Diagnosticul de laborator. Pentru semne evidente de peritonită se caracterizează prin creșterea insuficienței hepatice renale, scăderea necontrolată a nivelului de proteine, semne de azotemie, modificări inflamatorii ale „albe din sânge“, și anemie. Aceste schimbări ce caracterizează catastrofa abdominala, sunt bine cunoscute și, probabil, sunt de rutină în practica orice spital chirurgicale. Printre metodele specifice „vechi“ de diagnostic de laborator al bolilor inflamatorii ale cavității abdominale mai ușoară și mai sigură determinarea leucocitelor rămâne indice intoxicarea la care calculul folosind formula YY modificat Kalf-Calif:
LII = 32pl + 8Mi + 4Ю + 2П + С / 16Э + 2Б + Мо + Л,
unde LII - indicele de leucocite de intoxicare; Pl - celule plasmice; Mi - mielocite; Testarea neutrofilelor; P - neutrofile de înjunghiere; C - neutrofile segmentate; E-eozinofile; B - bazofile; L - limfocite; Mo - monocite (normă = 1,08 ± 0,45).
Este pertinent să reamintim că inițial formula a fost propusă pentru diagnosticarea apendicitei acute.
Ca parametrii unui laborator de diagnostic suplimentar sepsis abdominal și peritonită determinarea prospectiv concentrația procalcitonină sau a proteinei C-reactive în plasma din sânge. Experiența la experiența dată sugerează definirea acestor indicatori de important instrument suplimentar în diagnosticul diferențial al sindromului de raspuns inflamator sistemic si origine nonbacterial septic, în special infectate și neinfectate acumularea de lichid intra-abdominale, care este deosebit de important în diagnosticul peritonitei postoperatorii si pankreatogennogo.
Instrumente metodice. Întrucât semnele timpurii ale peritonitei sunt semne esențiale ale bolilor care au provocat aceasta, în diagnostic se folosesc diferite metode de examinare instrumentală. În primul rând, este vorba despre o ultrasunete a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, studiile cu raze X ale cavității abdominale și a toracelui, CT sau RMN; Laparoscopia diagnostică se efectuează ca ultima etapă a diagnosticului. Dacă este necesar, aceste studii sunt efectuate în mod dinamic, în mod repetat; ele se completează reciproc și ne permit să identificăm semnele directe sau indirecte ale peritonitei sau cauzele care le provoacă, ceea ce facilitează diagnosticarea în timp util și alegerea unei metode de tratament.
Semnele universale care confirmă necesitatea laparotomiei sunt:
- prezența fluidului liber sau condensat în cavitatea abdominală;
- starea tractului gastrointestinal corespunzând obstrucției intestinale;
- încălcarea fluxului sanguin principal al organelor viscerale;
- semne de vânătăi sau leziuni purulent-distructive la țesutul retroperitoneal.
Mai jos sunt semnele directe și indirecte ale vizualizării inflamației comune și delimitate a peritoneului.
Trebuie remarcat faptul că, chiar și o astfel de metodă de mare precizie ca CT, nu oferă un diagnostic diferențial al acumulării de fluid infectat și neinfectat, iar în 30-40% din cazuri cu focare infectate neosumkovannyh posibile rezultate fals negative ale studiului.
În concluzie, ar trebui să spunem că medicament, în special chirurgie a secolului XXI, din păcate, nu a fost încă atins de calitate „format digital“. Acesta este motivul pentru care, în cazul în care utilizarea tuturor mijloacelor posibile de diagnostic instrumentale și de laborator nu este permisă o îndoială clinică și nu au evidențiat nici o patologie extra-care corespunde situației clinice specifice și starea pacientului progresiv se agravează, necesită o acțiune chirurgicală activă.
Pentru a decide cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență va domina întotdeauna judecata clinică, bazată pe cunoaștere, logică și intuiție - la cea de calificare profesională a medicului, în special chirurgi. Cunoscut regula - diagnosticul de „abdomen acut“ și indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt corecte atunci când sunt instalate de către un chirurg calificat: nu are nevoie să verifice - rămâne principiul de nezdruncinat de intervenții chirurgicale abdominale de urgenta.
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>