Variantele consecințelor afectării perinatale asupra sistemului nervos sunt reflectate în clasificarea prezentată mai jos (Tabel). Cele mai relevante pentru practicienii sunt leziuni ale creierului cu precizie hipoxice, care ocupă primul loc în structura și CNPS sunt cauzele majore ale mortalității perinatale, reprezentând la 20 la 50% în structura sa precum și factorii de ireversibile defecte ale țesutului cerebral. În 5-15% dintre copiii prematuri care au suferit hipoxic CNS au format ulterior paralizia spastică pronunțată, epilepsie, pierderea auzului și a vederii, iar în 25-50% dintre copiii diagnosticați cu o tulburare a funcțiilor cognitive și tulburări de comportament. Dezvoltarea creierului pentru sugari este extrem de sensibil la efectele de hipoxie, care nu numai că provoacă daune inconsistente de a tesutului cerebral, dar, de asemenea, retardati dezvoltarea sistemului vascular, dar încalcă, de asemenea, diferențierea celulelor. Toleranța față de efectele factorilor nocivi în fiecare copil este diferită. Prin urmare, dacă condițiile sunt relativ egale, copiii nu dezvoltă consecințele echivalente ale PPNS. Ca un astfel de accident vascular cerebral, ca urmare a modificărilor hipoxice neonatale diferă de accident vascular cerebral la adulti, nu numai localizarea, ci și vastitatea modificărilor degenerative și mielinizării întârziată a sistemului nervos.
I. Leziunile hipoxice ale sistemului nervos central
A. ischemie cerebrală (R.91.0)
1. Ischemia cerebrală de gradul I (ușoară)
2. Ischemie cerebrală de grad II (severitate moderată)
3. Ischemie cerebrală de gradul III (severă)
B. Hemoragii intracraniene de origine hipoxică (R.52)
1. hemoragie intraventriculară I grad (subependimal)
2. Hemoragia intraventriculară a gradului II (subependimal + intraventricular)
3. Hemoragia intraventriculară a gradului III (subependimal + intraventricular + periventricular)
B. Leziunile combinate ischemice și hemoragice ale SNC (nu traumatice)
II. Leziuni traumatice ale sistemului nervos
A. Traumatisme de naștere intracraniene (R.10)
1. Hemoragie epidurală
2. Hemoragie subdurală (supra-, subtentorală)
3. Hemoragie intraventriculară
4. Hemoragie parenchimică (infarct hemoragic)
5. Hemoragia subarahnoidă
B. Leziuni la nastere ale măduvei spinării (R.11.5)
1. Hemoragia din măduva spinării (tensiune, rupere, rupere) cu sau fără traumă a măduvei spinării
B. Traumatismul de naștere al sistemului nervos periferic (R.14)
1. Leziuni traumatice ale plexului brahial
a) tipul proximal Erb-Duchene (C5-C6)
b) distal de tip Dejerine-Clumpke (C7-T1)
c) paralizia totală (C5-T1)
2. Deteriorarea nervului diafragmatic (C3-C5)
3. Leziuni traumatice ale nervului facial
4. Leziuni traumatice ale altor nervi periferici
III. Tulburări dismetabolice și toxice metabolice ale sistemului nervos central
A. Tulburări metabolice tranzitorii (R.70-R.71)
1. Icterul nuclear (encefalopatia bilirubinei)
2. Hipoglicemia
3. Hipocalcemia
4. Hipermagnezia
5. Hipomagneziemie
6. Hiponatremia
7. Hypernatremia
B. Tulburări toxico-metabolice ale funcțiilor SNC (Р.04)
1. Condițiile datorate aportului de alcool în timpul sarcinii, fumatului, consumului de droguri și dependenței
2. Condiții datorate efectului asupra toxinelor (viral, bacterian) asupra sistemului nervos central,
3. Condiții datorate efectului asupra SNC a medicamentelor (sau a unei combinații ale acestora) administrate fătului și nou-născutului
IV. Leziunea CNS în bolile infecțioase ale perioadei perinatale
A. Leziunea SNC în infecțiile intrauterine (R.35-R.37)
1. Encefalita, meningita, meningoencefalita
2. Cytomegalovirus, herpes, toxoplasmoză, rubeol congenital, virusuri ECHO, sifilis și altele
B. Leziunea SNC în sepsisul neonatal (R.36; R.37.2; R.37.5)
1. Meningita, meningoencefalita, ventriculita, encefalita
2. Streptococcus, stafilococ, colibacillus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, listerioză, ciupercă
S-a dovedit deja că moartea celulelor în timpul hipoxiei are loc nu numai în tipul leziunii necrotice, ci și în dezvoltarea apoptozei celulelor, care, la rândul ei, este inhibată și indusă de factori de apărare specifică și nespecifică.
În prezent, o cantitate substanțială de noi informații privind patogeneza hipoxice perinatală a SNC, baza sa moleculara si biologice. La modelele biologice sistemul pe mai multe niveluri de reglementare chimice, care asigură viabilitatea și protejarea neuronilor de la efecte adverse, precum și moartea celulară programată în caz de leziuni ale creierului care implica mai multe neurotrofice și factori de creștere. În acest sens, interesul major este studiul acestor factori și mecanismele reparatorii care determină cursul, rezultatul hipoxiei cerebrale la nou-născuți, precum și posibilitatea reabilitării în perioada neonatală.
Care este terapia complexă a acestor boli? Ce grupuri moderne de medicamente pot fi utilizate în reabilitarea copiilor cu PPNS, în special din primele zile ale vieții?
Principiile de bază ale terapiei complexe sunt următoarele:
- Prevenirea și terapia timpurie a hipoxiei intrauterine a nou-născutului.
- Recuperarea precoce a permeabilității normale a căilor respiratorii și ventilarea adecvată a plămânilor.
- Eliminarea hipovolemiei posibile.
- Menținerea perfuziei creierului adecvate prin prevenirea atât a modificărilor de presiune pe termen scurt, cât și a policitemiei, hipervolemiei.
- Mod de siguranță: prevenirea răcirii, supraîncălzirea.
- Introducerea dexametazonei (0,5 mg / kg).
- Cu convulsii, administrarea fenobarbitalului (10-20 mg / kg), apoi - 3-4 mg / kg / zi.
- Introducerea furosemidului (1-2 mg / kg) de 2 ori pe zi pentru copii după 2 zile de viață. Cu diureza recuperată, introducerea diureticelor este ineficientă.
- Terapia hemostatică.
- Tratamentul edemului cerebral.
- medicamente nootropici care îmbunătățesc procesele trofice: Pantogamum (40 mg / kg / zi), instenon (10-15 mg / kg / zi), korteksin (10 mg / zi), aktovegin (1 ml / zi, i.v. picurare).
- Cerebrolysinul, vitaminele B sunt prescrise la nou-născuți după a doua săptămână de viață. Cerebrolysina este contraindicată la nou-născuți cu convulsii în anamneză.
Reabilitarea copiilor din primele zile de viață, cu USC, sunt utilizate în principal medicamente care îmbunătățesc microcirculația și starea sistemului vascular: aktovegin, cavinton, Traumeel S (adesea utilizat în tipul de tulburări hemoragice), Nootropics, cinarizinei, vitaminele A, E. Când dezvoltarea tulburărilor lichorodinamice și necesitatea corecției lor medicamentoase - diacarb, triampur. Trebuie remarcat faptul că evaluarea individuală a tulburărilor neurologice și a ratelor de dezvoltare a fiecărui copil este importantă.
Care este justificarea patogenetică a utilizării în terapia complexă a bolilor neurologice la copiii cu medicamente nootropice, inclusiv preparatele de acid gopantenic? Care este farmacodinamica lui Pantogam?
înțelegerea modernă a mecanismelor de leziuni neuronale printr-o acțiune prelungită sau semnificativă a factorilor dăunătoare, cum ar fi hipoxie și ischemie, procesele neuropathophysiological de cunoștințe în leziunile cerebrale hipoxice permite utilizarea în tratamentul programelor de reabilitare, în primul an de viață al drogurilor neuroprotectoare. În ultimii ani, în tratamentul diferitelor boli ale SNC la copii sunt din ce în ce mai importante medicamente care acționează asupra mediatorilor de schimb centrale, în special medicamente care afectează metabolismul neurotransmițătorilor de frânare - Acid gammaaminomaslyanoy (GABA).
Efectele farmacologice ale Pantogam sunt cauzate de un efect direct asupra complexului canalului GABA-receptor. De asemenea, medicamentul are un efect de activare asupra formării acetilcolinei. Pantogam ajuta la normalizarea metabolismului GABA in diferite tipuri de patologie, îmbunătățește utilizarea glucozei și a fluxului sanguin la nivelul creierului, crește rezistența la hipoxie cerebrală, expunerea la substanțe toxice, stimulează procesele anabolice in neuroni. Pantogamul este utilizat în tratamentul bolilor neurologice și mentale, atât în izolare, cât și în combinație cu alte medicamente, în timp ce este bine tolerat de către copii. Combinația de psihostimulator ușoară și Pantogam sedare moderată (spre deosebire de alți agenți neuroprotectori) pot activa funcțiile cognitive la copii, reduce emoție și anxietatea, normalizeaza somn, ajutând copilul să se odihnească corespunzătoare. La copiii mici utilizarea medicamentului Pantogam optim chiar la primul semn al unei rate întârziere de dezvoltare motorie sau psiho-emoționale, precum și în tratamentul tulburărilor de dezvoltare mai severe. De la un an la trei ani - în terapia complexă a dezvoltării întârziate a încălcării ratei de pre-vorbire și de dezvoltare a vorbirii.
În acțiune, Pantogam combină efectele anticonvulsivante, detoxifiere și neurovegetropice. Medicamentul poate fi utilizat la copiii cu epilepsie și alte afecțiuni convulsive. În afară de neurotrofic, pantogamul posedă o acțiune neuroprotectivă și neurotrofică, îmbunătățește funcțiile cognitive, crește activitatea mentală și volumul activității cognitive.
Prezența a două forme medicinale de Pantogam - tablete și 10% sirop, care nu conține zahăr, este deosebit de convenabilă pentru utilizarea la copiii din primul an de viață, copiii preșcolari și copiii de vârstă școlară primară.
Care sunt rezultatele studiilor clinice privind eficacitatea Pantogamului în tratamentul PPNS la copii?
În general, studiile despre utilizarea preparatului Pantogam în corectarea tulburărilor cognitive, tulburarea de deficit de atenție, sindromul astenoneurotic și tulburările de dezvoltare a vorbelor sunt bine cunoscute în literatura rusă. În practica pediatrilor și neurologilor, Pantogam este utilizat pe scară largă la copii în primul an de viață, cu o versiune ușoară și moderată a tulburărilor de dezvoltare psihomotorie. În prezent, s-au efectuat studii privind eficacitatea Pantogamului (sirop) în tulburările de dezvoltare psihomotorie ușoară și moderată la copiii din a doua jumătate a vieții (rezultatele propriilor observații (Fig.)).
imagine
Dinamica schimbărilor din sfera motoarelor, senzoriale și emoționale (evaluare conform OV Bazhenova) la copiii din primul an de viață tratați cu Pantogam (sirop)