diagnosticare
Sporotricoza aparțin unui număr relativ rare micoze profunde, care nu sunt de obicei diagnosticate în timp util. nodurile Sporotrihoznye (în special cu ulcerații, modificări verucos) sunt similare cu simptome ale altor micoze profunde, tuberculoza, sifilis, lepra, piodermite (ektimopodobnye special cronice, forme atipice).
Diagnosticul se face numai după confirmarea de laborator. infiltrate multiple, componente, adesea urmată de înmuiere și formarea ulcerului, un aranjament liniar de-a lungul vaselor limfatice, limfangita, Limfadenita se extinde de ulcere pot fi suspectate sporotricoză. O examinare microscopică dobândește o valoare diagnostică specială în acest caz.
Iar pentru studiul microscopic cult Ral nogo luate de conținutul de puncție noduri închise, abcesele descărcare, fragmente de tesut de la peretele de fund și înmuiate nod biopsie sau sinusurilor tracturile (în regiunea mărginesc înmuierea). Preparatele native și Gram colorate patogen are forma unei zone de transfer înconjurat de albire (capsule); resturile de miceli sunt vizibile; placată pe medii nutritive convenționale cresc colonii gri-brun, când microscopia se vede ramificare, miceliu septate cu conidii pe laturile, stând pe picioare ( „Sterigmata“ dispute).
Caracteristici ale structurii și proprietăților de colorare a agentului cauzator de sporotrichoză; În secțiunile de țesuturi, elementele fungice se găsesc în diferite forme. Uneori se formează celule de drojdie în formă rotundă, cu un diametru de 1,5 până la 4,5 μm; în mărime, ele sunt mai mici decât celulele candidei și mai multor corpuri ale histoplasmei. În studiu, se observă o ușoară strălucire în lumina polarizării.
În jurul celulelor înfundate se dezvăluie o jantă transparentă îngustă, considerată anterior o capsulă. Studiile microscopice electronice au arătat că pseudocapsulele observate în secțiunile histologice sunt formate ca urmare a plasmolizării citoplasmei fungice. Celulele rotunjite înfundate ale ciupercilor sunt observate în țesuturi, în special în zona formării abceselor, topirea țesutului purulent, în centrul locurilor de infiltrare. Maturarea țesutului de granulație, deoarece scade numărul de elemente de ciuperci, ele sunt uneori găsite doar în citoplasmă mononucleare sau polinucleare macrofage.
În secțiunile de țesut, elementele sporotrichum sunt mai des bacilliforme, în formă de arbore sau de formă de țigară. În aceste cazuri, celulele fungice având lățimea de 1-3,5 μm și lungimea de 3-5 μm sunt predominant printre țesutul necrotic și, într-o măsură mai mică, în zona abcesului. Foarte rar, ciuperca din secțiunile de țesut poate fi reprezentată ca resturi de miceliu cu pereți groși cu o lățime de 1,5-3 μm; nu întotdeauna o diviziune clară în fragmente face să pară un pseudo-mascul. Diferitele lungimi ale filamentelor de miceliu (până la 20 microni) sunt descoperite în metodele de colorare a mucopolizaharidelor neutre (metoda lui Hochkiss-McManus sau Shabadash). Se remarcă faptul că forma rotunjită a ciupercilor poate fi transformată într-o formă în formă de țigară, iar forma de formă de țigară într-o formă miceliană.
Forma specifică de țesut sporotrichum este "asteroid" sau corpuri în formă de stea; (descrisă inițial de Splendor și Greg); aceste formațiuni - cu diametrul de până la 7-25 microni. Corpuscul tipic "asteroid" este o celulă rotundă cu pereți groși de o ciupercă cu dimensiunea de 5 până la 10 μm, din care lăstarii se îndepărtează sub formă de raze. Ele au o grosime inegală, înclinată până la capete, lungimea lor fiind diferită (de la 2 la 8 microni). Partea centrală a corpului asteroidului este baofilă și colorată cu hematoxilină.
Zidul părții centrale este reprezentat ca un circuit cu două circuite. Scionii sub formă de raze sunt mai colorați cu eozina. Când pictează în zona Khochkiss-Mak-Manus și Shabadash, peretele părții centrale a ciupercii devine mai intens decât părțile sale periferice, lăsând-o sub formă de câteva raze scurte.
Uneori aceste formațiuni nu se aseamănă cu corpul stelelor la fel de mult ca o boabe de dudi cu o margine îngustă și joasă de grosime neuniformă care se află în jurul unei părți centrale clar conturate. "Asteroidul" sau stellate forme de ciuperci sunt mai frecvente în "infiltrate purulente", mai puține ori se găsesc în celulele mastocite. La om, ele sunt înțepate cu forme cutanate de sporotricoză. Cel mai probabil acestea sunt formate din forme rotunjite, înfloritoare ale ciupercilor.
A existat o percepție că prezența lor indică o rezistență sporită a corpului, iar "halo radiant" al ciupercilor este un fel de "varianta protectoare a membranei fungice".
Nu se formeaza tesut sporotrihuma enumerate întotdeauna (tip rotund cryptococci, fuziformă sau, mycelial sau asteroid în formă de trabuc) se găsesc în țesuturile și purulent conservate. Deseori există forme degenerative care apar mai des de formațiunile rotunjite ale ciupercilor. Aceste forme, devenind „veziculară“, rupe treptat în jos în fragmente mai mici și violet de gențiană se colorează mai rău (în Gram-Weigert); ele nu sunt, de asemenea, clar dezvăluite în colorarea lui Khochkiss-Mak-Manus și Shabadash.
Este posibil să le detectăm numai prin metoda lui Gomori-Grocott. Apariția unor forme degenerative ale ciupercii poate indica un grad semnificativ de mecanisme de răspuns imun și este de asemenea observată în tratamentul cu succes, cum ar fi amfotericina B. În plus față de petele de pe Hotchkiss-McManus, Shabadash și Gram-Weigert, sporotrihumy identificat destul de clar vopsea într-o manieră Romanovsky Giemsa.
Trebuie amintit faptul că, deoarece elementele de ciuperci din tesatura si puroi detectat cu dificultate și adesea în cantități infime, pentru diagnosticul studiilor de cultură trebuie să se efectueze și să recurgă la infecția intraperitoneale cu puroi sau alte imagini patologice șoareci albi și șobolani. În diagnosticul de Sporotricoza poate ajuta la: aglutinare Vidal-Abrami, RSK, teste cutanate.
În examinarea histologică, reacția tisulară cu sporotricoză nu pare să fie uniformă, deși în cazuri clasice sunt descrise caracteristicile zonale caracteristice ale slorotricimului. Adesea nodurile sporo-trichotice sunt asemănătoare histopatologic cu tuberculoza și gamma lioară.
Împreună cu modificările purulente și necrotice, pot fi observate proliferarea difuză a țesutului de granulare și formarea granuloamelor focale - sporotricoame. Adesea, în rândul proliferării țesuturilor de granulare, bogate în plasmă, în celule epiteliale și uriașe, se observă microabsessii multiple, se observă infiltrate focale eozinofile-leucocite.
Sporotrichoza este caracterizată prin caracteristici histomorfologice (subliniate de I. I. Chernyavsky) - granulomul format este alcătuit din trei zone concentrice:
- prima (internă) cu fenomene de supurație (are trăsăturile unui proces cronic de pyococ) - constă în principal din leucocite polimorfonucleare și un mic număr de histiocite și limfocite. Nu se observă fenomene pronunțate de necroză, în ciuda dezintegrării elementelor celulare individuale și a leucocitelor. În imediata apropiere a centrului înclinat, se găsesc vase cu ziduri îngroșate, șterse în locuri. Vascularizarea acestei zone este compensată de capilarele nou formate;
- a doua zonă (mijlocie) este "tuberculoid"; este caracterizat de numeroase celule epiteliale și uriașe de tip Langgans;
- A treia zonă (periferică) - "sifiloid" - constă în celule plasmatice, limfocite și fibroblaste. Din țesutul înconjurător sănătoasă, granulomul este adesea delimitat de un inel de țesut conjunctiv strâns. Un granulom sporotric conține un număr mare de fibre reticulare; Divizarea în zone nu este întotdeauna clară. În centrul granulomului printre celulele albe din sânge, se pot detecta elementele fungice.
Având în vedere structura caracteristică a granulomului în forma de sporotricoză a pielii, este de preferat să se ia o unitate mică sau subcutanată pentru a examina materialul de biopsie. Sa raportat că granuloame tipice sporotrichoznye se găsesc numai în 60% din toate cazurile; aproximativ 25% din celelalte - granuloamele de corpuri străine se găsesc și în 15% - granuloame asemănătoare tuberculilor cu celule Langgangs epiteliale și uriașe.
Există, de asemenea, forme generalizate de sporotrichoză cu înfrângerea multor țesuturi și organe. Din punct de vedere histologic, în cazuri acute de sporotricoză diseminată, există un model de necroză focală a țesuturilor cu o mică cantitate de leucocite și limfocite polimorfonucleare în infiltrate. Printre masele necrotice se găsesc elementele fungice, în principal sub formă de filamente scurte și forme bacilitare.
Cu fluxul prelungit al formei generalizate de sporotricoză, se dezvoltă un granulom cu un număr mare de celule gigantice. Constatările ciupercii în aceste cazuri sunt extrem de rare; adesea elementele ciupercii nu se găsesc deloc.
Pe baza faptului că, în cazul leziunilor și forme cu curs generalizat prelungit numarul sporotricoză de ciuperci în țesuturi localizate pot fi minimizate, micoze diagnosticul patologic trebuie efectuată cu mare grijă (în special în absența structurii tipice granulomului). Dacă ciupercile nu se găsesc în secțiuni, diagnosticul histologic se poate face aici doar probabil. În același timp, trebuie remarcat faptul că, în ciuda diagnosticului relativ frecventă a Sporotricoza folosind metode de examinare de cultură, precizia Sporotricoza este de dorit să se consolideze rezultatele biopsiei tisulare de studiu.
Trebuie reamintit faptul că diagnosticul fiabil al sporotrichozei depinde în mare măsură de preluarea corectă a materialului. În cazurile în care țesutul bolnav este luat de la marginile zonei ulcerului, a constatat un fenomen comun de necroză, infiltrarea de leucocite cu amestec de elemente-limfoide histiociticå și câteva celule gigant. La examinarea infiltrațiilor nodulare supraviețuitoare, granulomul este mai des detectat, uneori cu necroză în centru.
Agentul cauzator al sporotrichozei, așa cum sa menționat mai sus, se găsește în țesuturi cu dificultate, în cea mai mare parte în cantitatea minimă. Spre deosebire de leziunea primară, în sporotrichoza generalizată, o cantitate mare de ciuperci poate fi detectată în focarele "metastatice". Elementele sale sunt foarte ușor confundate cu structurile țesutului, în special cu nucleele de celule care se descompun.
În acest sens, este important să se efectueze o căutare aprofundată a agentului patogen în secțiunile seriale. Aceasta se referă în primul rând la căutarea formelor de asteroizi, care se găsesc în mod deosebit rare și în stadiile anterioare ale dezvoltării sporotricozelor. În formele generalizate de sporotrichoză cu rezultate fatale, secțiunile acordă o atenție specială creșterii splinei și a ficatului. Din organe este necesar să se ia nu numai piese pentru examinare histologică, ci și preparate frotiu și imprimări tisulare.
Trebuie subliniat faptul că există o mare asemănare între trăsăturile histologice ale sporotricozei și leziunilor tisulare la tularemie. Sifilisul și tuberculoza sporotricoză are o compoziție mai mixtă infiltratului celular cu o predominanță a histiocytes și fibroblaste, lipsa de necroza cheesy. În plus, cu sporotricoză, spre deosebire de tuberculoză, există o tendință mai pronunțată de încapsulare. Schimbările în sporotrichoză se diferențiază, de asemenea, de alte leziuni miicotice (blastomicoză nord-americană).
Sporotrichoza experimentală
Datorită dificultății în diagnosticul diferențial mare importanță histologică pentru a clarifica diagnosticul sporotricoză metodele de examinare cultură atașate, infectarea animalelor de laborator - șoareci albi sau șobolani. În termen de 3-4 zile de la infectare intraperitoneal la animale se produce răspândirea hematogenă agentului patogen din cauza acestei boli de ficat, care poate detecta fenomenul fagocitozei rotunjite tinere forme de celule reticuloendoteliale ale ciupercii.
Dezvoltarea infiltrației leucocitelor și formarea necrozei focale a țesutului hepatic sunt marcate. După 2-3 săptămâni după administrarea intraperitoneală sau intratesticular de o inflamație a peritoneului sau oul pentru a forma granulomului clorhidric sporotricoză tipic descris mai sus. În decăderea purulentă - elementele fungice se găsesc în centrul granulomului. În aceeași perioadă, și un pic mai târziu (3 săptămâni), există, de asemenea, o boală pulmonară care duce rapid la moartea animalului.
Terapia sporotricozei este o sarcină complexă, în special cu variante diseminate și viscerale. Anterior se credea că "tratamentul sporotricozelor cu antibiotice nu a avut succes, dar utilizarea iodurilor a dat rezultate bune". Preparatele de iod sunt încă folosite în terapia acestei micozități. De cele mai multe ori, o soluție saturată de iodură de potasiu (1 g / ml) este prescrisă la 0,3 ml 3 r / zi în interior, după consumul în lapte sau bulion de carne; Doza crește progresiv la 1,5 ml 3 r / zi sau până la așa-numita doză. toleranță (5-6-8 g / zi).
În străinătate (SUA) consideră că utilizarea iodurii de potasiu este un mijloc de alegere pentru localizarea pielii sporotricozei; atunci când este imposibil să se prescrie, utilizați (ca instrument de rezervă) orbicular (100-200 mg / zi, 3-6 luni). Printre posibilii antifungici care pot fi utilizate în terbinafina notă sporotricoză la o doză de 125-500mg / zi, când durata tratamentului cu 4 până la 37 săptămâni (în medie de 12-24 săptămâni). Când formele diseminate și viscerale și efectul pozitiv de localizare cutanata sporotricoză poate fi obținut prin nistatin (4-5-8 milioane UI / zi), amfotericină B intravenos, levorin (2 milioane UI / zi). Utilizați nizoral, oronazol pentru 1 comprimat / zi timp de mai multe luni.
In sporotricoză diseminate și orungal visceral administrat 300 mg de 2 p / zi (6 luni), urmat de 200 mg de 2 r / d lung - timp determinată prin regresie manifestărilor clinice și a studiilor micologice. Un efect pozitiv poate da diflucan în interior la 200-400 mg / zi (1-16 luni) - în funcție de forma bolii. Utilizarea acceptabilă a ampoglucaminei 2 tabel 2 r / zi după mese, sulfadimezina (5,0 g / zi). Utilizați nystatină de sare de sodiu pentru inhalare pentru 100 000 de unități de 2 ori pe zi. Există o recomandare pentru utilizarea într-un caz persistent a unui vaccin sporotric, produs dintr-o cultură fungică obținută de la un pacient.
Tratamentul etiotropic este completat de patogenetic: multivitamine în doze mari, preparate de fier, biostimulante, antioxidanți; conform indicațiilor, agenți de desensibilizare, hepatoprotectori, imunocorrectori, stabilizatori microcirculatori; raportat la eficacitatea medicamentelor de arsenic.
Soluțiile externe ale coloranților de anilină, soluția de Lugol, fucocina, soluția 5% de azotat de argint și alte antiseptice și agenți cu sulfonamide se utilizează în exterior; alifii antifungice, creme, geluri ("Exoderil", "Nizoral", "Loceril"). În focare separate se utilizează terapia cu laser și cu raze X, grinzile Bucca; excizie chirurgicală; criodestrucție (în combinație cu agenți antifungici).
Cursul bolii este, în general, favorabil; Metastazele sunt rare. Formele viscerale sunt severe și pot să se termine fatale.
Kulaga V.V. Romanenko I.M. Afonin S.L. Kulaga S.M.