simptomatologia
Imaginea clinică a bolii este compusă din semne de leziuni renale inflamatorii și insuficiență renală. Pacienții se plâng de cefalee, oboseală, dureri dureroase în partea inferioară a spatelui. Există anemie moderată, poliurie, adesea pollakiurie, isostenurie, proteinurie nesemnificativă, microhematuriură, leucocitrie intensivă și bacteriurie. Când apare o insuficiență renală, pielea palidă și uscată, anorexia, apoi greața, adesea vărsături, sângerări nazale. În timp, anemia devine mai pronunțată, densitatea relativă a urinei scade, iar elementele patologice din ea dispar treptat.
Caracteristic, pacienții cu pielonefrită cronică este menținută de-a lungul anilor, funcția renală mai mult sau mai puțin satisfăcătoare, lipsa capacității de concentrare în timp ce încă o bună capacitate de diluare a urinei ca rezultat al inflamatiei in medulla rinichi, perturbând mecanism de concentrare.
În plus, mulți pacienți au o reabsorbție insuficientă de sodiu și potasiu. Adesea, secreția de ioni de hidrogen este perturbată, la fel ca și posibilitatea formării de amoniu, ceea ce duce la acidoză. Acidoza, pierderea renală de calciu și apoi fosfatul conduc uneori la apariția paratiroidismului secundar cu osteodistrofie renală. Clearance-ul HAP în stadiile avansate ale pielonefritei se reduce mai mult decât clearance-ul inulinei, care este cauzată de o leziune primară a tubulilor datorită procesului interstițial, în timp ce opusul este adevărat cu GBV.
În timpul perioadelor de exacerbare a procesului inflamator, leucocitoza apare în rinichi. În același timp, există o afecțiune subfebrilă, o temperatură ridicată fiind relativ rară. În imaginea clinică a bolii, anemia poate ocupa o poziție dominantă.
diagnosticare
Uneori este necesară o biopsie a rinichilor, dar din cauza dimensiunilor sale încrețitoare și mici, nu este întotdeauna posibilă obținerea unei bucăți de țesut prin metoda puncției. În astfel de cazuri, recurg la o biopsie prin expunerea chirurgicală a rinichiului.
Deci, în diagnosticul atât pielonefrite cronice loc de frunte unilaterală și bilaterală de laborator clinic, de cercetare bacteriologică, precum și în evaluarea modificărilor funcționale și morfologice în rinichi și ale tractului urinar superior - metode cu raze X. Studiile izotopice fac posibilă clarificarea gradului de schimbări funcționale-topografice în fiecare rinichi. În timp ce cu pielonefrită bilaterală care conduce la insuficiență renală, valoarea metodelor de diagnosticare cu raze X este limitată, studiile radioizotopice fac posibilă evaluarea separată a stării funcționale a fiecărui rinichi.
La pacienții cu diabet zaharat, pielonefrita este obișnuită și bilaterală. Potrivit lui W. Bruns (1969), pielonefrita este prezentă la 25,7% dintre pacienții diabetici, adică de 2 ori mai des decât în cazul persoanelor care nu suferă de această boală. Aproximativ 40% dintre pacienții diabetici suferă în mod repetat atacuri acute și exacerbări ale pielonefritei; există, de asemenea, o tendință mai mare de a reapărea.
Diagnosticul diferențial pentru GBV cronic poate fi foarte dificil atunci când este complicat de pielonefrită sau când urina este sterilă cu pielonefrită, fără modificări ale sedimentului. Insuficiența renală, hipertensiunea și consecințele acestora pot fi identice pentru ambele boli. Prezența edemului, semnele NA afirmă absența pielonefritei. Pentru această boală, proteinuria de peste 2 ‰ este foarte rară.
Hotărârea pentru diagnostic este adesea rezultatul examinării cu raze X a pacienților. Leucocitria apare în principal cu pielonefrită. Valoarea de diagnostic a așa-numitelor leucocite active este mică. Datele bacteriologice la 25% dintre pacienții cu pielonefrită sunt negative. Diagnosticul diferențial trebuie să țină cont de diverse procese obstructive ale tractului urinar. La bărbați, pielonefrita primară este un fenomen relativ rar. Așa-numita nefrită de fenaceină interstițială este adesea combinată cu pielonefrită; pentru recunoașterea sa este importantă o anamneză adecvată, o indicație a tratamentului pe termen lung cu medicamente care conțin fenaceină.
ed. Tareeva E.M.