Un accident vascular cerebral criptogen 1

Etiologie și fiziopatologie
• Accident vascular cerebral de etiologie neclară, care apare în special la tineri.
• Este de aproximativ 25-35% din toate accidentele vasculare cerebrale. Se dezvoltă la tineri care nu au factori de risc tipici pentru accident vascular cerebral.
• Conexiune descrisă cu migrena, foramen ovale patent, inelul calcifiere valva mitrala, prolapsul valvei mitrale, ateromului aortic, endocardita trombotică nonbacterial, aplicarea simpatomimetice și a crescut de coagulare a sângelui.
• Factori etiologici probabilă: embolie arterio arteriale cu placi aterosclerotice nestenozi-al, fibrilație atrială paroxistică, nediagnosticate structuri de hipercoagulabilitate de stat, anormale ale inimii, fereastra oval despicătură.
- Atenție: la 35-50% dintre pacienții cu accident vascular cerebral criptogenic este detectată o fereastră ovală deschisă; în prezența acestei patologii a riscului de accident vascular cerebral cryptogenic este crescut de 3 ori, concomitent cu risc atrială anevrism septal este crescută.

Diagnostic diferențial
Migrenă.
• Epilepsia.
• Hemoragie la nivelul creierului.
• Vasculita.
• Neoplasmul.
• Amnezie globală tranzitorie.
• Paralizia Bell.
• Reacția de conversie isterică.

simptomatologia
• Apariția bruscă a defectului neurologic focal. Simptomele neurologice indică o complicație embolică, defectul corespunde ocluziei uneia dintre arterele intracraniene sau ramurile acesteia. Simptome de deteriorare a cortexului cerebral (de exemplu, pierderea câmpurilor vizuale, afazie, anosognosie, hemipareză, tulburări hemiscenice).
• Leziunile sindromului tulpinii cerebrale sunt mai puțin frecvente.

diagnosticare
• RMN, MRA pentru evaluarea leziunilor cerebrale și ocluzia vaselor.
• Ecocardiografia transesofagiană pentru a identifica o fereastră ovală deschisă și surse intracardiace de embolie.
• Pentru a detecta crescut de coagulare a determinat anticorpi anticardiolipinici sanguine, lupus anticoagulant, leydenovskuyu mutatie in gena care codifică factorul de coagulare V și gena protrombinei alele.

tratament
• Pentru prevenirea accidentelor repetate, medicamentele antiagregante sunt de obicei prescrise.
• În unele cazuri, este indicată o terapie anticoagulantă, mai ales dacă există suspiciuni de fibrilație atrială.
• Tratamentul de accident vascular cerebral împotriva unui sindrom antifosfolipid nu este dezvoltat; dovezile recente sugerează că nu există un beneficiu presupus al warfarinei înaintea aspirinei.
• De asemenea, nu sa dezvoltat administrarea unui pacient cu accident vascular cerebral criptogenic pe fondul neintenționării ferestrei ovale; posibilele opțiuni: numirea de antireactivi, anticoagulante sau închiderea endovasculară a defectului.

Note importante
• În decurs de 2 ani, o recidivă a accidentului vascular cerebral apare la 20% dintre pacienți.
• Atunci când riscul de accident vascular cerebral fereastra PFO recurente este de 1-2% pe an, acesta a crescut până la 4% pe an, cu o combinație a acestei malformații, cu un anevrism septal atrial. Nu există dovezi convingătoare care să demonstreze avantajul warfarinei înaintea administrării de agenți antiagregante în tratamentul accidentului vascular cerebral pe fondul sindromului antifosfolipidic.

Articole similare