Principiul «Ubi puroi, ibi evacuo» pentru tratamentul pacientilor cu abcese, flegmon capului și gâtului se realizează, de regulă, după cum urmează: deschiderea inflamator purulent prin disecție stratificată și separarea țesuturilor peste ea; drenaj plăgilor, în scopul de a crea condiții pentru evacuarea exsudat purulent care conțin agenți patogeni, produsele lor metabolice si tesut degradare, care poate acționa ca un factor de deteriorare.
Deschiderea concentrării purulente
Un accent purulentă autopsie se face accesul in afara de piele sau de acces intraorale. La alegerea unei preferințe de acces aleatoriu trebuie acordată metodei, utilizarea care: calea către centrul purulent (grosimea stratului disecă și rașchetării țesuturi) este cel mai scurt; țesuturi în timpul disecției spre pericol purulent vatra de organe dăunătoare și structuri funcționale importante (vase, nervi), cel mai probabil; cicatrice postoperatorie pe fata, gat, absent sau abia vizibile; oferă condiții mai bune pentru ieșirea exudatului purulent. Când operația de deschidere abces (flegmon) a pielii, mucoaselor, formarea fascial purulente incizat vatra; musculare disecați, este scos din punctul de atașare la os (m. temporalis, m. medial pterygoideus, m. maseter) sau prin hemostat exfoliat și împing fibrele musculare (m. temporalis, m. mylohyoideus, m. buccalis). O excepție este mușchiul gâtului subcutanat (m. Platysma) și adesea mușchiul mylohyoid (m. Mylohyoideus), care se intersectează fibrele în direcție transversală, care asigură dehiscența plăgii și creează condiții bune pentru scurgerea de exudat. Dispus spre purulentă vatra de fibre în vrac, pentru a evita deteriorarea vaselor situate în interiorul acestuia, nervii, fluxul de ieșire a glandelor salivare, exfoliat și sunt împingând hemostat.
După deschiderea abces, flegmon jet de ser fiziologic, soluție antiseptică introdus sub presiune în rana cu ajutorul unei seringi evacuate (spălate) purulenta exudat. Apoi, drenajul este introdus în rană. În practica clinică, la pacienții cu abcese, capul și gâtul flegmon, sunt utilizate cel mai adesea următoarele metode de drenaj a unei plăgi purulente:
- prin tifon turundas centura de scurgere a unei mănuși de cauciuc sau folie de material plastic, peste care este suprapus un bandaj steril vatnomarlevaya impregnat cu o soluție hipertonică care asigură drenarea osmotic a plăgii;
- cu ajutorul adsorbanților de carbon introduși în rană sub formă de granule, vată de bumbac, produse țesute din fibră de carbon (MM Soloviev, TK Supiev, AS Galyapin, 1985);
- prin drenarea plăgii de spalare chirurgicale (dializa înfășurată) prin drenaj tubular din plastic elastic cu fluxul de lichid în receptor instalabile recipientului prin gravitație sau prin aspirație cu vid (MM Solovyev, JB Inkarbekov, 1974 și E.Sh. Magarill et al 1974 ;. Shalumov AZ, TH Robustova 1979; II Yermolaev și colab, 1980) (Figura 7) ..;
- aspirație constantă sau intermitentă a exudatului din plagă folosind pompe electrice sau alte dispozitive care furnizează un sistem constant ranadrenazh creare de vid (V.A.Olshevsky, 1981) (Fig. 8).
drenaj de vid care necesită crearea unui sistem ermetic de încredere „rana-drenaj“, a servit ca bază pentru studiile clinice de posibilități de aplicare incizie sau puncție în tratamentul pacienților cu capului si gatului, abcese. Nu exclude posibilitatea utilizării acestei abordări la tratamentul pacienților cu capului si gatului, abcese, noi încă mai cred că, pentru aplicarea pe scară largă în practica medicală ar trebui să fie încurajate să metodele clasice de drenaj de focar inflamator purulente cu disecție de tesut peste ea pe tot parcursul infiltratul inflamator.
Când flegmon necrotică putrezită pentru a reduce intoxicației produsele pacient autoliza țesutului necrozat, îndepărtarea substratului pe care se dezvoltă microflora patogenă, și, de asemenea, pentru a crea condiții pentru vindecarea rapidă a rănii și eliminarea fenomenelor reziduale inflamație infecțioase produse necrectomiei - excizia țesuturilor devitalizate. Criteriul pentru neviabilitatea lor este: o schimbare a culorii de la gri la negru; absența sângerării în timpul disecției țesuturilor. În același scop (pentru accelerarea curatarea plagilor din țesutul necrotic) aplicarea topică adecvate enzimelor proteolitice în soluție sau imobilizată pe colagen, polizaharide (în asociere cu antibiotice, antiseptice), iar efectul asupra ultrasunetelor rănii câmp electromagnetic UHF, radiații cu microunde de energie joasa heliu-neon laser. Drenajul plăgilor purulente prin dializă, aspirație cu vid exsudatului, aplicarea de pansamente cu soluție hipertonică de clorură de sodiu, utilizarea topică a enzimelor proteolitice sunt prezentate în prima etapă a vindecării rănilor - în etapa de hidratare și rănilor de curățare din țesutul neviabil. Apariția țesutului de granulație rănii indică debutul celei de a doua etape a procesului de vindecare a rănilor - etapa de deshidratare. În această etapă a procesului de pansamente rana este indicat să se utilizeze (tampoane) cu diferite unguente, avertizare deteriorarea țesutului de granulație în timpul schimbării pansament, are un efect pozitiv asupra cursului procesului separative. Pentru a scurta durata perioadei de reabilitare și crearea unei cicatrice tender mai mult dupa curatarea plagilor din țesutul neviabil de marginile sale poate fi aproximată prin aplicarea sigiliului secundar așa-numitul. Terapia fizica accelerează eliminarea efectelor reziduale ale inflamației, reduce probabilitatea reapariției procesului infecțios-inflamator și apariția unor complicații, cum ar fi actinomicoză.