziemie. Cea mai obișnuită este deshidratarea izotonică. Cu diaree cronică, nutriția este completă, eliminând deficiențele de vitamine și micronutrienți.

4. Medicamente anti-diaree

1) loperamid n / a (Imodium, Loperamide, Stoperan, Loperamide clorhidrat, Lopedium) - opioide derivate încetinind motilitatea intestinală și mărește absorbția de apă, reduce cantitatea de fecale. Considerat ca un instrument suplimentar la pacienții cu diaree apoasă, care curge fără febră sau febră ușoară. Ei bine tolerate de către adolescenți și adulți, un risc scăzut de efecte secundare. Tratamentul a început cu 4 mg o dată p / o, urmată de 2 mg după fiecare scaun lichid (mai mult de 8 mg / zi - în cazul tratamentului numai pentru 2 zile - 16 mg / zi). Este contraindicat în diaree sau temperatură ridicată a corpului sângeroase. Morfina este utilizat pentru a ameliora durerea, ambele opreste diaree;

2) octreotid (Sandostatin) - este utilizat pentru tratamentul simptomatic al diareei asociate cu chimioterapia, Zollinger - Ellison sindromul, carcinoid, ileostomy, fistule, obstrucția intestinală, diaree cronică la pacienții cu SIDA. Scade fluxul sanguin splanchnic, reduce secreția și normalizează motilității intestinale. Perfuzie continuă este desemnat n / w, de obicei - 300-600 mg / zi (poate fi amestecat în seringă cu morfină, haloperidol, midazolam (Fulsed) Hyoscine).

Cele mai interesante știri

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare