Etiologie și fiziopatologie
• Accident vascular cerebral de etiologie neclară, care apare în special la tineri.
• Este de aproximativ 25-35% din toate accidentele vasculare cerebrale. Se dezvoltă la tineri care nu au factori de risc tipici pentru accident vascular cerebral.
• Conexiune descrisă cu migrena, foramen ovale patent, inelul calcifiere valva mitrala, prolapsul valvei mitrale, ateromului aortic, endocardita trombotică nonbacterial, aplicarea simpatomimetice și a crescut de coagulare a sângelui.
• Factori etiologici probabilă: embolie arterio arteriale cu placi aterosclerotice nestenozi-al, fibrilație atrială paroxistică, nediagnosticate structuri de hipercoagulabilitate de stat, anormale ale inimii, fereastra oval despicătură.
- Atenție: la 35-50% dintre pacienții cu accident vascular cerebral criptogenic este detectată o fereastră ovală deschisă; în prezența acestei patologii a riscului de accident vascular cerebral cryptogenic este crescut de 3 ori, concomitent cu risc atrială anevrism septal este crescută.
Diagnostic diferențial
Migrenă.
• Epilepsia.
• Hemoragie la nivelul creierului.
• Vasculita.
• Neoplasmul.
• Amnezie globală tranzitorie.
• Paralizia Bell.
• Reacția de conversie isterică.
simptomatologia
• Apariția bruscă a defectului neurologic focal. Simptomele neurologice indică o complicație embolică, defectul corespunde ocluziei uneia dintre arterele intracraniene sau ramurile acesteia. Simptome de deteriorare a cortexului cerebral (de exemplu, pierderea câmpurilor vizuale, afazie, anosognosie, hemipareză, tulburări hemiscenice).
• Leziunile sindromului tulpinii cerebrale sunt mai puțin frecvente.
diagnosticare
• RMN, MRA pentru evaluarea leziunilor cerebrale și ocluzia vaselor.
• Ecocardiografia transesofagiană pentru a identifica o fereastră ovală deschisă și surse intracardiace de embolie.
• Pentru a detecta crescut de coagulare a determinat anticorpi anticardiolipinici sanguine, lupus anticoagulant, leydenovskuyu mutatie in gena care codifică factorul de coagulare V și gena protrombinei alele.
tratament
• Pentru prevenirea accidentelor repetate, medicamentele antiagregante sunt de obicei prescrise.
• În unele cazuri, este indicată o terapie anticoagulantă, mai ales dacă există suspiciuni de fibrilație atrială.
• Tratamentul de accident vascular cerebral împotriva unui sindrom antifosfolipid nu este dezvoltat; dovezile recente sugerează că nu există un beneficiu presupus al warfarinei înaintea aspirinei.
• De asemenea, nu sa dezvoltat administrarea unui pacient cu accident vascular cerebral criptogenic pe fondul neintenționării ferestrei ovale; posibilele opțiuni: numirea de antireactivi, anticoagulante sau închiderea endovasculară a defectului.
Note importante
• În decurs de 2 ani, o recidivă a accidentului vascular cerebral apare la 20% dintre pacienți.
• Atunci când riscul de accident vascular cerebral fereastra PFO recurente este de 1-2% pe an, acesta a crescut până la 4% pe an, cu o combinație a acestei malformații, cu un anevrism septal atrial. Nu există dovezi convingătoare care să demonstreze avantajul warfarinei înaintea administrării de agenți antiagregante în tratamentul accidentului vascular cerebral pe fondul sindromului antifosfolipidic.