Dializă cu insuficiență renală. perspectivă
Indicatiile pentru dializa la insuficienta renala acuta includ:
1) supraîncărcarea cu volum cu hipertensiune arterială și / sau edem pulmonar care nu este eliminată prin diuretice;
2) hiperkaliemie persistentă;
3) acidoză metabolică severă, care nu este eliminată prin medicamente;
4) simptome neurologice (tulburări mintale, convulsii);
5) nivelul azotului uree din sânge este de peste 100-150 mg% (sau mai mic dacă crește rapid);
6) încălcarea echilibrului calciu-fosfor cu tetanica hipocalcemică.
În plus, dializa este indicată atunci când nu este posibilă asigurarea unei alimentări suficiente în condiții de restricție severă a fluidului. Durata dializei la insuficiența renală acută variază de la câteva zile la 12 săptămâni. Mulți pacienți au nevoie de aceasta timp de 1-3 săptămâni. Hemodializa periodică se efectuează la pacienții cu hemodinamică relativ stabilă. Cu ajutorul unei buclă închisă extracorporeală cu pompă și cateterizare a venelor mari, în 3-4 sesiuni este posibilă îndepărtarea unei cantități mari de lichid și electroliți din organism. Hemodializa periodică se efectuează de 3-7 ori pe săptămână, ghidată de starea metabolismului apă-electrolitic la pacient.
Dializa peritoneală este utilizată la elementele de bază ale nou-născuților și sugari, deși poate fi efectuată la orice vârstă. Hiperosmolar lichidul este injectat prin incizie sau cateter percutanat în cavitatea abdominală, lăsat acolo timp de 45-60 de minute și apoi îndepărtat manual sau cu ajutorul unei pompe. Cu dializa, apa și electroliții sunt îndepărtați. Astfel de cicluri se repetă zilnic timp de 8-24 ore sub controlul echilibrului apă-electrolitic la pacient.
Nu este necesar un anticoagulant. Cu leziuni ale cavității abdominale, dializa peritoneală este contraindicată. Terapia cronică de substituție renală se efectuează la pacienții cu hemodinamică instabilă, sepsis sau leziuni multiple ale organelor interne în unitățile de terapie intensivă. În acest caz, folosirea unei pompe speciale din sânge, lichid, electroliți și alte substanțe dizolvate de dimensiuni mici și medii sunt eliminate continuu pe parcursul zilei. De obicei, un cateter cu două lumene au fost plasate în subclavie, vena jugulară sau femural intern, conectarea la circuitul extracorporal cu un filtru foarte permeabil, prin care unitățile de pompare sangele pacientului departe.
Terapia cronică de substituție renală poate fi efectuată în trei moduri diferite. Cu hemofiltrarea continuă venovenoasă, o cantitate mare de lichid sub presiune trece prin filtru, lăsând pe ea molecule de uree, creatinină, fosfor și acid uric. Volumul de sânge este reumplut prin injectarea intravenoasă a soluțiilor de compoziție dorită. Hemodializa venovenoasă continuă se bazează pe principiul difuziei dializatului prin membrană; ultrafiltratele sunt returnate în sânge. Reaprovizionarea lichidului nu este necesară. Cea mai eficientă metodă de eliminare a substanțelor dizolvate din sânge este hemodializa cu filtrare simultană în plasmă.
Prognoză pentru insuficiența renală acută
Mortalitatea copiilor cu insuficiență renală acută depinde de natura procesului patologic care stau la baza, și nu de insuficiența renală în sine. Cu glomerulonefrita postinfecție, este suficient de mică (<1 %), тогда при множественном поражении внутренних органов она превышает 90 %.
Prognosticul pentru restabilirea funcției renale depinde, de asemenea, de boala care a provocat insuficiență renală acută. La insuficiența renală acută prerenală, HUS, necroza tubulară acută, nefrită interstițială acută sau sindromul de dezintegrare a tumorii, se poate aștepta restabilirea funcției renale. Pe de altă parte, în cazul insuficienței renale acute cu majoritatea formelor de glomerulonefrită rapidă progresivă, tromboză bilaterală a venelor renale sau necroză bilaterală a cortexului, acest lucru nu poate fi așteptat.
Tratamentul pe termen lung poate fi tratamentul insuficienței renale acute - insuficiență renală cronică, hipertensiune arterială, acidoză tubulară renală și insuficiență renală.