Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) se referă la bolile umane cele mai comune, care sunt cauzate de poluarea mediului, tutun și infecții respiratorii recurente.
În multe țări există o tendință constantă de a crește prevalența BPOC. Potrivit experților, aproximativ 10% dintre persoanele cu vârsta peste 40 de ani au restricții de flux de aer corespunzătoare celei de-a doua severități a BPOC și aproximativ 25% - prima. Potrivit Societății Respiratorii Europene, numai 25% din cazuri sunt detectate în stadiile incipiente.
Boala pulmonară obstructivă cronică - o boala care pot fi prevenite și tratate, caracterizate prin limitarea fluxului de aer persistent, care este de obicei progresivă și asociată cu un răspuns inflamator cronic crescută a plămânilor la acțiunea particulelor patogene sau gaze. Un număr de condiții pacienți exacerbare și comorbiditate pot influența severitatea generală a BPOC.
BPOC este un exemplu de boală multifactorială, în care, alături de factorii genetici, rolul de lider îl joacă fumatul și efectele aerosolilor (industriale și interne). Fumatul este considerat principalul factor exogen agresiv, care inițiază un complex de disfuncții ale sistemului respirator. Atunci când fumatul este combinat cu factori de risc constituțional și ereditar, probabilitatea de BPOC este crescută în mod semnificativ. Poluarea mediului înconjurător cu un număr mare de substanțe toxice contribuie la reducerea funcției de barieră a mucoasei tractului respirator, provoacă disfuncții respiratorii și perturbă mecanismele de apărare imună. Inima patogenezei este o reacție inflamatorie care conduce inițial la o perturbare parțial reversibilă și în viitor a perturbării ireversibile a permeabilității bronhice și limitarea vitezei fluxului de aer. Boala este caracterizată de o natură progresivă progresivă și efecte sistemice pronunțate, care pot agrava cursul acesteia.
Diagnosticul BPOC se bazeaza pe simptome clinice (dispnee, tuse cronica cu spută sau fără ea), o istorie a riscurilor tipice și supuse verificării obligatorii prin spirometrie, în care raportul de reducere marca raportului FEV1 / FVC mai mic de 0,70.
Tabelul 1. Clasificarea BPOC în funcție de severitate (pe baza FEB1 postbronchodilarea)
Dispneea nu vă permite să ieșiți în casă sau să vă arătați când vă îmbraciți
Pentru a cuantifica severitatea dispneei, se folosește o scală de dispnee modificată la scala de dispnee modificată (mMRC) (Tabelul 2). Un test de evaluare a BPOC (testul de evaluare a BPOC) este, de asemenea, utilizat pentru a evalua efectul BPOC asupra bunăstării și vieții cotidiene a pacienților, ceea ce reflectă viziunea generală a bolii de către medici și pacienți. Chestionarul este format din 8 puncte pentru evaluarea problemelor de sănătate în BPOC. Punctele se formează pe o scală diferențială semantică în 6 puncte de la 0 la 5 puncte. Cel mai mare scor total de 40 indică faptul că boala se manifestă cu simptome maxime și are un efect pronunțat asupra vieții pacientului.
Chestionarul CAT (testul de evaluare a BPOC)
evaluarea completă a pacientului cu BPOC în funcție de severitatea simptomelor, riscul de recidivă în viitor, în funcție de gradul de severitate al spirometrie bronșic, precum și identificarea bolilor asociate. În același timp, să ia în considerare datele privind MMRC, CAT si severitatea bronhoobstructiv de aur, care vă permite să împărțiți pacienții în 4 grupe - de la A la D, care indică riscul de evenimente adverse (exacerbări, internări din cauza exacerbarilor BPOC și deces) în viitor (Fig. 1):
- pacienții din grupa A - "risc scăzut", "simptome mai puțin". De obicei, acești pacienți au GOLD spirometrie clasa 1 sau 2 de aur (limitarea fluxului de aer de viteză ușoară sau moderată) și / sau exacerbarea 0-1 an 0-1 și gradul de sau MMRC <10 баллов по CAT;
- pacienții din grupul B - "risc scăzut", "mai multe simptome". În mod tipic, acești pacienți au clasa spirometrică GOLD 1 sau GOLD 2 și / sau 0-1 exacerbare pe an și grad ≥2 în mMRC sau ≥ 10 puncte CAT;
- Pacienții din grupa C - „mai putine simptome“ „risc ridicat“, De obicei, la acești pacienți a observat spirometrie din clasa GOLD 3 sau GOLD 4 (obstructiv severe sau foarte severe) și / sau ≥2 exacerbări pe an, sau ≥ 1 exacerbare necesita spitalizare, iar gradul de 0-1 sau MMRCs <10 баллов по CAT;
- Pacientii Grupa D - „risc ridicat“, „mai multe simptome.“ De obicei, la acești pacienți a observat spirometrie din clasa GOLD GOLD 3 sau 4 și / sau ≥2 exacerbări pe an, sau ≥ 1 exacerbare care necesită spitalizare, iar gradul de ≥2 MMRCs sau ≥10 puncte pe CAT.
Folosind abordarea prezentată în Fig. 1, trebuie să evaluați mai întâi simptomele bolii pe o scală mMRC sau CAT și să determinați dacă pacientul se află pe partea stângă a cutiei - "mai puțin decât simptomele" (gradul 0-1 în mMRC sau <10 баллов по CAT) или к правой стороне – «больше симптомов» (степень ≥2 по mMRC или ≥10 баллов по CAT). Затем следует оценить риск обострений, чтобы определить, относится ли пациент к нижней части квадрата «низкий риск» или к верхней части – «высокий риск». Это можно сделать одним из двух методов: 1) использовать спирометрию для определения степени тяжести ограничения скорости воздушного потока согласно классификации GOLD (классы GOLD 1 и GOLD 2 указывают на низкий риск обострений, а GOLD 3 и GOLD 4 – на высокий риск); 2) определить количество обострений, которые были у пациента за предшествующие 12 месяцев (0 или 1 без госпитализации указывают на низкий риск обострений, 2 и более или более 1 с госпитализацией – на высокий риск). У некоторых пациентов уровни риска, оцененные по этим двум методикам, не совпадают; в таком случае уровень риска следует определять методом, указывающим на высокий риск обострений.
Tratamentul nemedicamentos presupune încetarea obligatorie a fumatului, efectuarea de reabilitare pulmonara (grupuri de pacienți B, C și D), creșterea activității fizice și vaccinarea împotriva gripei și a infecțiilor pneumococice. In plus, terapia cu oxigen este utilizat și suportul de aerisire și tratamente chirurgicale (chirurgie pentru a reduce volumul pulmonar și pacienții cu Bullectomy predominant verhnedolevoy emfizem și a redus toleranța la efort), atunci când este indicat.
Tabelul 3. Farmacoterapia BPOC stabilă
Notă. KDAH - scurt KDBA medicament anticolinergic - scurt-beta-2 agonist DDAC - durată lungă de acțiune LABA medicament anticolinergic - actiune de lunga durata beta-2 agonist, un corticosteroizi inhalatori - glucocorticosteroizi inhalatori, PDE - fosfodiesterazei;
* - preparatele din această coloană pot fi utilizate singure sau în combinație cu alte medicamente din prima sau a doua coloană.
În conformitate cu noul farmacoterapie BPOC GOLD are drept obiectiv principal reducerea severității simptomelor, reduce frecvența și severitatea exacerbărilor și îmbunătățirea stării de sănătate și a toleranței la efort.
Departamentul de terapie militară a VMedF în "BSMU", "432 GVKMTs"