In tratamentul primar pentru toate femeile au un simptome clinice pronunțate de vaginită senil, și anume: există accidentat teren mucoasa cervicala, de culoare roșie, datorită hipertrofia vaselor inflamate, care reacționează la un diagnostic hemoragie soluție subatrofichnye (Figura 1) ...
Fig. 1. Colposcopie. Colpita atrofică. Se vizualizează o relief neuniform, iar culoarea roșie este cauzată de hipertrofia vaselor inflamate, care reacționează la soluția de diagnostic, hemoragiile subatrofice.
Citologia și colopolologia la toate femeile au inflamație și atrofia marcată a epiteliului cu modificări distrofice. (Figura 2)
Fig.2. Citograma. Colpita atrofică. Epiteliul este reprezentat de tipul bazal-parabaz cu modificări distrofice. Un număr mare de leucocite și microfloră mixtă.
Diagnosticul de senile (atrofica) vaginita este stabilită pe baza constatărilor clinice (uscăciune, mâncărime, disconfort în vagin, durere în timpul actului sexual, recurente vaginale si spotting de contact) identificarea semnelor colposcopic procesului atrofică (teren accidentat, mucoasă roșie hipertrofia vasculară krovotochyaschih ușor cu cea mai mică atingere, hemoragie subatrophic, infectie secundara cu difuze sau eritem focal al vaginului, placa si purulente gri evidențiate iyami).
Pentru perioada perimenopauzală, când efectul estrogenic este redus semnificativ, compoziția celulară a vaginului și a colului uterin se modifică astfel încât straturile superficiale ale epiteliului să dispară în frotiurile citologice și colocitologice. În acest caz, nu există o boală karyopică și o eozinofilie. Pentru această perioadă, tipul odorotrofic tipic de frotiu, în care mucoasa constă exclusiv din celulele intermediare. Acest tip este foarte tipic pentru femeile din această perioadă - un strat gros de epiteliu intermediar poartă o funcție protectoare, protejează împotriva inflamației și promovează confortul.
Trebuie remarcat faptul că acest tip cu proliferarea celulelor intermediare este tipic frotiului și sarcinii normale.
Cu o scădere ulterioară a estrogenului, tipul proliferativ (estastrofic) devine o stare terminală a atrofiei, teleatrofiei. Această condiție este foarte sensibilă la inflamație, odată cu apariția colpitei atrofice menopauzale.
Tip intermediar. Frotiurile predomină celulele intermediare (până la 90 straturi sunt aranjate în grupuri sau separat, fără margini turbionară celule superficiali celule unice, sunt colorate în nuanțe index maturizare bazofile reprezintă 0/100/0, .. 0/90/10; 0/85/15) .
Tipul atrofic. Masa principală a celulelor este formată din celule parabazale. Cu atrofie mai pronunțată, se observă un număr mai mare de celule parabazale de mărime mică din straturile inferioare ale epiteliului vaginal. În funcție de gradul de atrofie, mărimea nucleelor celulelor crește de asemenea. Există o mulțime de leucocite, bețele lui Doderlein lipsesc. Smearurile de acest tip sunt mai frecvente după 5 ani de menopauză și indică o producție bruscă redusă de estrogen de către ovare.
Caracteristicile citologice ale atrofiei epiteliului vaginal se manifestă prin trei grade de modificări atrofice.
Primul grad de atrofie (A - I). În frotiuri, celulele intermediare predomină în prezența unor celule separate de suprafață și parabaz. Astfel de frotiuri apar cel mai adesea în primii ani după declanșarea menopauzei și în amenoreea secundară.
Cel de-al doilea grad de atrofie (A - II). Sunt predominate celulele parabazate, celulele stratului de suprafață sunt absente. Intermediar de la 0 la 50 leucocite în cantități diferite.
Cel de-al treilea grad de atrofie (A-III). În frotiuri, în straturile inferioare și leucocite există numai o cantitate mare de celule bazale. Smearii tip A-III apar la mulți ani după apariția menopauzei. Leucocitele sunt întotdeauna prezente.
Infecțiile bacteriofostice ale Gardnerella spp. (Fig.3) Candida spp. (Figura 4), microflora de tip diplococ (fig.5), streptococ (fig.6).
Figura 3. Citograma. Colpita atrofică. Epitel cu modificări sdstr. Un număr mare de leucocite și bacterii de cocc, aderate la suprafața citoplasmei (celula "cheie").
Ris.4.Tsitogramma. Grupul II. Colpita atrofică. Epitheliul cu modificări distrofice. Un număr mare de leucocite și prezența elementelor fungice Candida spp
Ris.5.Tsitogramma. Colpita atrofică. Epitheliul cu modificări distrofice. Un număr mare de leucocite și microflore diplococice
Fig.6.Citogramă Colpită atrofică. Epitheliul cu modificări distrofice. Un număr mare de leucocite și streptococi (cocci aranjați în lanțuri). Dintre agenții infecțioși izolați prin metoda bacteriologică, bacteriile patogene aerobe și bacteriene anaerobe patogene sunt mai des decât altele (Tabelul 1).
Tabelul 1. Cele mai frecvente infecții care sunt asociate cu grupele atrofice colsite I și II
Ris.9.Tsitogramma. Tipul erostrofic de frotiu. Epiteliul este reprezentat de celule intermediare bazofile. Leucocitele și microorganismele patogene sunt absente. O cantitate mică de lactobacili.
Figura 10. Este reprezentat în principal de către celulele bazofile intermediare cu celule de suprafață parabazale și eozinofile separate. Nu există leucocite și agenți patogeni
Figura 11. Citograma. Colpită atrofică în timpul tratamentului. Epiteliul este reprezentat de tipul bazal-parabazar al celulelor. Număr moderat de leucocite și microfloră mixtă.
Figura 12. Citograma. Tipul de frotiu telatrofic. Epiteliul este reprezentat în principal de celulele parabazale.
Eficacitatea tratamentului este evaluată prin rata de normalizare a imaginii clinice, colposcopice și pe baza absenței simptomelor clinice ale bolii în timpul perioadei de observație.
După terminarea cursului, se monitorizează tratamentul timp de 2 luni pentru a determina durata perioadei de remisiune.
Gradul de regenerare a ectocervixului și eficacitatea tratamentului sunt evaluate colposcopic, bacterioscopic și colpocitologic după 14 zile și 2 luni după tratament.
Criteriul de succes este un remediu: kolposkopichno - repararea completa a epiteliului de col uterin, nici o deformare a epiteliului de col uterin, absența vaselor inflamate tsitologichno - reluarea structurii de celule normale, normale biocenoza vaginale kolpotsitologichno - tip estatrofichny de accident vascular cerebral.
De asemenea, în indicatorii eficienței tratamentului se află controlul tolerabilității terapiei prescrise, reacțiile alergice toxice bazate pe semne obiective și subiective.
Principalele criterii de calitate repararea cervicale colposcopic sunt laminate prezența ploskogoepiteliya de grosime normală și uniformă, mucoasa roz, ceea ce indică o saturație hormonal adecvat și atrofie ei absență (Fig.13).
Ris.13.Kolposkopiya. Repararea normală a epiteliului de col uterin, relieful uniform și culoarea căptușirii îngroșate, fără semne de atrofie, cervixul este acoperit cu un epiteliu gros intermediar. Hemoragiile subatrofice și vasele sunt absente.
În cazul în care efectul terapiei prescrise și nu este suficientă, puteți vedea manifestarea reparațiilor ektotserviksa incomplete prezenței reliefului, inegale slizistoyobolochki natura cu zone de atrofie, subatrophy epiteliului. (Figura 14).
Fig.14 Colposcopie. Repararea incompletă a epiteliului subatrofic al colului uterin, culoarea neuniformă a epiteliului cervical, zonele cu epiteliu alb gros și epiteliul atrofic roșu, vasele subatrofice unice.
În tratamentul colpitei senile la femeile cu vârsta menopauzei, cheia succesului este o abordare integrată.
Terapia prescrisă trebuie să influențeze funcția revigorantă, antiinflamatoare și de maturare a membranei mucoase, să conducă la o eliminare rapidă a manifestărilor subiective și clinice ale bolii, pentru a promova prevenirea infecțiilor vaginale:
- Utilizarea medicamentelor care includ fito-componente care ajută la restabilirea patului capilar, întări pereții vaselor de sânge și produc proteine de colagen și elastină;
- Includerea componentei hidratante a acidului hialuronic;
- Extracte de plante cu efect antiinflamator și de vindecare a rănilor;
- Extracte din plante cu un efect antibacterian ușor.
Această abordare în terapia complexă (în conformitate cu indicațiile cu HRT terapie de substituție hormonală) previne semnificativ reapariția colpitei senile, continuă maxim perioada inter-recurentă, reduce severitatea simptomelor clinice.
După efectul de durată obținut din terapia de bază, este necesar să se prescrie un agent probiotic vaginal pentru normalizarea microflorei vaginale.