Principalele motive pentru hipotiroidismului este tiroidita autoimună cronică (Hashimoto), precum și operațiuni pentru terapia tiroidiană și radioiod. deficit de lumină și moderată de iod nu conduce la dezvoltarea de hipotiroidism la adulți, deoarece tiroida din cauza intensificării sintezei de hormoni tiroidieni, și de multe ori în detrimentul formării culturii este compensată. Un deficit greu de lungă durată de iod poate duce la hipotiroidism.
In ultimul deceniu, un număr mare de lucrări consacrate problemei hipotiroidism, care au transformat viziunea noastră asupra întregii boli tiroidiene. În primul rând, acest lucru se datorează introducerii în practica clinică a preparatelor moderne de hormoni tiroidieni și metodele de determinare a nivelului de tiroidian pituitară hormon stimulator (TSH) și tiroida ei înșiși hormoni.
Imagine clinică și "măști" de hipotiroidism
Imaginea clinică a hipotiroidismului variază considerabil în funcție de severitatea și durata deficienței hormonului tiroidian, precum și de vârsta pacientului și de prezența bolilor concomitente.
Simptomele clasice ale hipotiroidismului sunt bine cunoscute și sunt descrise în detaliu în literatură. Aici aș dori să mă ocup de principalele dificultăți de diagnosticare și de greșelile tipice. Dintre acestea există două grupuri principale.
În primul rând, un grup foarte caracteristic erorilor datorate dominanța hipotiroidismului orice simptom și exprimare slabă a altora: de exemplu, un pacient timp de mulți ani un diagnostic de anemie hipocroma sau constipatie cronica.
A doua opțiune este direct opusă: pacientul este stabilit o mulțime de "diagnostice", majoritatea fiind patogenetic, datorită numai hipotiroidismului. Astfel de diagnostice pot dura jumătate din pagină în extrase din istoricul cazului. În același timp, pacienții sunt detectate anemie, constipație cronică, alopecie difuză, boala depresie, poliserozită, dislipidemia, obezitatea, zholchno piatră și piatră la rinichi, si chiar dementa sau boala Alzheimer. Cu alte cuvinte, hipotiroidismul este mascat pentru foarte multe boli și sindroame.
Pentru dermatologice „masca“ de hipotiroidism includ alopecie, hiperkeratoza, onicoliza, pentru sănătatea mintală - depresie, amnezie, demență senilă, boala Alzheimer. Sistemul cardio-vascular pentru hipotiroidism este caracterizat prin mai degrabă nu hipotensiune arterială și hipertensiunea, predominant diastolice.
Cu alte cuvinte, hipertensiunea arterială a pacientului nu trebuie să fie jenată dacă dezvăluie creșterea TSH; Mai mult, pe fondul numirii terapiei de substituție, se poate aștepta o anumită reducere a presiunii. Totuși, în astfel de cazuri, cel mai adesea este o combinație de hipotiroidism cu hipertensiune esențială esențială, care necesită terapie antihipertensivă.
Hipercolesterolemia și dislipidemia sunt un fenomen comun în populație, care apare la majoritatea pacienților cu hipotiroidism. Este vorba despre dezvoltarea dislipidemiei aterogene, chiar și în cazul hipotiroidismului subclinic, care este considerat unul dintre argumentele pentru necesitatea prescrierii terapiei de substituție. Se crede că detectarea dislipidemiei, în special la femei, este baza pentru studiul nivelului TSH.
O altă variantă a "mască cardiacă" a hipotiroidismului este o revărsare pericardică a genezei necunoscute. Cel mai adesea, prezența revărsării pericardice și pleurale indică un hipotiroidism pronunțat; în timp ce, de regulă, vor fi prezente multe alte simptome.
Printre „respiratoare“ hipotiroidism pot fi menționate sindromul de apnee în somn, revărsat pleural de origine necunoscută, „laringită cronică“, poate influența răgușeală.
"Mastile" din partea tractului gastrointestinal sunt multe. Acestea pot fi cele mai simple versiuni, de exemplu, constipatia cronica si dischinezia tractului biliar cu formarea de pietre. Combinația de icter al pielii cu o creștere a nivelului de transaminaze hepatice și lipsa apetitului poate masca hepatita acută și cronică.
O tipică "mască neurologică" - sindroamele tunelului: sindromul canalului carpian, sindromul canalului nervos peroneal și o serie de altele. Aceste modificări apar frecvent în populația generală, dar ar trebui să fie considerate una dintre indicațiile pentru determinarea nivelului TSH.
Măștile neurologice sunt însoțite de "măști musculo-scheletice": poliartrita, poliartralgia, polisinovita, osteoartrita progresivă.
„Masca ginecologică“ poate fi numit favorit, „măști“ de hipotiroidism, în care de foarte multe ori există o varietate de tulburări menstruale: amenoree, polimenoreya, hypermenorrhoea, menoragie, hemoragii uterine disfuncționale. Determinarea nivelului TSH este inclusă în algoritmul obligatoriu de cercetare în infertilitatea feminină. Cu toate acestea, infertilitatea nu este o consecință obligatorie a hipotiroidismului; aceasta din urmă apare în aproximativ 2% dintre femeile însărcinate examinate la întâmplare care caută ginecologi pentru sarcină.
O "mască hematologică" tipică este o anemie hipocromă care nu poate fi tratată cu preparate din fier.
În general, principala problemă a diagnosticării hipotiroidismului este nespecificitatea simptomelor sale: niciunul dintre ele nu permite individual să-și asume un diagnostic, chiar și în prima aproximare. Pe de altă parte, potrivit unui sondaj efectuat la adulți sănătoși, se pare că până la 15% dintre persoanele fără o încălcare a funcției de HCG au trei sau mai multe simptome nespecifice, care într-un fel sau altul pot fi asociate cu hipotiroidismul. Adică, simptomele pot apărea la persoanele cu funcție tiroidiană normală, în timp ce cel puțin o treime din pacienții cu hipotiroidism nu prezintă nicio plângere.
Toate acestea ne permit să concluzionăm că datele clinice și plângerile pacientului nu au o importanță primară în diagnosticul hipotiroidismului, care se bazează în principal pe rezultatele cercetărilor hormonale.
Diagnosticarea și screening-ul hipotiroidismului
Diagnosticul hipotiroidismului, adică dovezile unei scăderi a funcției TTGT, este simplu, foarte specific și accesibil. Aceasta implică determinarea nivelului de TSH și T4, precum și detectarea creșterii TSH izolat care indică hipotiroidism subclinic, și în același timp creșterea și scăderea TSH T4 - pe manifest în mod explicit sau hipotiroidie.
O problemă mult mai mare este definiția indicațiilor pentru acest studiu, deoarece este bine cunoscut faptul că tabloul clinic de hipotiroidism este foarte nespecific: după cum sa menționat, chiar și „semne evidente“ nu pot găsi o confirmare la cercetare hormonale, împreună cu faptul că hipotiroidismul fățișă, însoțită de o creștere semnificativă a nivelului de TSH , uneori este asimptomatică.
Dacă vorbim de hipotiroidism subclinic, atunci în majoritatea covârșitoare a cazurilor nu are nici o manifestare, ceea ce ar fi permis să fie suspectată. Comparând aceste fapte cu faptul că, în conformitate cu multe studii prospective, chiar hipotiroidism subclinic poate avea consecințe destul de grave, există o întrebare firească dacă utilizarea pe scară largă a cercetării hormonale la persoanele care nu au nici o plângere, adică. E. O screening-ul de hipotiroidism la adulți.
Acest concept este susținut de o serie de comunități endocrinologice mari, deși are adversari. Trebuie remarcat faptul că, până în prezent, adică. E. Într-o situație în care screening-ul pentru hipotiroidism la adulți care nu au primit încă o distribuție pentru a determina nivelul de TSH este de cercetare hormonale cel mai frecvent efectuat.
Terapia de substituție
Preparate moderne precis măsurate sintetice Levothyroxine (L-T4) ale structurii nu este diferită de T4 uman și să-l ușor și eficient pentru a menține eutiroidie stabil pe fondul admiterii lor doar o dată pe zi.
Printre alte boli endocrine care necesita terapie de substituție cronice (diabet zaharat de tip 1, insuficiență suprarenală, deficiență de hormon de creștere, hipoparatiroidismul, etc.), terapia cu L-T4 hipotiroidie pe bună dreptate considerat „standardul de aur“. Există mai multe motive pentru aceasta:
- Simplitatea diagnosticului de hipotiroidism (în majoritatea cazurilor, este suficient să se determine doar nivelul TSH);
- singura funcție vitală a HCG este producerea de hormoni tiroidieni;
- ritmul circadian al secreției de hormoni tiroidieni este practic absentă (o variație de la o zi la mai puțin de 15%) și, prin urmare, aportul zilnic de L-T4 în aceeași doză simulează cu ușurință producția endogenă;
- stabilitatea nevoii organismului pentru hormoni tiroidieni (situații rare în care o doză selectată de L-T4 este necesară pentru a schimba este dinamica pronunțată a greutății corporale, sarcina și administrarea concomitentă a anumitor medicamente);
- biodisponibilitatea ridicată a L-T4 în administrare orală;
- un timp îndelungat de înjumătățire a L-T4 în plasmă (aproximativ 7 zile);
- prezența unui criteriu exact (nivelul TSH), care reflectă pe deplin calitatea compensării pentru hipotiroidism pe o perioadă lungă de timp (aproximativ 2-3 luni);
- relativa ieftinitate a medicamentelor G-T4;
- calitatea vieții pacienților cu hipotiroidism care primesc permanent terapie de substituție L-T4 este aproape nesemnificativ diferită de cea pentru persoanele fără hipotiroidism.
Ultima situație a fost confirmată atât de practica clinică pe termen lung, cât și de studiile prospective lungi. Principiile terapiei de substituție a hipotiroidismului pot fi reprezentate după cum urmează:
- Pentru terapia de substituție a hipotiroidismului, sunt preferate preparatele L-T4.
- Euthyroidismul la adulți este de obicei realizat prin numirea L-T4 la o doză de 1,6 μg / kg greutate corporală pe zi. Nevoia de L-T4 la copii este mult mai mare și poate atinge 4 μg / kg pe zi. Doza inițială de medicament și timpul pentru obținerea unei doze complete de înlocuire sunt determinate individual, în funcție de vârstă, greutate corporală și prezența patologiei cardiace concomitente.