Pneumonie la copii
Pneumonie la copii - leziuni infecțioase acute ale plămânilor, însoțite de prezența modificărilor infiltrative pe radiografii și simptome ale infecțiilor tractului respirator inferior. Prevalența pneumoniei este de 5-20 cazuri la 1000 de copii mici și de 5-6 cazuri la 1000 de copii cu vârsta peste 3 ani. Incidența pneumoniei în rândul copiilor crește în fiecare an în timpul epidemiei de gripă sezonieră. Printre diferitele leziuni ale tractului respirator la copii, proporția de pneumonie este de 1-1,5%. În ciuda realizărilor de diagnosticare și farmacoterapie, ratele de morbiditate, complicațiile și mortalitatea din cauza pneumoniei la copii rămân în mod constant ridicate. Toate acestea fac din studiul pneumoniei la copii o problema urgenta a pediatriei si pulmonologiei pediatrice.
Clasificarea pneumoniei la copii
În clasificarea utilizată în practica clinică sunt luate în considerare condițiile de infecție, semnele morfologice ale diferitelor forme de pneumonie la copii, severitatea, durata, etiologia bolii etc.
În funcție de condițiile în care copilul a devenit infectat, se izolează spitalizarea (domiciliu), spitalul (spital) și pneumonia congenitală (intrauterină) la copii. Pneumonia comunitară se dezvoltă acasă, în afara instituției medicale, în principal ca o complicație a ARVI. Intrahospitalul este considerat pneumonie, care a avut loc la 72 de ore după spitalizarea copilului și în decurs de 72 de ore după externare. Spiritele pneumonice la copii au cel mai sever curs și rezultat, deoarece flora nosocomială dezvoltă adesea rezistență la cele mai multe antibiotice. Un grup separat constă în apariția pneumoniei congenitale la copiii cu imunodeficiență în primele 72 de ore după naștere și pneumonie neonatală la copiii din prima lună de viață.
Având în vedere semnele morfologice cu raze X ale pneumoniei la copii, pot exista:
- Focal (focar-drenaj) - cu focare de infiltrare cu diametrul de 0,5-1 cm situat în unul sau mai multe segmente ale plămânului, uneori bilaterale. Inflamația țesutului pulmonar este catarrală cu formarea de alveole în lumenul exudatului seros. Cu forma focală-drenaj, fuzionarea secțiunilor individuale de infiltrare are loc cu formarea unor focare mari, adesea ocupând o fracțiune întreagă.
- Segmental - cu implicare în inflamația întregului segment al plămânului și atelectazei sale. Leziunea segmentată are adesea forma de pneumonie prelungită la copii cu rezultate în fibroza pulmonară sau bronșită deformabilă.
- Crupă - cu inflamație hiperergică, trecerea etapelor de maree, întărirea roșie, întărirea gri și rezoluția. Procesul inflamator are localizare lobară sau sublobară care implică pleura (pleuropneumonie).
- Interstițială - cu infiltrație și proliferarea țesutului pulmonar interstițial (conectiv) cu natură focală sau difuză. Pneumonia interstițială la copii este, de obicei, cauzată de pneumociste, viruși, ciuperci.
Severitatea debitului distinge formele simple și complicate de pneumonie la copii. În ultimul caz, este posibilă dezvoltarea insuficienței respiratorii. edem pulmonar. pleurezie. distrugerea parenchimului pulmonar (abcesul gangrenului plămânului), focarele extrapulmonare septice, tulburările cardiovasculare etc.
Cursul de pneumonie la copii poate fi acut sau prelungit. Pneumonia acută este permisă în 4-6 săptămâni; cu pneumonie prelungită, semnele clinice și radiologice de inflamație persistă mai mult de 1,5 luni.
Etiologia este virală. bacteriene. fungice. parazitare, mioplasme, chlamydii, forme mixte de pneumonie la copii.
Cauzele pneumoniei la copii
Etiologia pneumoniei la copii depinde de vârsta și de condițiile de infectare a copilului.
Pneumonia nou-născuților este, de obicei, asociată cu infecții intrauterine sau nosocomiale. Pneumonia congenitală la copii este adesea cauzată de tipurile 1 și 2 ale virusului herpes simplex, varicela. citomegalovirus. Chlamydia. Printre agenții patogeni intraspitalicesc, rolul principal este Grupul B Streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. La nou-născuții prematuri și pe termen lung, rolul etiologic al virușilor - gripă, RSV, parainfluenză, pojar, etc., este mare.
La sugari predominant patogen Streptococcus pneumoniae standuri (până la 70-80% din cazuri), rareori - Haemophilus influenzae, Moraxella și alți agenți patogeni tradiționali pentru preșcolarii sunt Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa. , Staphylococcus aureus. La copii de vârstă școlară, împreună cu pneumonie tipic, un număr tot mai mare de pneumonie atipica. cauzate de infecția cu mioplasme și chlamydia. Factorii care predispun la dezvoltarea de pneumonie la copii, sunt prematuritate, malnutriție. deficit imunitar, stres, racire, focarele de infectie cronica (carii dentare. sinuzita. amigdalite).
În plămâni, infecția penetrează în mod predominant pe calea aerogenă. Infecția intrauterină în asociere cu aspirația lichidului amniotic conduce la pneumonie intrauterină. Dezvoltarea pneumoniei de aspirație la copiii mici poate apărea datorită microaspirii secreției nazofaringe, aspirației obișnuite a alimentelor cu regurgitare, refluxului gastroesofagian. vărsături, disfagie. Posibilă răspândire hematogenă a agenților patogeni din focarele extrapulmonare ale infecției. Infecția cu flora spitalicească apare adesea atunci când un copil suferă de aspirație traheală și de lavaj bronhoalveolar. inhalare. bronhoscopie. IVL.
infecții bacteriene „Explorer“ sunt, de obicei virușii care afectează mucoasa tractului respirator cu încălcarea funcției de barieră a epiteliului și clearance-ul mucociliar, creșterea producției de mucus, reduce protecția imun local și de a facilita pătrunderea agenților patogeni în bronhiole terminale. Există proliferare intensă a microorganismelor și dezvoltarea inflamației, care este implicată în zonele din jurul parenchimul pulmonar. Când tuse sputa infectat este aruncat în bronhii mare, în cazul în care se încadrează în alte bronhiolelor respiratorii, determinând formarea de noi leziuni inflamatorii.
focar inflamator organizația contribuie la formarea zonelor obstructie și hipoventilație bronșice ale tesutului pulmonar. Din cauza tulburărilor microcirculației, infiltrație inflamatorie și edemul interstițial perturbate gazele de perfuzie evolutive hipoxemie, hipercapnie și acidoză respiratorie, care este exprimat clinic semne de insuficiență respiratorie.
Simptomele pneumoniei la copii
Clinica pneumonie focale la copii se dezvolta de obicei 5-7 zile SARS. Caracterizat prin simptome febrile temperatură Obscheinfektsionnaya corp (> 38 ° C) și semne de intoxicație (letargie, tulburări de somn paloare a pielii, tulburări ale apetitului. Sugari - regurgitare și vărsături). Simptomele respiratorii de pneumonie includ tuse, la un copil (umed sau uscat), scurtarea respirației, periorală cianoza; uneori - participarea la respirația mușchilor auxiliare, retragerea spațiilor intercostale. Cursul pneumoniei focale-drenaj la copii este întotdeauna mai grav; adesea cu insuficiență respiratorie, sindrom toxic și dezvoltarea distrugerii pleurezie și a țesutului pulmonar.
Pneumonia segmentelor la copii apare cu febră, intoxicație și insuficiență respiratorie cu severitate variabilă. Procesul de recuperare poate fi amânat până la 2-3 luni. În viitor, fibroatelectazia segmentară sau bronhiectazia se pot forma pe locul inflamației.
Clinica lobară pneumonie la copii se caracterizează printr-un debut rapid al febră mare, cu frisoane, durere atunci când tuse și respirație în piept, expectorarea „ruginit“ spută, insuficiență respiratorie severă. De multe ori pneumonie la copii in curs de dezvoltare sindrom abdominal cu vărsături, dureri abdominale, cu simptome de iritație peritoneală.
Pneumonia interstițială la copii se caracterizează prin predominanța simptomelor de creștere a insuficienței respiratorii: dispnee, cianoză, tuse dureroasă cu spută redusă, slăbire a respirației; adesea - semne de insuficiență cardiacă dreaptă.
Printre complicațiile de pneumonie care apar la copii - șocuri toxice infecțioase, abcese ale țesutului pulmonar, pleurezie, empatie a pleurei. pneumotorax. insuficiența cardiovasculară, sindromul de detresă respiratorie. insuficiență multiorganică, sindrom DIC.
Diagnosticul pneumoniei la copii
Baza diagnosticului clinic al pneumoniei la copii este simptomatologia generală, modificările ausculatorii ale plămânilor și datele cu raze X. La examinarea fizică a copilului se determină scurtarea sunetului de percuție, ușurarea respirației, bubuirea fină sau răscoala crepitantă. "Standardul de Aur" pentru detectarea pneumoniei la copii rămâne radiografia toracică. Este posibil să se detecteze modificări inflamatorii infiltrative sau interstițiale.
Diagnosticul etiologic include studii virologice și bacteriologice ale mucusului din nas și gât, bacilul sputei; Metode ELISA și PCR pentru detectarea agenților patogeni intracelulare.
Hemograma reflectă modificări ale caracterului inflamator (leucocitoză neutrofilă, ESR crescută). Copiii cu pneumonie severă trebuie să efectueze un studiu al parametrilor biochimici ai sângelui (enzime hepatice, electroliți, creatinină și uree, CBS), puls oximetrie.
Pneumonia la copii trebuie diferențiată de infecția virală respiratorie acută, bronșita acută. bronșiolită. tuberculoza. fibroza chistică. În cazuri obișnuite, diagnosticul de pneumonie la copii este efectuat de medicul pediatru; în situații îndoielnice, copilul are nevoie de consultarea unui pulmonolog sau ftiziatrist pentru copii. Scanarea CT a plămânilor. fibrobronchoscopia și altele.
Tratamentul pneumoniei la copii
Motive pentru spitalizare a copilului, bolnavi cu pneumonie, sunt sub vârsta de 3 ani, implicarea în inflamație două sau mai multe lobi ale plămânilor, insuficiență severă respiratorie, efuziunea pleurală, encefalopatie severă, malnutriție, malformații congenitale ale inimii si vaselor de sange, patologia cronică a plămânilor (astm bronșic. bronhopulmonare displazie, etc.), rinichi (glomerulonefrite. pielonefrite), imunodeficiență. Într-o perioadă frenetică de copil prezentat cu repaus la pat, nutriție bună și sarcini de băut.
Metoda de bază de tratament al pneumoniei la copii este empirică și apoi cauzali terapia cu antibiotice beta-lactamice, pentru care pot fi utilizate (amoxicilină + acid clavulanic, etc.), cefalosporine (cefuroxim, cefamandol), macrolide (midecamicina, azitromicina, claritromicina), fluorochinolone ( ciprofloxacin, ofloxacin), imipenem (imipenem), și altele. în eșec al tratamentului pentru 36-48 ore antibiotic de pornire este înlocuit cu un medicament dintr-un alt grup.
Terapia simptomatică și patogenetică a pneumoniei la copii include numirea antipiretică, mucolitice, bronhodilatatoare, antihistaminice. După decolorarea febrei, este prezentată fizioterapia: cuptorul cu microunde. inductothermy. electroforeză. inhalare, masaj în piept. percuție de masaj. Terapie de exerciții.
Prognoza și prevenirea pneumoniei la copii
Cu recunoașterea și tratamentul în timp util, rezultatul pneumoniei la copii este favorabil. Un prognostic nefavorabil este cauzat de pneumonia cauzată de o floră foarte virulentă, complicată de procesele purulent-distructive; procedând pe fundalul bolilor somatice severe, starea imunodeficienței. Cursul prelungit al pneumoniei la copii de vârstă fragedă este plin de formarea bolilor bronhopulmonare cronice.
Prevenirea pneumonie la copii este de a organiza grijă de copil, intarirea, prevenirea SARS, tratamentul bolilor ORL, vaccinare împotriva gripei. infecție pneumococică. infecția cu hemofil. Toți copiii care au fost recuperați de la pneumonie, să fie urmate de un medic pediatru timp de 1 an, cu deținerea de control al radiografiei pulmonare, UCK, examinarea pulmonology pediatrie pentru copii, pentru copii alergolog-imunolog si otolaringolog pediatrie.