Hernia este ieșirea patologică a unei părți sau întregi organe din cavități în care, în mod normal, acestea sunt localizate printr-o gaură fiziologică sau patologică a unei anumite formațiuni anatomice. În același timp, integritatea biologică a tuturor cochililor care le acoperă este menținută.
Există multe motive pentru dezvoltarea proeminenței herniale. Principala este dezechilibrul dintre presiunea din interiorul cavității abdominale și grosimea peretelui abdominal. Distingeți factorii predispozitivi și provocatori.
Soiurile bolii
Herniile pot fi congenitale (în acest caz ele sunt considerate malformații) și dobândite (apar ca urmare a unor factori nefavorabili.
Ele pot fi, de asemenea, necomplicate și complicate (masele nerecuperabile, inflamate, purulente, înfundate și pietre, strangulate)
În cursul curentului, primele care apar, recurentele și postoperatorii se disting.
În cele mai multe cazuri, herniile sunt refractare, dar în unele cazuri, acestea nu se pot recupera prin intrarea hernială. Motivul pentru aceasta este creșterea aderențelor și a stricturilor).
Este, de asemenea, de remarcat faptul că hernia are un grad de dezvoltare. Începutul introducerii, etapa canalului și formarea.
Primele sunt:
- Caracteristica corpului uman;
- ereditate;
- vârstă;
- Pavel;
- Condiții fiziologice (sarcină);
- Obezitate sau epuizare;
- Absența congenitală a stomacului sau a unei părți a intestinului în cavitatea abdominală sau infectarea frunzelor diafragmei;
- Dezvoltarea slabă a mușchilor diafragmei.
Factorii provocatori includ:
- Ridicarea încărcăturilor grele;
- Scream și plânge în copilărie;
- Tuse puternică pentru bolile bronhice și pulmonare cronice și acute;
- Încălcarea urinării și defecării.
În literatura medicală, există mai multe opțiuni pentru localizarea herniilor:
- Interne, care includ intra-abdominale și diafragmatice;
- Externe constituie cea mai mare parte a tuturor herniilor (inghinală, ombilicală etc.).
Cele mai complicate în sensul chirurgical sunt hernia diafragmatică internă. Din variantele diafragmatice ale herniei, populația adultă dezvoltă adesea o hernie glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei.
Hernia de alunecare - o varianta de hernii, în care un perete formează un corp care sunt localizate meso intra- sau extraperitoneal, adică una sau mai multe fețe acoperite cu peritoneul visceral.
GVPD glisantă sau axială apare atunci când stomacul se mișcă, treimea inferioară a organului în cavitatea toracică.
Există mai multe opțiuni pentru localizarea herniei esofagiene:
- Departamentul cardiac;
- Departamentul cardio-fond;
- Opțiunea totală;
- Subtotal versiune.
O varietate de esofagi cavernoși de hernie chiasmală alunecoasă include fundalul, tipurile antral glandulare, intestinale și gastro-intestinale.
Semnele caracteristice ale herniei axiale
Particularitatea este că perioada lungă a bolii trece asimptomatic, prin urmare, fără a exercita nici o activitate vitală.
Pentru unii pacienți poate deveni o constatare complet aleatorie în timpul unui examen medical.
Dar, pe măsură ce boala progresează în timp, este foarte important să se diagnosticheze în stadii incipiente.
Pentru a defini sau a determina la cercetare externă, chiar o hernie mare este ireală, deoarece ea nu iese niciodată pe suprafața abdomenului.
Cu toate acestea, în timpul curgerii prelungite întruchipare hernia axială și proeminența în pieptul unui mare parte din stomac apar simptome care sunt cauzate de zakidyvaniya cardiac prin gaura in esofag conținutului gastric cu aciditate ridicată. Acest conținut are un efect dezastruos asupra epiteliului plan, multistrat.
Cele mai caracteristice simptome ale herniei diafragmatice alunecoase:
- Arsuri la stomac care apar dupa mancati, mai ales atunci cand pacientii sunt luati in pozitie orizontala.
- Durere de natură "arsă" în zona de proiecție a treimii inferioare a esofagului (în spatele părții inferioare a sternului).
- Disfagia (o încălcare semnificativă a actului de înghițire). La începutul bolii, tulburarea de înghițire are un caracter reflex, dar, după trecerea timpului, se formează cicatrici datorită arderii acide a peretelui și apare o adevărată variantă de disfagie. O persoană devine greu să înghită nu numai alimente solide, ci și lichide.
- "Arderea acru".
- Regurgitarea alimentelor (revenirea alimentelor în combinație cu conținutul acid al stomacului în esofag și faringe).
- Frecvente boli inflamatorii ale traheei, bronhiilor și chiar plămânilor pot apărea datorită aspirației conținutului stomacului.
Diagnostic și tratament
Diagnostichează hernia glisantă eficient utilizând un studiu de contrast cu raze X. Procedura se efectuează cu ajutorul sulfatului de bariu, care este ridicol cu porumbul de gem, pe care pacientul este oferit să îl ia în interior. Terciul de bariu cuprinde pereții tractului digestiv, ceea ce face posibilă observarea patologiei pe roentgenograma.
De asemenea, pentru diagnostic se utilizează esophagogastroduodenoscopy, ultrasunete, intragastrice și în interiorul pH-ului esofagian al metricei, CT.
Tratamentul conservator poate fi folosit în cazurile în care boala a fost detectată în stadiile incipiente
Următoarele măsuri terapeutice sunt necesare pentru a elimina simptomele bolii:
1 Dieta speciala - intotdeauna conditiile pentru un tratament de succes. Pacienții sunt încurajați să mănânce fracțional și deseori. La fiecare trei ore volumele mici. Este important să excludeți alimentele prajite, grase, picante, excesiv de sărate, murate și afumate. Dieta trebuie să includă alimente fierte, aburite din legume sezoniere, carne de pasăre și carne de vită cu conținut scăzut de grăsimi, fructe de sezon. În perioadele de exacerbare, cu curent sever și prezența de disfagie, alimentele trebuie să fie măcinate sau fierte într-o consistență semi-lichidă. Este important să nu mâncați mai târziu de câteva ore înainte de culcare, iar după masă nu trebuie să faceți pante pentru a ridica greutățile și, de asemenea, să luați o poziție orizontală.
2 Schimbări în stilul de viață și respingerea obiceiurilor proaste: încetarea fumatului, abuzul de alcool, exercițiul măsurat, odihna optimă. Dar sub interdicția strictă de exercițiu contribuie la creșterea presiunii intra-abdominale (balansarea presa, îndoire înainte / înapoi, îndoire și de ridicare a sarcinii, cu picioarele drepte), precum și supra-active, mișcări (rapid de rulare, sărituri)
3 Terapia medicamentoasă implică utilizarea de mijloace pentru a reduce pH-ul la, inhibitori ai pompei de protoni suprima producerea de acid gastric, medicamente analgezice și antispastice, bismut Preparate pentru restaurarea mucoasei gastro-intestinale). În cazul unui curs complicat al bolii (perforație cu sângerare urmată de anemie posthemoragică, se utilizează preparate care conțin fier.
Dacă tratamentul conservator nu recurge efectiv la tratamentul chirurgical. Indicații pentru aceasta sunt:
- Consecințele, cum ar fi ulcerația, eroziunea peretelui corporal, în urma căreia se poate produce sângerare.
- Absența efectului metodelor conservatoare de tratament.
- Dimensiunea mare a formării herniilor.
- Încălcarea educației în porțile herniei.
- O variantă parazofagală de hernie.
- Degenerarea mucoasei este similară cu structura intestinului subțire.
Operația este excizia herniilor, îndepărtarea intrării herniale prin suturarea deschiderii diafragmei la dimensiunile sale fiziologice.
Există astfel de tipuri de accese utilizate pentru tratamentul chirurgical:
1 Cu acces liber, o operație Nissan. Această metodă poate fi complicată de apariția disfagiei, a sindromului stomacului "mic" și a sindromului stomacului "în cascadă". Mai favorabil pentru metoda de reabilitare conform lui Toupe.
2 Utilizarea acces laparoscopic - oferă posibilitatea de a efectua un tratament chirurgical cu un risc mai mic de rănire (inserare neglijabilă laparoscopic - câțiva milimetri). Reabilitarea acestei operațiuni este mult mai ușoară.
Complicații ale herniei axiale
O consecință teribilă a herniei netratate a diafragmei este esofagita de reflux. Prin aceasta, treimea inferioară a organului este deteriorată, cauzată de efectul dăunător al conținutului acidului stomacal asupra epiteliului.
Această stare patologică poate duce la eroziune și ulcerație, ceea ce duce din nou la perforare și sângerare.
Când vindecă rănile în orice loc unde există un epiteliu, țesutul cicatricei crește. Creșterea acesteia implică apariția stricturilor și o stenoză semnificativă a lumenului organului cardiac.
O complicație numită esofag Barrett
În acest caz apare o schimbare displastică în epiteliul organului. Pe membrana epitelială a peretelui esofagian se găsește în mod normal un platou multistrat, iar cu această patologie are loc o "sedimentare" a cilindricilor. Pericolul este că acest diagnostic este precanceros. Apariția acestuia uneori crește șansa unui neoplasm malign al tractului gastro-intestinal superior.
Pentru a confirma diagnosticul, pacientul este referit la FGD cu o examinare histologică obligatorie a biopsiei.
Dacă acest diagnostic este confirmat, pacienții sunt sfătuiți să efectueze anual un examen medical planificat cu endoscopie obligatorie (FGD). Simptomul include arsuri la stomac pe termen lung severă, tulburări de deglutiție, poate chiar și de sânge cu sânge, dureri severe în zona epigastrică, slăbire.
Tratamentul conservator este similar terapiei în cursul complicat al variantei axiale a herniilor.
concluzie
Obligatorii sunt vizitele regulate la medic, o alimentație adecvată, respingerea obiceiurilor proaste, o activitate fizică regulată corectă convenită cu medicul curant.
Pentru a îmbunătăți starea pacientului, un mediu psihologic favorabil este foarte important.
Tratamentul modern al herniei esofagului în Odrex