Hematomul și abcesul septului nazal - bolile de otorinolaringologie

definiție

Nazal septal hematom - o acumulare limitată de sânge coagulat sau lichidul dintre pericondrul (periost) și cartilaj (os) sau între pericondrul (periost) și leziuni ale membranei mucoase datorită nasului închis integritatea vasculară breșe.
sept nazal Abcesele - o cavitate umplută cu puroi și delimitat de țesuturi și organe membrana piogenice înconjurătoare situată între pericondrul (periost) și cartilaj (oase) sau între pericondrul (periost) și mucoasa se produce datorită supurație hematomului sept sau hondroperihondrita infecțioasă boli (erizipel, nas furuncle), carii dentare, diabet, si altele.

Prevenirea hematomului și a abcesului septului nazal

Profilaxia primară a hematoame (abces) sept este de a preveni leziunile (microtraumele) și mucoasa nazală a septului nazal, într-un tratament la timp a bolilor infecțioase acute ale tractului respirator superior, în reducerea concentrației de aerosoli industriali și praf în atmosfera spațiilor industriale și menajere.
Prevenirea secundară - un sistem de măsuri care vizează prevenirea hematom (un abces) septului nazal la risc în persoane - la pacienții cu boli congenitale si dobandite hemoragice, diabet, imunodeficiență de diferite origini.

Etiologia hematomului și a abcesului septului nazal

Cauza imediată a hematomului - un sept traumatism (contuzii, fracturi chirurgie nas exterior pentru sept nazal), care provoaca leziuni vasculare si pericondrul hemoragie. Factorii predispozanți sunt tulburările sistemului de coagulare a sângelui, bolile infecțioase acute ale tractului respirator superior. În aceste cazuri, hematomul septal nazal poate apărea chiar și cu leziuni minore ale nasului.
Atunci când infecția nu este golită în timp util, hematomul a format abcesul septului nasului. microflora tipic în astfel de cazuri - stafilococi (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophytics), precum B-hemolitic grup streptococ A.

Patogeneza hematomului și abcesul septului nazal

Principalul mecanism patogenetic - decalajul pericondrul stratul interior vas, urmat de hemoragie. Rolul esențial în apariția hematomului pe septul nazal joacă de asemenea bolile însoțite de congestie a mucoasei nazale, afectarea procesului de coagulare a sângelui, crește permeabilitatea vasculară (rinită acută și cronică, hipertensiune arterială și hipertensiune secundară, tulburări circulatorii de diferite origini, cu creșterea tensiunii arteriale în vasele capului și gâtului, coagulopatie, diateza hemoragica, hipo și avitaminoza etc.) ..
Încălcarea funcției de barieră a mucoasei nazale promovează migrația transepithelială a bacteriilor care cresc în cavitatea nazală și infecția extravazatului.
Mai rar, abcesul septului nazal este cauzat de răspândirea infecției de la focalizarea inflamației cu parodontită, furunculul nasului. Efectele adverse asupra frecvenței debutului, cursului și prognosticului abcesului septului nasului se manifestă prin afecțiuni endocrine, în principal diabet zaharat; hipovitaminoza, nutriție necorespunzătoare, boli ale sistemului digestiv, stări de imunodeficiență etc.

Clinica de hematom și abcesul septului nazal

Cel mai frecvent simptom al hematomului septal nazal este dificultatea respirației nazale, care se dezvoltă la scurt timp după o leziune a nasului. Atașarea plângerilor de cefalee, stare generală de rău, creșterea temperaturii corporale indică formarea unui abces.
Analizând manifestările clinice ale abcesului a septului nazal, trebuie să aibă în vedere semnificativ probabilitatea de implicare în cartilaj patrulateră, dezvoltarea rapidă a hondroperihondrita cu formarea perforația septului nazal, tulpina (retragerea) a podului nazal. De asemenea, trebuie să ia în considerare riscul de complicații septice severe. Într-o mare măsură, ea este legată de caracteristicile fluxului venos de sânge din acest domeniu anatomic, care se realizează prin fața frontală și sinusul venos orbital în kavernozy.

Diagnosticul hematomului și abcesului septului nazal

Examenul fizic

Cu rinoscopia anterioară se determină o îngroșare a septului nasului de pe una sau ambele fețe a culorii roșu-cianotic. Cavitatea nazală în aceste cazuri este puțin disponibilă sau inaccesibilă pentru inspecție. În unele cazuri, proeminențele asemănătoare cu perna pot fi văzute prin ridicarea vârfului nasului. În cazul localizării bilaterale a hematomului, septul capătă o formă F.

Cercetare de laborator

În studiul sângelui periferic la pacienții cu abces al septului nazal, se detectează leucocitoza neutrofilă și creșterea ESR.

Cercetare instrumentală

În unele situații, să recunoască hematom (abces) trebuie îndepărtat din cavitatea nazală prin elektrootsasyvatelya exudat, sânge, recurgere la proeminentele palparea bellied sondă sau vatnichkom. Atunci când hematomul septului nazal este determinat de fluctuație. Un semn fiabil este detectarea sângelui în puncția umflăturii și aspirația conținutului său; când supurația hematomului devine exudat purulent.

Tratamentul hematomului și abcesului septului nazal

medicament

În absența septului nazal, deschiderea și drenarea cavității purulente este suplimentată cu terapie sistemică antibiotică. Medicamentele de alegere în aceste cazuri sunt cefalexina, oxacilina; alternativă - cefazolin, amoxicilină + acid clavulanic, vancomicină, linezolid.

Tratamentul chirurgical

Hematomul septului nazal este golit sub anestezie locală sau generală, o mucoasă bisturiu nadsekaya. După evacuarea cheaguri de sânge și lichid în cavitatea formată de drenaj administrat (mănușă de cauciuc cu dungi), în ambele jumătăți ale cavității nazale - tampoanele sunt lăsate timp de 24-48 ore, în funcție de situația clinică particulară.
Nu puteți recurge la o tamponadă dacă septul nazal este deschis printr-o cusătură continuă în formă de U după deschiderea hematomului.
Cu un hematom cu o singură față mică, se face o puncție și apoi se plasează jumătatea corespunzătoare a nasului.
Dacă hematom (abces), combinate cu (sau) Departamentul de sept nazal os deformare posttraumatic cartilaj cvadrangular, prezentat deschiderea și drenarea hematomului (abces) cu reconstrucția simultană a septului nazal în perioada acută.

Managementul ulterior

În cursul necomplicat al bolii cu hematom al septului nazal, termenii aproximativi de incapacitate de muncă sunt de 5-7, cu abces - 7-10 zile. Odată cu dezvoltarea complicațiilor septice, perioada de spitalizare poate ajunge la 20 de zile sau mai mult.

Prognoza hematomului și a abcesului septului nazal

Prognosticul pentru deschiderea la timp a septului nazal și evacuarea hematomului conținutului favorabil; aderare infecție secundară și formarea de abcese poate produce topirea cartilajului, pentru a forma o tulpina patrulateră nas exterior rezistent (retracție nazal).
In propagarea proceselor inflamatorii, apariția complicațiilor septice, prezența prognosticului bolii concomitente depinde de severitatea afecțiunii, actualitatea și caracterul adecvat al măsurilor de remediere, gradul de compensare comorbiditate.