Simptomatologia clinică pentru defecte în zona tibiei proximale germina determinata de gravitatea prejudiciului, gradul de deteriorare și natura fragmentelor de deplasare. Când este izolat leziuni ale tuberculului tibial tumefiere, sensibilitate localizata, limitarea mișcării în articulația genunchiului și incapacitatea de a ridica piciorul îndreptat în poziția culcat pe spate. Când Epiphysiolysis compensa caracteristica de umflare mai pronunțată, imposibilitatea mișcărilor active și pasive ale genunchiului netezimea articulare a conturului datorită efuziune reactive, extremitatea poziție forțată și deformare laterală la nivelul leziunii. Cu deplasarea posterioară a fragmentului distal, imaginea clinică se poate asemăna cu dislocarea posterioară sau subluxarea posterioară a tibiei.
În plus față de simptomatologia clinică decisivă în diagnosticul sunt date cu raze X, în special în radiografiilor antero ca un tendon lateral intact și ligamentele împiedică deplasările laterale semnificative. În prezența semnelor clinice de deteriorare radiologice și absența datelor re-radiografie, după 10-12 zile pentru semne de calcifiere periost confirma sau exclude prezența leziunilor osteocartilaginoase Epiphysiolysis fără așa-numitul offset. Separarea ușoară a glandei pineale sunt mai frecvente cu partea anteromedial și sunt determinate prin iluminare cu raze X neuniformității zonei cartilaj placa de creștere. Interpretarea radiografiilor este mult ușurată dacă există o fractură a epifizei sau metafiza, sau ambele, așa cum se întâmplă la fracturi epimetafizarnyh și osteoepifizeolizah. La interpretarea radiografiile pacienților cu epifizioliză femurală, în special cu suspiciune de deteriorare a tuberculului tibial, ar trebui să ia întotdeauna în considerare perioadele de vârstă de osificare a acestor formațiuni și caracteristici ale formării atât epifizei și osificare tuberculului tibial a mai multor nuclee. Printre daunele epimetaphysis tibiei proximale la copii predomină alunecat de capital femurale epifiză și conjugare fracturi, iar printre deteriorarea oaselor tibiale distale la copii și a dominat fracturi osteoepifizeolizy epimetafizarnye ale tibiei. Spre deosebire de leziuni similare membrelor superioare asociate cu tulburări vasculare și neurologice sunt mult mai rare la extremități inferioare leziuni.
Tactici terapeutice. În caz de avarie, în zonele de creștere a tibiei proximale trebuie să respecte anumite principii care sunt identice cu alte oase, nu vizează numai fuziunea fragmentelor cu recuperarea anatomice și funcționale, dar, de asemenea, pentru a asigura o creștere ulterioară normală a membrelor. Mai întâi de toate, nu ar trebui să fie prea devreme pentru a opri imobilizarea cu aceste leziuni - nu mai devreme de 4-5 săptămâni. Acești termeni trebuie urmate în caz de avarie fragmente tuberculului tibial, fără părtinire sau cu o ușoară de offset nu necesită repochitsii. Acesta poate fi realizat cu ajutorul gips adâncime de anvelope, care, după trei săptămâni de rotații și un detașabil, cu tratamente de escaladare fiziofunktsionalnogo: masaj, exerciții terapeutice și proceduri termice. În această etapă finală de reabilitare, pneul este bandajat numai în timpul somnului. Când EPI osteoepifizeolizah și tibiei proximale, care nu necesită repoziționarea, imobilizarea pansament gipsat la nivelul membrelor durează 1 până la 1,5 luni. deplasarea mri a fragmentelor produs o singură dată de reducere închisă, sub anestezie generală bazată pe direcția și amploarea deplasării fragmentelor. Deplasările principale apar de obicei în planul sagital - acestea sunt deplasări anteroposterioare și unghiulare și, mai des, combinațiile lor.
Pe această bază, distins prin extensor tip fracturi osteoepifizeoliza cu excepția cazului când se produce o deformare unghiulară distal fragment posterior de forfecare - unghi deschis anteriorly. La rândul său, flexiunea porțiunii de capăt proximal al fragmentului fără implicarea atașat la tuberozitatea tendonului patelar se extinde în față și în același timp, devine relativ la fragmentul distal la un unghi deschis posterior.
Tehnica repoziționării. O condiție prealabilă pentru repoziționare este acordarea unei poziții îndoite în articulația genunchiului și anti-întindere pentru secțiunea distală a femurului. Corecția se efectuează sub anestezie. Copilul se află pe masa de toaletă cu picioarele coborâte peste marginea mesei. Chirurgul, așezat în fața pacientului, apucă zona afectată cu ambele mâini. Ca și în cazul flexor și extensor varietăți mari deteriora degetele plasate deasupra bolynebertsovoy os tuberozitate, restul - pe părțile laterale și din spate. Produsă tibia de tracțiune, crește ușor deplasarea unghiulară disponibile și elimină simultan lățimea de offset în planurile sagital și frontal. Repoziționarea este finalizată prin eliminarea deplasării pur unghiulare a membrelor îndoite sau îndoite la 5 °. În această poziție, după radiografia de control, se aplică un bandaj de ghips timp de până la 5-6 săptămâni. În cazul fracturilor extensori în timpul tracțiunii a tibiei pentru a facilita repoziționarea crește mișcările disponibile ale deplasării unghiulare cu degetul chirurgului în direcția opusă. Astfel, atunci când chirurgul deprimă fracturi flexori degetele mari (la repoziționarea ultima etapă), în zona frontului tuberozitatea osului bolynebertsovoy în spate. În cazul fracturilor extensor - presiunea se efectuează pe spatele și pe suprafețele laterale ale tibiei proximale, cu opt degete în spate în față. Simultan, deplasările laterale existente în planul frontal sunt, de asemenea, eliminate. Este extrem de important, în același timp, să restaurați cu atenție și în mod consecvent motorul și funcția de susținere a membrelor. Când conjugare și epimetafizarnyh fracturi, precum și unele osteoepifizeolizah compensate care nu pot fi închise manual repoziționa, a pus indicațiile pentru o intervenție chirurgicală. După fragmente de reducere deschise fixare preferință una sau două ace și fixare prin două ace opuse cu tampoane de împingere, în semiinelele fixe Ilizarov în timpul defectelor simultane epimetaphysis de mediale și părțile laterale. Rezultatele deteriorării zonelor de creștere a epifizei depind de zona specifică a cartilajului germinativ în care are loc distrugerea traumatică; dacă calcificări zonelor deteriorate observate rezultate favorabile pe termen lung și daune în interiorul zonei de celule germinale strat columnare poate duce la deformarea sau lag în creșterea membrelor.