Patogenia cariilor dentare - o prelegere

Patogeneza cariilor dentare.

CONCEPTUL DE PATOGENIZIE A CARIILOR DE DREAPTA

În conformitate cu datele studiilor morfologice și biochimice moderne ale leziunilor carioase, precum și datele privind starea fiziologică a țesuturilor tari și interacțiunea lor cu componentele lichide orale, dezvoltarea cariilor se realizează după cum urmează.

Suprafața smalțului este acoperită cu un film numit "peliculă" (film - lat.). Întrucât bacteriile care constituie flora normală a cavității bucale, sunt legați la acest film, format de masă bacteriană cunoscut sub numele de placă. bacteria Plaque (în particular, Streptococcus mutans și lactobacili) a fost convertit la zaharuri din alimente luate de glicoliza în acidul organic slab (de exemplu, acid lactic, acetic, propionic, formic). Acizii produși de aceste bacterii, difuza prin acoperire și în dinți prin spălarea calciului si fosforului din smalț și care provoacă distrugerea structurilor dintelui și formarea cariilor ulterior.

Formarea distrugerii carioase nu se produce brusc, dar de obicei după câteva luni sau ani. Între perioadele de formare a acidului datorită consumului de alimente, tampoanele, cum ar fi bicarbonații prezenți în salivă, difuzează în placă și neutralizează acizii prezenți. Acest lucru oprește pierderea suplimentară de calciu și fosfor, până la următoarea perioadă de producere a acidului.

Ioni H + într-o sursă de arie extinsă de acid în contact cu apatită, cauza dizolvarea lor, care poate fi uniform dacă acid pe suprafața smalțului este suficient de activ, sau neuniform în cazul în care rezultă neutralizați parțial componenta acidă a salivei. Datorită faptului că stratul de email de suprafață este dificil să se dizolve (are mai fluoroapatite), ionii de H + prin intercristaline spații se încadrează într-un strat subteran unde cauza demineralizare. Pătrunderea ioni H + este posibilă la acele porțiuni ale straturilor de adâncime ale smalțului, în care prismei ajung la suprafață, și este imposibil în cazul în care suprafața smalțului se formează besprizmennym strat. În acest ultim caz, demineralizarea se produce tip de dizolvare uniformă strat smalț suprafață focală.

Principalele căi de penetrare a H + sunt microspațiile interprismale. În acest caz, cristalele stratului de suprafață al emailului se dizolvă parțial pentru a forma micropori. În stratul subteran, demineralizarea parțială are loc în regiuni mai puțin rezistente: bandă transversală de prisme și benzi Retzius. Ionii eliberați de calciu, fosfor și alte elemente intră în lichidul din gură. Zona de demineralizare se extinde paralel cu suprafața dintelui, deoarece concentrația de H + este menținută datorită formării de acid pe suprafața smalțului acoperit cu placă dentară. Pătrunderea profundă a ionilor în smalț la începutul procesului de demineralizare este imposibilă, deoarece acestea sunt neutralizate.

Când intermitentă de acid eliberat în timpul demineralizarea ionilor de calciu poate din nou din lichidul oral să penetreze microspaces smalțului unde vin în contact cu apatită sau sub formă amorfă.

Odată cu formarea continuă a acidului și a procesului de demineralizare, microspațiile din smalț cresc treptat. Ei penetrează substanțele organice și microorganismele, transferând sursa de formare a acidului în smalț. În această etapă, demineralizarea se extinde atât paralel cu suprafața dinților, cât și în interior, formând o leziune în formă de con.

Stratul de suprafață al smalțului deasupra leziunii se lenește încet, nu numai datorită rezistenței sale mai mari la dizolvare din cauza prezenței fluorapatitei, dar și datorită severității mai mari a proceselor de remineralizare. Cu toate acestea, cu continuarea formării acidului, microporii din stratul de suprafață se extind, smalțul devine mai subțire și se rupe. În procesul ulterior de distrugere au loc atât demineralizarea cât și liza substanței organice de către microorganisme. La periferia focarelor de demineralizare se formează o zonă de hipermineralizare ("arbore de protecție") datorită penetrării ionilor de calciu, fosfor, etc. eliberați în acesta.

Procesul carious progresează dacă rata de salivare scade, cantitatea de saliva scade și crește viscozitatea acestuia. Boala poate fi încetinită sau suspendată în faza de pete atunci când saliva se normalizează.

Sfericitatea bine exprimată a coroanei, suprafața netedă, smalțul gros determină rezistența la carii. Gropi, caneluri, crete, crestături, smalț subțire sunt zone sensibile la carii. În dinți cu caria îndepărtată (depulpată), caria se dezvoltă mult mai rar, cursul acesteia este mai lent, iar patomorfologia este oarecum diferită de cariile nediabetice ale dinților. Aceste caracteristici pot fi explicate prin permeabilitatea deteriorată a dinților depoluți.

Rezistența cariilor este un termen care denotă capacitatea de a rezista atacurilor carioase.

• 
  Proprietățile smalțului
  
• 
  Posibilități de remineralizare în caz de daune minime
  

Printre numeroasele caracteristici ale structurii smalțului care afectează nivelul rezistenței cariilor sale se numără calitatea mineralizării.

• 
  pre-eruptiv, care apare în timpul formării smalțului dinților din interiorul maxilarului
  
• 
  post-eruptivă, asociată cu intrarea mineralelor în straturile superficiale ale smalțului dintelui din surse naturale (lichid oral, depozite dentare) și medicamente preventive
  

Formarea dinților începe cu formarea și formarea danturii. În etapa următoare, procesele de diferențiere duc la crearea unui organ de smalț, a unei papițe de smalț și a unui sac. La etapa histogenezei se formează dentina și, la contactul cu ea, începe formarea smalțului.

Emailul este un produs al emailului. Aceste celule produc o proteină specială de legare a calciului (KSBE): din moleculele sale, se creează o rețea tridimensională, în care siturile sunt situate cu ioni de calciu
Sa-CSBE-Ca-

Structura matricei de smalț.

Matricea de smalț astfel formată este mineralizată rapid datorită faptului că creșterile orientate ale cristalelor încep în nodurile Ca.

Principalul tip de cristale de smalț sunt apatiții cu formula generală:

Majoritatea apatiților (75%) sunt hidroxiapatiții Ca10 (PO4) 6 (OH) 2

Rezistența la dizolvarea acidului hidroxiapatitei depinde de mai mulți factori, inclusiv - la numărul de atomi de calciu în aceasta, prin contactul cu un apatit acidă trebuie să le dea pentru legarea H + (limita minimă la care apatit își păstrează structura sa - șase atomi calciu)

Întrucât numărul de grupări fosfatice din apatită este relativ stabil, se spune că stabilitatea apatitului depinde de raportul dintre calciu și fosfor din acesta.

Rezistența la hidroxiapatită a cariilor crește în serie

• 
  Calciul poate fi înlocuit cu bariu, magneziu, sulf, crom, cadmiu (care reduce rezistența la acid a apatitei) sau zinc și staniu (care cresc rezistența la acid)
  
• 
  Gruparea fosfat poate fi înlocuită cu o grupare care conține un carbonat, arsenic sau siliciu (rezistența la acid este, prin urmare, redusă)
  
• 
  Gruparea hidroxil poate fi înlocuită cu fluorură (cu o creștere a rezistenței la acid), ioni de clor, bor, iod (cu rezistență redusă la acid).
  

Apatitele formate la nodurile rețelei proteice sunt adăugate la plăcile care formează baza prismei de smalț. Proteina din matrice este format smalțul foarte subțire (smalț în timpul maturării proteinelor active de către enzime specifice sunt distruse), dar păstrează rolul de „fire de liant“ și servește drept coloana vertebrală pentru deplasarea smalț lichid

Creșterea post-eruptivă a rezistenței cariilor

Starea dinților este în mare măsură determinată de caracteristicile mediului înconjurător al mediului - lichidul oral. Este cu proprietățile fluidului oral că sunt conectate procesele de maturare secundară naturală a smalțului, adică creșterea post-tentativă a rezistenței cariilor.

Saliva este un element important în rezistența cariilor pe parcursul vieții.

Rolul saliva în maturarea post-eruptivă a smalțului. Influența asupra activității procesului carious

• 
  concentrația de ioni în salivă
  
• 
  aciditatea saliva.
  

Concentrația de ioni în salivă este un factor homeostatic și este controlată de mecanisme neurohumorale.

Saliva este suprapusă de 4,5 ori cu hidroxiapatită și are un potențial mai mare de mineralizare decât sângele plasmatic.

Dintr-o soluție suprasaturată, ionii intră cu ușurință în stratul hidrat al apatitei de smalț și creează un depozit în acesta, din care apoi pătrunde încet gradientul de concentrație adânc în structura cristalină. Astfel, o stare de saliva suprasaturată organizează mineralizarea smalțului.

Prin creșterea acidității parte saliva N⁺ ionii reacționează cu ionii fosfat, transformându-l în HPO₄²⁻, în care concentrația ionilor de svobrdnyh RO₄³⁻ scade, iar starea de suprasaturare a ionilor fosfat este înlocuit stare subsaturat.

Pentru procesele de mineralizare naturală și remineralizare a smalțului, valorile pH neutre și alcaline sunt optime, în timp ce procesele de demineralizare predomină în mediul acid (pornind de la pH-ul de 5,5).

• 
  Rata de salivare
  
• 
  Viscozitatea saliva
  
• 
  Determinarea acidității saliva
  
• 
  Determinarea capacității tampon a saliva
  
• 
  Determinarea potențialului de mineralizare a saliva
  
• 
  Determinarea clinică a ratei de remineralizare a smalțului (COSE) cu salivă
  

Evaluarea în puncte este efectuată în funcție de situația în care cristalele se formează atunci când picăturile de saliva se usucă încet.

Materiale și echipamente: pipetă, diapozitiv, microscop.

• 
  1 punct - o împrăștiere a structurilor neregulate în formă haotic
  
• 
  2 puncte - o rețea subțire de linii în câmpul vizual
  
• 
  3 puncte - cristale individuale de formă neregulată pe fundalul grilajului și în aglomerări
  
• 
  4 puncte - cristale de copaci de dimensiuni medii
  
• 
  5 puncte - o structură de cristal limpede, mare, de ferigă sau parchet.
  
• 
  Fiecare dintre cele 3 picături de saliva este evaluată și media MPS este calculată:
  
• 
  0-1 - foarte scăzut
  
• 
  1,1-2,0 - scăzut
  
• 
  2,1-3,0 - satisfăcătoare
  
• 
  3,1 - 4 - ridicat
  
• 
  4.1-5.0 - foarte mare
  

Testul COSRE (Redinova TL Leontyev VK Ovrutskiy GD 1982)

Evaluarea clinică a ratei de remineralizare a smalțului. Pentru aceasta, se aplică un tampon acid pH = 0,3-0,6 și o soluție 2% de albastru de metilen, care sunt aplicate succesiv timp de 60 de secunde pe suprafața smalțului. În următoarele zile, zona gravată este colorată zilnic cu o soluție de albastru de metilen. În ziua după colorare, suprafața examinată a suprafeței smalțului își pierde capacitatea de a pata, se judecă despre capacitatea sa de remineralizare.

Pentru persoanele rezistente la carii, caracteristica scăzută a smalțului dinților față de acțiunea acidului (colorarea sub 40%) și capacitatea ridicată de remineralizare (smaltul își pierde capacitatea de a pata timp de 1 până la 3 zile). La persoanele predispuse la carii dentare, se observă o înaltă compatibilitate a smalțului dinților cu acțiunea acidului (colorare de 40% sau mai mult) și remineralizarea întârziată (pete de smalț timp de 4 zile sau mai mult).

Articole similare

• Etiologia pneumoniei de aspirație, patogeneza, diagnosticul, tratamentul, prevenirea, serviciul veterinar

• Stoparea miocozei - clinică (simptome), etiologie și patogeneză, diagnostic și tratament