Zabrodin Mikhail Alekseevich
Șeful unității de traume
MBUZ "Spitalul orașului nr. 1 numit după. NA Semashko »din orașul Rostov-on-Don
Principalul rabiologist independent al Ministerului Sănătății din regiunea Rostov
Fractura (fracturae) - o violare a integrității osului, cauzată de forța fizică sau de procesul patologic.
Există două mecanisme de apariție a fracturilor traumatice: directe și indirecte.
• Cu un mecanism direct, punctul de aplicare a forței și locul de deteriorare coincid, de exemplu, atunci când un antebraț sau un antebrater se lovește de un obiect cu apariția unei fracturi osoase la locul expunerii.
• Cu un mecanism indirect, punctul de aplicare a forței și locul de deteriorare nu coincid. Un exemplu este o fractură a gâtului chirurgical al umărului, care a avut loc ca urmare a unei căderi pe încheietura mâinii retrase sau a unei fracturi de compresie a corpului vertebral când a căzut de la o înălțime la picioare etc. Fracturile cauzate de mecanisme indirecte de acțiune, apar în flexiune, răsucirea oasele și o forță de-a lungul axelor longitudinale ale acestora. Acest grup ar trebui să fie clasificate ca fracturi cauzate de smulgere ascuțite contracția musculară excesivă.
Tipuri de fracturi: a - transversal; b - longitudinal; c - oblic; r - spirală; d sunt oblice; e - împărțit; g - cu multe lobi; s - limita; și - perforate.
Tipuri de fragmente de deplasare: a - de-a lungul lungimii; b - în lățime; c - o fractură perforată; r - la un unghi; d - rotativ.
Scheletul servește drept bază rigidă pentru activitatea fizică și pentru protecția organelor interne moi. Principala cerință pentru funcționarea optimă a motorului este forma anatomică adecvată și rigiditatea (adică capacitatea de a rezista la deformare sub sarcină).
Fracturile osoase sunt rezultatul supraîncărcărilor mecanice. Fractura se produce în fracțiuni de o milisecundă, perturbând integritatea structurală și, în acest sens, rigiditatea osoasă. Tipul de fractură depinde în principal de tipul de încărcare și de cantitatea de energie aplicată. Torsiunea duce la un decalaj fractură spirală - la fractură transversală, îndoire - fracturi oblice scurte, în timp ce comprimarea axială (în special în metafiza) este fracturi depresivi (fracturi la absența contactului între fragmentele principale după restabilirea lungimii osului inițial). Gradul de fragmentare depinde de magnitudinea energiei aplicate înainte de declanșarea fracturii; Astfel, fracturile în formă de pană și multi-lob sunt întotdeauna asociate cu aplicarea de energie înaltă.
În plus față de afectarea alimentării cu sânge cauzată de deteriorarea țesuturilor moi, distrugerea vaselor de sânge intracortic care trec de-a lungul axei osului conduce la o necroză mai profundă pe suprafața fracturii. În mod direct, suprafața fracturii este furnizată prin difuzie.
Repunerea razei. În imagine, rezultatul este tratamentul "înainte" și "după"
Oasele sunt un material destul de puternic. Puterea sa este mult mai mare decât cerințele impuse de efortul fizic greu.
Imagine clinică și diagnosticarea fracturilor
Un număr foarte mare de fracturi posibile, diferite segmente și zone ale corpului uman produc și manifestări clinice eterogene, caracteristice numai unei vătămări deosebite.
Conform manifestărilor clinice, fracturile pot fi împărțite în trei grupe:
DIAFIZARIU, SAU FRACTURI DE BONII TUBULARE
Pentru astfel de fracturi sunt caracteristice semnele clasice: durerea, afectarea funcției, deformarea și scurtarea membrelor, mobilitatea patologică, crepitația, simptom pozitiv al sarcinii axiale.
Trebuie remarcat faptul că definiția mobilității patologice și a crepitării trebuie evitată, iar în cazurile extreme de nevoie de a face acest lucru după un loc de fractură anestezic. Aceste simptome sunt observate în timpul examinării și transportului.
Fracturile intra-articulare sunt distrugerea osului care formează suprafețele articulate ale articulației.
Scurtarea membrelor, mobilitatea patologică poate fi, în majoritatea cazurilor, imposibilă din cauza dimensiunii mici a unuia dintre fragmente.
Fracturi de umflături plate și lungi
Fracturile platilor (craniu, scapula, pelvis) și oasele lungi (coaste, stern) ale oaselor spongioase au simptome comune: durere, deformare, simptom pozitiv al sarcinii axiale. Semnele rămase pot fi caracteristice pentru deteriorarea unor oase și absente de la rănirea altora. De exemplu, dezvăluie aproape întotdeauna crepitus cu fracturi costale, dar este absentă în fracturi ale sternului si a craniului.
Astfel, fiecare dintre grupele de fracturi are o imagine clinică definită, iar deteriorarea fiecărui os separat este caracterizată, pe lângă simptomele generale, de caracteristicile sale caracteristice.
Pentru a evita erorile de diagnostic clinic de examinare trebuie să fie completate cu radiografia osoasă în două proeminențe (frontale și laterale), și, dacă este necesar (incheietura mainii, vertebrelor cervicale, Tars, etc) - în trei planuri (oblice). Se pune accentul pe imaginile de observare - accentul focalizării imaginii asupra focalizării presupuse a patologiei.
În multe cazuri, obscure sau îndoielnice (imagini de calitate slabă din cauza pacientului sau o dimensiune de formare slabă), în special în cazul în care deteriorat coloanei vertebrale, craniu, pelvis, sacrum si coccis, precum și fiind în boli ale asistenței inestimabilă osoase furnizate CT, permite identificarea prejudiciului, care nu pot fi diagnosticate radiografic.
Trebuie amintit faptul că fractura osoasă este imposibilă fără a afecta mușchii, tendoanele, ligamentele, aponeurozele, fascialele, vasele și nervii din jur. Și din starea aparatului de țesut moale depinde de troficitatea osului și a întregului membru. În plus, în perioada de imobilitate este posibil, desigur, cicatrici si aderențe între aceste straturi de tesut moale si calus (miofastsiotenodez), ceea ce duce la dezvoltarea contracturilor persistente.
Principalele sarcini de tratare a fracturilor
Tratamentul fracturilor în general are drept scop recuperarea completă și precoce a funcției membrelor. Astfel, obiectivul principal este o fuziune puternică în poziția anatomică corectă. În ceea ce privește fracturile diafizice, aceasta înseamnă, cel puțin, poziția corectă a fragmentelor osoase conectate la articulații (adică restabilirea lungimii totale și eliminarea deplasării cauzate de forțele de flexie sau torsiune).
În cazul fracturilor intraarticulare, reconstrucția exactă a suprafețelor articulare este un scop în sine. Restaurarea completă a relațiilor anatomice oferă posibilități mai bune pentru recuperarea optimă a funcției și, prin urmare, este preferabilă unei căderi parțiale.
În prezent, diagnosticul de fracturi este soarta muncii medicilor de traume, precum și a radiologilor. După cum a devenit clar, metoda de bază - examinarea cu raze X, pentru a evalua starea țesutului osos, cantitatea de fragmente osoase, faptul de deplasare a acestora, precum și multe alte caracteristici ale unei fracturi care pot afecta în mod fundamental pe o politică de tratament.
Tratamentul fracturilor este un proces foarte laborios. care necesită nu numai o abordare medicală competentă, ci și un anumit angajament al pacientului. Durata tratamentului poate fi întinsă nu numai pentru câteva săptămâni, ci și pentru ani, ceea ce provoacă psihologic răni mari pacientului. Departe de tratarea întotdeauna a fracturii este aplicarea banală a unui bandaj de tencuială; adesea traumatologii produc o serie de intervenții chirurgicale complexe care pot aduce pacientul la rutina anterioară.
