Cimenturi compozite autoadezive în practica stomatologiei ortopedice
În prezent, în stomatologia ortopedică, diferite tipuri de cimenturi sunt folosite pentru a stabili desenele de proteze nedemontabile. Asigurarea retenției, potrivirea marginală bună, etanșeitatea restaurărilor indirecte depind în mare măsură de stadiul de cimentare. Această etapă este importantă atunci când se realizează o eficacitate clinică ridicată a tratamentului. Perfecționarea cimenturilor este strâns legată de dezvoltarea stomatologiei ortopedice și a modelelor fixe de proteze.
Multă vreme materiale populare în stomatologie pentru cimentarea proteze fixe continuă să fie un fosfat de zinc și ionomere de sticlă cimenturi. În plus, cimenturile ionomerice din sticlă modificate cu polimeri au fost utilizate pe scară largă. care păstrează avantajele cimenturilor tradiționale ionomere de sticlă, și anume eliberarea de fluor și adeziunea chimică dintelui, în timp ce posedă la această rezistență mai mare, solubilitate scăzută în microscurgerile lichid și mai puțin [22,31].
Cimenturile compozite sunt împărțite în două grupe mari:
- Cimenturi compozite cu etapa de preparare adezivă;
- Cimenturi compozite fără o etapă de pregătire a adezivului (autoadeziv).
Utilizarea cimenturilor compozite tradiționale sau clasice este asociată cu gravarea cu acid ortofosforic și cu prepararea adezivă a suprafeței dintelui înainte de utilizare. Acest pas oferă proprietăți de retenție datorită formării stratului hibrid și etanșeitate la aer fiabilă și izolarea dinților după cimentare restaurări indirecte. Dificultățile asociate cu necesitatea de a pre-adeziv preparat [12,48], și este mult mai consumatoare de timp, eroare-sensibilitate la aplicatorul, cazuri de sensibilitate post-operatorie a limita utilizarea lor mai largă în stomatologie.
Absența necesității pregătirii preliminare a suprafeței dentare simplifică foarte mult lucrul cu SCS, reduce costurile de timp [7] și reduce probabilitatea de apariție a sensibilității postoperatorii [9]. În plus, un număr de studii arată că, în ciuda lipsei unei etape de preparare a adezivului, aceste cimenturi au caracteristici similare cu predecesorii lor - cimenturi compozite, care necesită pregătire preliminară a adezivului. [5,7,21,34,41,47].
Apariția SCC este un alt pas în căutarea materialului optim pentru fixarea desenelor de proteze care nu pot fi detașate. Acest grup de ciment, care a apărut relativ recent, câștigă popularitate nu numai datorită simplității și ușurinței sale de utilizare, ci și a unor aspecte pozitive ale aplicației, care vor fi luate în considerare în continuare.
versatilitate
Una dintre principalele proprietati pozitive ale RCC este versatilitatea aplicatiei, deoarece aceste cimenturi pot fi folosite in multe situatii clinice.
Indicatii pentru utilizare:
- Fixarea constantă a filelor ceramice, compozite.
- Fixarea permanentă a coroanelor și podurilor solide, inclusiv a aliajelor de metale prețioase și nepreŃioase.
- Fixarea permanentă a coroanelor și podurilor metalo-ceramice, inclusiv a aliajelor de metale prețioase și nepreŃioase.
- Fixarea permanentă a pinilor individuali și standard.
- Fixarea permanentă a podurilor adezive.
Solubilitate scăzută
Fig. 1. Situația clinică inițială: defecțiunea inclusă a danturii în partea frontală a maxilarului inferior
Fig. 2. Noul ciment adeziv Permacem 2.0 (DMG, Germania) este reprezentat de pasta principală și catalitică, care se găsește în cartușe speciale și este completată cu canule pentru amestecare automată
Fig. 3. Aplicarea cimentului autoadeziv pentru a susține elementele AMP
Fig. 4. După fixarea AMP, fixarea prin cablu a dinților a fost efectuată utilizând fire aramide
Fig. 5. Aspectul dentiției după terminarea tratamentului
Valoarea scăzută a grosimii filmului de ciment
Pentru a asigura o precizie mare de file de poziționare și coroana la o fixare constantă și restaurare corespunzător bună pe termen lung, rezultatul clinic fit si realizarea in tratamentul ortopedic de o importanță considerabilă este grosimea minimă a filmului de ciment.
Primul compozit cimenturilor de film de grosime ciment cimenturi odihnă inferioare minime, inclusiv fosfat de zinc [51,52]. În prezent, situația sa schimbat, o serie de studii arată [6,21,50], care cimenturi compozite moderne, inclusiv cimenturilor auto-adezive, sunt superioare la cele mai multe alte tipuri de cimenturi cu indicatori, cum ar fi grosimea minimă a filmului de ciment.
Atunci când se utilizează SKC de tip dublu, se observă o creștere mai lentă a vâscozității și o perioadă mai lungă de timp de lucru [43], iar canulele pentru frământare automată reduc semnificativ timpul de amestecare, ceea ce dă câteva secunde suplimentare. Acest aspect este important în stabilirea structurilor multi-purtătoare, nedemontabile ale protezelor (figurile 6-10).
Fig. 6. Grupul frontal de dinți al maxilarului inferior pregătit pentru fixare pe ciment permanent din structură nedemontabilă
Fig. 7. Cimentul Permacem 2.0 (DMG, Germania) cu ajutorul canulelor de amestec este introdus mai întâi în porțiuni mici în partea de jos a coroanelor și apoi distribuit uniform cu un strat subțire peste pereți
Fig. 8. Imediat după introducerea coroanelor de ciment se aplică pe dinți și înainte de fixare, în fiecare spațiu interdental al protezei se introduce un ațe dentare (ațe)
Fig. 9. Utilizarea firului vă permite curățarea atraumatică a zonei papilelor gingivale din excesul de ciment
Fig. 10. Proteza metalo-ceramică este fixată pe dinții maxilarului inferior
Sensibilitate postoperatorie
O caracteristică specială a lucrului cu dinții vitali (figurile 11-16) este apariția sensibilității postoperatorii după fixarea coroanelor permanente sau a acoperirilor din ceramică. Unul dintre factorii cauzali posibili poate fi cimentul pentru fixarea protezelor nedemontabile [46]. Erori în realizarea preparării adezive a țesuturilor dure de dinți vitali înainte de a folosi cimenturile compozite pot duce la apariția sensibilității postoperatorii și chiar la moartea pulpei [3,40]. Sa constatat că utilizarea cimenturilor adezive este caracterizată de o incidență scăzută a sensibilității postoperatorii [14,44].
Fig. 11. Situația clinică inițială: cariile secundare și defectele țesuturilor tari se găsesc pe dinții vitali după îndepărtarea coroanelor vechi ștanțate
Fig. 12. După tratamentul cariilor, porțiunea de bont a dinților a fost restaurată cu materialul de întărire dublu LuxaCore Dual (DMG, Germania), în timp ce vitalitatea dinților a fost păstrată
Fig. 13. Tipul de dinți înainte de impresie, un fir de retragere este plasat în jurul dinților
Fig. 14. Fragmentul unei amprente în două etape, cu două straturi, cu o afișare detaliată a limitelor de preparare și a canelurii dentogingale
Fig. 15. Modelul metal-ceramic și fonta din fontă
Fig. 16. Crown după fixare pe ciment permanent. Pentru a preveni apariția sensibilității postoperatorii, RCC
Legătura puternică cu țesuturile dinților și lipsa micro-scurgerilor
Nu este accidental să se sporească proprietățile de retenție ale coroanelor în acele cazuri în care înălțimea scăzută a părții cultivate a dintelui sau a preparatului se realizează cu o conicitate considerabilă, se recomandă utilizarea cimenturilor compozite [16,32,55].
Recent, acordă o mare atenție problemei microscurgerile sub structuri fixe proteză introdus chiar un nou termen „nanopodtekanie“ [38]. Important în care cauzează microscurgerilor joacă ciment permanent pentru fixare. Aplicarea CRC oferă un ciot mai fiabil si ermetice izolarea dintelui peste ICS si ICS conventionale polimeri modificat, ceea ce reduce probabilitatea microscurgerile sub coroane [11,23,36] (Fig. 17-22).
