Acum douăzeci și cinci de ani în Rusia, pentru prima dată într-un spital de oraș, stentarea vaselor de inimă a fost efectuată în infarct miocardic acut. Actualul interlocutor RG, directorul Centrului Științifico-Practic de Cardioangiologie Intervențională, membru corespondent al Academiei Ruse de Științe, David Ioseliani, a efectuat operația.
David Ioseliani: Dacă un apel a fost auzit noaptea: Un infarct acut a fost adus: "M-am grăbit spre spital." Foto: Olesya Kurpiaeva / RG
David Georgievich, în măsura în care înțeleg, cel mai important lucru este că cea mai complicată intervenție chirurgicală a inimii a fost efectuată în condițiile unui spital obișnuit.
David Ioseliani: Bineînțeles. Profesorul meu, un chirurg cardiac remarcabil, Vladimir Ivanovici Burakovsky, a susținut întotdeauna că realizările centrelor științifice nu ar trebui să se limiteze la institutul de cercetare. A reușit să facă o practică a serviciului rusesc de sănătate, punând în aplicare "modelul" său pentru a ajuta pacienții cu boli cardiace coronariene în spitalul orașului. Că exact în spital, unde pacienții cu boli cardiace acute, inclusiv ambulanța, ajung, au putut să-i ajute. La urma urmei, aceeași "ambulanță" în SRI a pacienților practic nu este transmisă.
Este dificil să fii primul?
Început atunci - acum viața de zi cu zi a sănătății noastre. Mai exact, viața de zi cu zi de a ajuta inima. Numai în Moscova acum mai mult de cincisprezece astfel de servicii. Și în majoritatea dintre ele studenții noștri lucrează.
Aveți acum un institut întreg - Centrul de Cardioangiologie Intervențională?
David Ioseliani: Nu ar fi fost niciodată, dacă nu am fi trecut etapa inventată de Vladimir Ivanovici Burakovsky. Întotdeauna trebuie să începi undeva. Chiar și atunci, sa ivit ideea că rețeaua acestor instituții ar trebui să aibă propriul sediu. Și, conform deciziei conducerii orașului, această instituție a devenit instituția noastră. In acest timp, aproximativ 400.000 de pacienti au primit consiliere si tratament medical de la noi. Au fost efectuate peste 120.000 de proceduri de diagnostic și tratament endovascular. Stentul a fost efectuat la mai mult de zece mii de pacienți cu infarct miocardic acut.
Experiența experienței, dar necesitatea de a crea, de a aplica noi tehnici pentru chirurgia cardiacă este întotdeauna relevantă.
David Ioseliani: Bineînțeles. De exemplu, pentru prima dată în țară, am efectuat o înlocuire endovasculară a supapei cardiace în asociere cu stentarea vaselor.
David Ioseliani: Acest lucru se aplică pacienților care combină două boli de inimă independente: supapa de inimă și vasele care hrănesc inima suferă. Se acceptă în astfel de situații să se efectueze două operații endovasculare diferite. Acest lucru înseamnă că pacientul trebuie să intre în sala de operație de două ori cu toate nuanțele care decurg din acesta. Am propus să mergem în sens invers: ambele operațiuni se desfășoară simultan. Până acum, așa cum se spune, este o bucată de bunuri. Dar 60 de astfel de operațiuni de succes inspiră speranță.
Un alt exemplu: o operație în stadiu cu defecte cardiace congenitale. Este necesar în special pentru pacienții care, cu un astfel de viciu, au supraviețuit până la o vârstă solidă și au avut alte maladii cardiace adăugate la malformații congenitale. Spune, ischemia. Și aici este foarte important, având în vedere atât vârsta cât și starea, să se efectueze o intervenție chirurgicală la un moment dat, eliminarea bolilor cardiace congenitale și efectuarea stentării vaselor inimii.
Cuvântul "stenting" este acum în audiere. Chiar și oamenii departe de medicină știu că pot salva vieți. Cât de mult este disponibilă această procedură pentru toată lumea care are nevoie de ea?
David Ioseliani: Centrele vasculare și departamentele specializate din spitale au fost deschise în țară pentru un astfel de tratament. Și, având în vedere și negativul, care există adesea în mod justificat în legătură cu îngrijirea sănătății interne, trebuie să admitem că există progrese în tratamentul bolilor cardiace și vasculare. Și același stent este practic disponibil. Dar furnizarea efectivă a populației cu altoire bypass arterial coronarian și stenting este mai mică decât nevoile. Chiar și în Moscova, ar trebui să se efectueze nu mai puțin de treizeci de mii de proceduri pentru restabilirea aprovizionării cu sânge a inimii. Aproximativ jumătate sunt efectuate.
David Ioseliani: Există multe motive. Inclusiv - finanțarea insuficientă pentru medicină și lipsa de personal. Dar, în opinia mea, principalul lucru este acela că conservatorismul, care nu a fost depășit până în prezent, în ceea ce privește intervenția promptă în problemele cardiace. Din acest motiv, uneori întârziem să trimitem pacienți la astfel de operații.
Și chirurgii spun uneori că cea mai bună operație este una pe care nu trebuie să o faci. Îmi amintesc momentele în care cei mai renumiți chirurgi au declarat că atingerea inimii scalpelului este inacceptabilă. Chiar a căzut pe Barnard, care pentru prima dată în lume a efectuat un transplant de inimă. Au fost doar amintiri?
David Ioseliani: Din păcate, nu numai. Și în ziua de azi ne-am simți ca și colegii noștri de cardiologie in orice fel, chiar și în situații care sunt indicații clare pentru intervenție chirurgicală, nu direcționați pacientul să-l dețină. Timpul este irosit. Intervenția chirurgicală devine lipsită de sens. La urma urmei, în chirurgie este un mesaj foarte important: "Totul are timpul". Eu însumi, fiind un cardiolog, cred că tratamentul inimii trebuie să înceapă, bineînțeles, cu medicamente. Dar în tot ceea ce trebuie să existe logică și rațiune. Dacă observați că metodele conservatoare nu sunt eficiente, nu au efectul corespunzător, atunci fără întârziere, pacienții trebuie să fie îndrumați pentru tratament endovascular sau chirurgical.
Ați spus "endovascular sau chirurgical". Explicați diferența.
David Ioseliani: În cele din urmă, practic nu există nici o diferență. Atât tratamentul endovascular cât și cel chirurgical servesc un scop: restabilirea funcției inimii pentru a permite funcționarea normală. Dar, cu tratamentul endovascular, acest obiectiv este realizat fără utilizarea, în marea majoritate a cazurilor, a circulației artificiale și fără deschiderea toracelui. Și numai în acele cazuri în care metodele endovasculare, și anume, sunt imposibile, intervenția chirurgicală cu circulația artificială, se efectuează anestezie generală. Și perioada de ședere a pacientului în clinică în acest caz este în mod semnificativ crescută. Dar nu aș vrea să consider că aceste două metode sunt alternative. Mai degrabă, ca complementar.
Este ușor pentru centrul dvs. să primiți tratament?
David Ioseliani: Suntem deschisi tuturor pacientilor care sufera de boli cardiovasculare. Pentru moscoviți, suntem absolut gratuit. Deși lista de așteptare, desigur, există.
Centrul dvs. nu este trecut cu vederea de atenția și îngrijorarea statului?
David Ioseliani: Nu este eludat. Angajații noștri primesc atât Premii de Stat, cât și Premiile guvernelor din Rusia și Moscova.
Și cândva, în 1988, personal, dacă nu mă înșel, am împărțit Premiul de Stat al URSS împreună cu marele Vladimir Petrovici Demihov.
David Ioseliani: Sunt foarte mândru de asta. Demikhov este un mare om de știință, un om grozav. Dacă nu pentru el, ar fi dificil să pună în aplicare cea mai comună operațiune de astăzi - manevrarea aortocoronară. Nu numai în țara noastră - în lume - mult în salvarea oamenilor a început cu munca experimentală a lui Demihov. Anul acesta marchează aniversarea a 100 de ani de la nașterea sa și, în opinia mea, această dată ar trebui să fie remarcată cu demnitate.
Anul trecut a trecut ca un an de luptă împotriva bolilor cardiovasculare. Sincer, nu am observat niciun progres special. Anul următor este dedicat luptei împotriva bolilor oncologice. Cardiacul va merge la arzătorul din spate? Aceste afecțiuni teribile se luptă în mod constant pentru superioritate în număr, în rezultate fatale, în numărul de realizări.
David Ioseliani: Aici rivalitatea este inadecvată. Și nu contează cum este declarat anul sau acel an. Este necesară consistența: pentru combaterea bolilor inimii și a vaselor de sânge, a bolilor oncologice și a tuturor celorlalte. Pentru mine, un cardiolog, nu există un an de luptă împotriva bolilor de inimă. În fiecare an, în fiecare zi, în fiecare minut, în fiecare secundă, dedică faptul că pacienții noștri se recuperează.
Soția lui Ioseliani Guranda Yakovlevna este ginecolog. Fiica Nina Davidovna - diplomat, critic de artă. Fiul Vladimir Davidovici este un economist-internaționalist. Și e nepoata lui Katy.