Copiii prematuri sunt cei mai sensibili la boală.
Etiologia, patogeneza sepsisului neonatal
Agentul cauzal sunt diferite microorganisme patogene și condiționat patogene (Staphylococcus aureus, Salmonella, E. coli și Pseudomonas și colab.). Infectarea fătului și nou-născutului poate avea loc în perioadele anta-, intra- și postnatală. Acesta joacă un rol important atât boli infecțioase acute și cronice în mamă, diferite intervenții obstetricale anhidru perioadă lungă, endometrite, prezența altor focarele inflamatoare ale supurative în mamă (mastita purulenta, etc.). Factorii predispozanti includ hipoxie fetală, trauma nașterii intracraniană, imaturității nou-născut daune pielii pentru sugari în timpul operațiilor de obstetrică și manipulări, cum ar fi intubatiile cateter ombilical si venele subclaviculare etc. rol major Generalizarea în procesul aparține unei infecții virale. Porțile de intrare sunt adesea suprafața pielii, mucoaselor, plăgilor ombilicalăși vaselor ombilicale, precum pielea intactă și membranele mucoase ale tractului respirator superior, ale tractului gastrointestinal rănilor. Când sursa sepsis intrauterine de infecție este de obicei localizata in placenta sau orice organ gravidă. Adesea, poarta de intrare și concentrarea septică primară nu pot fi determinate.
Procesul poate continua prin tipul septicemia (în principal, prematur, termenul atenuat) sau septicopyemia. Septicemia se caracterizează prin intoxicarea organismului fără leziuni cronice inflamatorii locale, în timp ce la septicopyemia detectate focarele piemicheskie (abcese, celulită, osteomielită, pneumonie cu complicații pleurale tip distructive, purulentă meningita, otita și colab.).
Imagine clinică a sepsisului neonatal
Ca regulă, sepsisul la un pacient nou-născut este dificil. Distingeți acută (în decurs de 3-6 săptămâni), subacută (1,5-3 luni), prelungită (mai mult de 3 luni) și cursa fulger-rapidă a bolii. În funcție de poarta de intrare a infecției, distinge sepsisul ombilical, cutanat, pulmonar, intestinal și otogen.
Dacă apare un proces septic în perioada antenatală # 92; l copil se naște pacienți, starea sa este severă: marcată regurgitare, vărsături, febră, pal de culoare cenusie a pielii de multe ori cu ample pemfigus de tip dermatita, purpură, icter, umflare, exsicosis, ficat si splina marite, pierderea inițială mare masa corporala, culoarea verzui a apelor fertile sau copilul se naste mort. Sepsis a dezvoltat intra- și postnatal, cel mai adesea caracterizate prin debutul treptată a bolii - deteriorarea stării generale a primei sau a doua săptămână de viață a unui copil, paloare a pielii, regurgitare, febră scăzută de grad sau hipotermie, diminuare semnificativă, aplatizare a curbei de greutatea corporală, creșterea duratei și gravității câștig icter , fenomene hemoragice in membranele mucoase, piodermite. Acolo au întârziere mumificare și separarea Omfalita ombilicale reziduuri, sangerari prelungite plăgii ombilicale cu epitelizarea tardiv, lung care se încadrează off crusta sângeroase simptom centrul buric al doilea penetrat buric scaun instabil, pneumonie interstițială și altele. Consolidarea simptomelor clinice (pierderea în greutate, atenuarea fiziologică reflexe, slăbiciune, hipotonie musculară, anxietate, regurgitare, scaune cu mucus și verde, balonare) sunt adesea însoțite de schimbări în cultivarea în jurul vaselor ombilicale - technost sau peretele abdominal păstoase, hiperemia pielii peste arterele, venele subcutanate au crescut mesh, vena ombilicală ingrosare sau artera, creșterea ombilicală în rănile sângerare. În cazul septicemia este dominat de simptome de intoxicare din CSI, tulburări ale sistemelor respirator si cardiovascular, deplasări în homeostazia (acidoză decompensată), pyemia septic caracterizată prin apariția de diverse factiuni piemicheskih. Abjecției din sângele copilului este valoros, dar nu neapărat criteriu de diagnostic. In periferica Kroah anemia adesea marcată, leucocitoza, de multe ori cu schimburi de leucocite la stânga; în urină - albuminurie tranzitorie, bacteriologică și leucociturie.
Diagnosticul sepsisului neonatal
se bazează pe semne de infecție în perioadele ante- și intranatale, prezența unor focare de infecție, severitatea simptomelor generale, cultura sângelui, disgamaglobulinemia.
Diagnosticul diferențial al sepsisului neonatal
petrec cu imunodeficiență, infecție intrauterină (citomegalie, toxoplasmoză), leucemie acută, curs sever cu o singură focare purulente de infecție.
Tratamentul sepsisului neonatal
Pacienții sunt supuși spitalizării urgente în departamente specializate de patologie a nou-născuților, dacă este necesar, intervenție chirurgicală - în secția chirurgicală pentru nou-născuți. Este recomandabil să se alimenteze laptele matern (sânul mamei sau laptele matern exprimat printr-o sondă, din mamelon). În perioada de toxicoză severă, în special în cazul dispepsiei, insuficienței respiratorii, cantitatea totală de lapte din alimentația copiilor trebuie redusă cu 30-50% în decurs de 1-3 zile; puteți merge la hrană fracționată sau chiar lapte de picurare prin mamelon, sonda. Cantitatea lipsă de lapte este compensată cu lichid (soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer, soluție de glucoză în interior) în intervalele dintre furaje; în cazuri severe, soluțiile sunt injectate parenteral.
Copiii cu atacuri recurente asfixie, vărsături, pareză intestinală înainte de administrarea de lapte matern sau lichid aspirat mucus ale tractului respirator superior, stomac spălat. Cel mai mare efect terapeutic face ca utilizarea antibioticelor cu spectru larg - peniciline semisintetice: ampicilină sodiu 100-200 mg / (kg zi x) / m în 4 doze divizate; ampioxa la 100-200 mg / (kg x zi), de asemenea, în 4 doze de IM; tseporina 50-100 mg / (kg zi x) / m în 3-4 doze divizate sau / in, clorhidrat de lincomicina 20 000-30 000 U / (kg x zile), în 2 ore, sulfat de gentamicină la 20 mg / . (kg x zile) spre interior, în 4 doze divizate sau 3-4 mg / kg, de 3 ori pe zi, etc. Antibioticele sunt adesea utilizate parenteral (V / m, iar la curs nefavorabil de sepsis și condiții amenințătoare - in / in). Inefectivitatea antibioticului necesită înlocuire. Durata unui singur ciclu de terapie cu antibiotice a fost de 7-14 zile; ondulat și prelungit al bolii este o indicație pentru numirea mai multor cursuri consecutive, în timp ce administrarea repetată a aceluiași antibiotic ar trebui evitată. Tratamentul este continuat până când se obține un efect terapeutic persistent. Cu meningita purulentă, antibioticele sunt administrate în / m, IV și endolumbic în doze mari.
De detoxifiere prescris gemodez, reopoligljukin soluție de glucoză 10%, plasmă 5-10 ml / kg / jet la natura stafilococica a bolii - imunoglobulina antistaphylococcal (20 AU / kg, timp de 7-10 zile) substituirea proaspete transfuzii de sânge heparinizat, transfuzia de plasmă - 15 ml / kg. hormonii corticosteroide sunt folosite numai atunci când toxicitate pronunțată în boli acute sau în timpul prelungite - prednison la o doză de 1-2 mg / (kg x zi). meningita, empiem, abcese, distrugerea pulmonare acute purulente sunt contraindicații pentru hormoni. Dacă este necesar, efectuați un tratament chirurgical timpuriu.
O singură cantitate de lichid cu injecție cu jet nu trebuie să depășească 15-20 ml pe termen lung și 10 ml sugari prematuri; IV injectarea soluției în nou-născut nu trebuie să dureze mai mult de 3-4 ore la o rată de 30-40 ml / kg cu o frecvență de 6-12 picături pe minut. Dacă este necesar, terapia cu perfuzie constantă (exsicoză, sindrom intestinal pronunțat etc.) prezintă cateterizarea venei (scăderea a 40-60 ml de lichid de 4-6 ori pe zi). Introducerea unor cantități mari de glucoză trebuie combinată cu numirea insulinei (pentru A-5 g de glucoză uscată, 1 unitate de insulină). În cazul tulburărilor hemodinamice, se recomandă terapia de rehidratare (plasmă concentrată sau convențională cu administrarea simultană de 0,1 ml dintr-o soluție de pipolpen 2,5%), după care se administrează 0,1 ml soluție Korglikona de 0,06%. În scopul deshidratării, utilizați lasix - 1 mg / (kg x zi) în 2-3 doze (IM sau IV); 15% soluție de manitol în proporție de 1 g substanță uscată la 1 kg greutate corporală pe zi (picurare intravenoasă) etc. Numirea diureticelor este contraindicată în cazul insuficienței renale, anurie. Terapia prin fuziune trebuie efectuată sub controlul parametrilor homeostaziei (starea acido-bazică, zahăr din sânge, electroliți, hematocrit), ECG, AD.
Bebelusii cu insuficiență severă cardiovasculare (tahicardie, convulsii cianoza cianoză general, o creștere a ficatului, etc.). Korglikon administrate, strophanthin (soluție 0,05% de 0,05-0,1 ml per 10 ml de soluție de glucoză 10%) digoxină. Pentru îndepărtarea hiperexcitabilitate arătat fenobarbital, clorpromazină, etc. Pipolphenum. Când colita necrozante desemnează balsam interior Shostakovskiy, ulei sau cătină a crescut în 1/2 linguriță de 2 ori pe zi. Vaccinările pentru copiii care au suferit sepsis se pot desfășura nu mai devreme de 6-12 luni după recuperarea completă la încheierea consultării medicului.
Prognosticul sepsisului neonatal
gravitatea, letalitatea ajunge la 10-20%.
Prevenirea sepsisului neonatal
controlul asupra sarcinii, respectarea regimului femeii, detectarea în timp util a bolilor; prevenirea infecțiilor intra- și postnatale.