Scolioza, spre deosebire de postura scolioză - o curbură laterală a coloanei vertebrale, cu rotația obligatorie (răsucire în jurul axei sale), corpurile vertebrale, o trăsătură caracteristică a, care este progresul asociat cu vârsta și de creștere a copilului. Pentru diagnosticul diferențial, desigur, mai bine pentru a vedea un podiatrist, deoarece chiar și experții au fost greșeli în diferența dintre aceste state sau termeni la mijlocul secolului trecut. De exemplu, în Transcarpatia a fost găsit de 63% dintre copiii cu scolioză în 1943, iar dintre adultii intervievati - doar 2%. Acest lucru dovedește încă o dată posibilitatea unei evaluări incorecte a copiilor cu postura defect.
Pentru diagnosticul diferențial, criteriul va fi, în primul rând, capacitatea de îndepărtare a patologiei observate de către pacient sau medic și absența curburii coloanei vertebrale pe raze X luate în poziția de susținere. Adevărata scolioză chiar și în stadiul inițial de dezvoltare se caracterizează prin deformarea coloanei vertebrale, care este păstrată indiferent de sarcină și poziția pacientului. Distingem următoarele forme de scolioză în funcție de etiologia și patogeneza ei: congenital (inclusiv displazic), neurogenic, static și idiopatic.
Congenitală scolioze independentă de tulpină, care a fost dezvoltat pe baza modificărilor coloanei vertebrale schelet osos: sinostoză (fuziune) muchiilor pe de o parte, coaste suplimentare, hemivertebre suplimentare, sinostoză procese spinoase, defecte etc. arcuri și lombosacral displazie; .. displazic scolioză - spondiloliză, arce vertebrale despicătură (Figura 114.). Generalitatea forțelor de origine congenitale de a combina cele două concepte de etiologie într-o singură formă - scolioză congenitală.
Scolioza neurogenică apare în principal ca rezultat al poliomielitei transferate, cauza lor fiind o încălcare a echilibrului muscular din partea laterală a mușchilor spatelui,
și mușchii oblici ai abdomenului. În grupul neurogenic se mai numără și scolioza pe solul miopatiei, syringomyeliei, neurofibromatoză. spasm, paralizie etc.
scolioză statică, de regulă, sunt rezultatul înfrângerii unei articulații ale membrelor inferioare, de obicei, anchiloze, congenitală de șold dislocare, și așa mai departe. D. T. E. Infrangerea, capabile de a da membrelor scurtate, urmate de modificări persistente la nivelul coloanei vertebrale. scolioză Degenerative dezvolta pe fondul modificărilor degenerative ale discurilor intervertebrale și fațetă articulațiilor cu caracter mnogosegmentarny și însoțite de instabilitate și laterală spondilolistezele în una sau două segmente vertebrale. O astfel de scolioză dezvoltă de obicei după 40 de ani, și a coloanei vertebrale au fost observate în curbura trecut.
Unii ortopedi disting grupuri de scolioza rasitică și familială (ereditară).
În 80 de ani a fost recunoscută ca fiind cea mai rațională clasificare propusă de MV Volkov, E. K. Nikiforov AF Kaptelinym care împart toți pacienții scolioze în două grupe: congenitale și dobândite. Scolioza congenitală include: anomalia congenitală a dezvoltării coloanei vertebrale, displazia diviziunii lombosacrale, scolioza familiei etc. Obținut - rachitic, paralitic, static, idiopatic și, desigur, degenerativ.
Gravitatea scolioză caracterizate modificări de grad, și un anumit grad de ortopedice determinate de tabloul clinic și severitatea curbura, iar celălalt - să adere la o anumită măsură, în funcție de unghiul de curbură al solului, ghidat pe radiografiile.
Dintre numeroasele metode de determinare a unghiului de curbură, metoda Cobb, bazată pe determinarea unghiului formată de cele două vertebre terminale ale arcului de curbură, a fost cea mai largă utilizare (Figura 115).
În acest scop, două rânduri paralele cu planul vertebrelor neutre și fisura intervertebrală largă sunt depuse pe roentgenograma. La intersecția acestor linii, măsurați unghiul de scolioză. Pentru curburi mici, se determină un unghi suplimentar între perpendiculare la aceste linii.
La pacienții cu scolioză congenitală, se observă modificări ale sistemului cardiovascular și ale organelor respiratorii. În cazul în care deformarea se formează în regiunea toracică, vertebrele deformate strânge coastele atașate la acestea, ducând la deformarea toracelui cu dezvoltarea coarnei costale.
În ortopedie, sarcina principală în tratamentul scoliozelor este definirea și corectarea curburii de bază. Există scolioza mai lungă, cu atât mai stabilă, mai stabilă.
Clarificarea diagnosticului necesită o examinare radiografică obligatorie:
Compararea imaginilor cu raze X făcute în poziție verticală;
Comparația razele X luate în picioare sau așezate, precum și cu înclinații.
Progresia deformării în scolioză depinde de vârsta, tipul și gradul de curbură al pacientului, precum și de etiologie. Cea mai mare progresie se observă în perioada de creștere rapidă a copilului și, de obicei, se termină prin încetarea creșterii. Cu toate acestea, această prevedere nu se aplică scoliozelor care s-au dezvoltat pe baza poliomielitei, deoarece în aceste cazuri poate progresa chiar și după ce copilul se oprește să crească. În consecință, cu cât copilul devine mai bolnav, cu atât este mai mare riscul de progresie a deformărilor, iar cu cât mai târziu sa îmbolnăvit, cu atât mai puțin este posibilitatea dezvoltării semnificative a scoliozelor.
Progresia scolioză continuă cu creșterea copilului și atinge un maxim în perioada pubertății, la fete la 11-13 ani, la băieți la 14-16 ani. Din această vârstă, gradul de progresie progresivă scade și se oprește până la sfârșitul perioadei de creștere a scheletului, adică cu 17-20 de ani.
Urmărirea terminării creșterii copilului poate fi testată pe testele de osificare a aripii iliumului (zona Risser).
Pentru a determina abaterea arcurilor vertebrale ipsos firul cu plumb este atașat la piele în vertebrelor cervicale și gradul de deviere a proceselor spinoase ale coloanei vertebrale de centimetru masurat firul cu plumb (vezi. Fig. 18).
In stadiile mai târzii ale dezvoltării treptate a proceselor flavum articulare deformare scolioză ingrosare, ligamentum dezvoltarea stenoza canalului vertebral si canalele nervilor spinali, de multe ori la nivel lombar. Procesul este însoțit de un sindrom de durere persistentă, simptome de răni de radiculom, care necesită un tratament prompt.
Prevenirea și tratamentul. Având în vedere posibilitatea frecventă de progresie a scoliozelor și cunoașterea aproximativ a timpului de debut și, în cele mai multe cazuri, cursul ulterior, trebuie acordată o atenție deosebită prevenirii acestei boli.
În perioadele de început ale vieții unui copil, de la o vârstă fragedă până la 3 ani, este importantă o alimentație adecvată, activități în aer liber, igiena somnului și temperarea copiilor, ca o prevenire a posibilei rahitismuri. Când sunteți înclinați spre progresul procesului, rămâneți în paturi de gips, mușchii de masaj ai trunchiului, baie.
La vârsta preșcolară, este necesar să se asigure că mobila copilului corespunde creșterii sale. Copii dormit ar trebui să fie pe un pat strâns, cu o pernă mică sub capul lor. Cea mai mare atenție trebuie acordată elevilor, deoarece la vârsta de 7-9 și 12-14 ani se observă cea mai mare progresie a scoliozelor. Dacă scolioza nu progresează (măsurare, radiografie în comparație cu fotografiile anterioare), eventual tratamentul ambulatoriu - exerciții periodice în gimnastica terapeutică
Aveți nevoie de sfaturi ortopezi: probabil copilul este mai bine să studieze în școală internat de specialitate, în cazul în care pacienții sunt angajate în poziția predispuse, între a face exerciții de gimnastică la somn noaptea în ipsos Cribs. Trebuie amintit că exercițiile terapeutice trebuie să fie efectuate într-o corectă punct de vedere tehnic și, cel mai important, ținând cont de interpretarea corectă ea (mai ales în cazurile de factor etiologic clar) și o monitorizare constantă a trecerii deformare spinarii.
Tratamentul conservator. Scopul terapiei conservative a scoliozelor este crearea de curburi compensatorii și corecția (redresarea) curburii primare.
Metodele conservatoare de tratare a scoliozelor combina: a) gimnastica terapeutica conform unui program dezvoltat individual; b) tracțiune corectivă; c) paturi de gips corective sau corsete din gips-etapă; d) propagarea graduală cu aparate; e) poartă corsete corective și de susținere; e) tratament general de restabilire.
Corpurile de gips corective în tratamentul pacienților cu scolioză nu numai că au o mare valoare preventivă, ci sunt, de asemenea, o măsură curativă eficientă.
Aparatul scoliozei și corsetele joacă un rol important în scolioza. Avantajele corsetelor și dispozitivelor ortopedice sunt că pacienții cu îngrijire corectivă pot merge liber în ele. Aceste dispozitive, cele mai raspandite sunt dispozitive Dyukroke, Riesser, Blautta, TSNIIPP și altele. Copiii iau de pe corset numai noaptea și dorm în pătuțurile cu perne ipsos detorsionnymi.
În plus față de tratamentul fizioterapeutic al pacienților cu scolioză, care se efectuează strict în conformitate cu indicațiile, tratamentul spatic, numit în funcție de etiologia scoliozelor, are o importanță deosebită.
Tratamentul conservator ortopedic (fizioterapie, masaj, apparatoterapiya etc.), fizioterapie, tratament balnear, precum si terapia de droguri si dieta rationala au adesea un efect pozitiv, în special în cazul în care acestea încep să aibă loc în stadiile incipiente ale bolii.
Tratamentul chirurgical al scoliozei are anumite indicații: eșecul tratamentului conservator prelungit în progresia scoliozelor de gradul II. Toate scolioza de gradul III necesită corecție și fixare operativă a coloanei vertebrale. Modelele Kifoscoliosis II-III și IV necesită, de asemenea, intervenție chirurgicală.
Operații pe schelet. Cele mai frecvente au fost fixarea coloanei vertebrale și a toracoplastiei. Funcționarea fixării posterioare a coloanei vertebrale (spondilodeis) se efectuează în scopul fixării corecției obținute și asigurării stabilității pe locul curburii primare; În plus, fixarea osteoplastică ar trebui să ușureze durerea, să restabilească capacitatea pacientului de a lucra și, de asemenea, să o satisfacă din punct de vedere cosmetic. Fixarea posterioară a coloanei vertebrale este utilizată ca etapă finală după tratamentul ortopedic și conservator, ca o prevenire a dezvoltării deformării și, în final, ca o adăugare la alte metode operative de tratament a scoliozelor (Figura 116).
