Invenția se referă la medicină, și anume pentru chirurgie plastică a peretelui abdominal anterior în tratamentul herniilor ventrale postoperatorii de dimensiuni mari și gigant. Metoda include peretele abdominal anterior din plastic, care se realizează prin suturarea peritoneul apoi spațiu musculoaponeurotic la peritoneul suturat și fascia fixe cu ochiuri din spate endoproteza. Frunzele frontale ale aponeurozei sunt fixate la endoproteză. Partea nedeschisă a endoprotezei este acoperită cu o lambă de piele proprie, excizată anterior înainte de operație și procesată în conformitate cu Janov. Metoda de plastic este eficientă datorită unui număr mic de complicații locale, sub formă de gri și simplu în execuție. 3 pr.
Invenția se referă la medicină, și anume la o intervenție chirurgicală, și poate fi aplicată anterior plastia peretelui abdominal în tratamentul herniilor ventrale postoperatorii de dimensiuni mari și gigant. În ciuda realizărilor herniologiei din ultimele decenii, tratamentul pacienților cu hernie ventrală postoperatorie este încă o problemă dificilă. Acest lucru se datorează faptului că numărul total de pacienți cu hernii ventrale postoperatorii nu este redusă, în timp ce încă un procent mare de pacienți cu hernii mari și gigant. Conform datelor noastre, din 176 pacienți operați pentru hernii ventrale postoperatorii, 42% sunt pacienți cu hernii mari și gigant (27,6% - 14,4% și mari - gigant).
În prezent, standardul de aur în tratamentul herniilor ventrale postoperatorii este considerat endoproteze plastice din plasă.
Au fost dezvoltate variantele localizării protezei reticulare în plasticul herniilor ventrale.
1. Intraperitoneală (în cavitatea abdominală).
2. Preperitoneal (în spațiul preperitoneal).
3. Între straturile aponeuropice musculare ale peretelui abdominal anterior.
5. Combinație (în cazul în care este imposibil să se acopere defectul aponeurozei peste proteză, în timp ce implantul este parțial localizat între straturile aponeuropice musculare ale peretelui abdominal).
Dar, împreună cu avantajele indiscutabile ale acestei metode, aceasta are și o serie de deficiențe.
Una dintre complicațiile serioase în herniologia modernă este formarea de gri. Atunci când numai frecvența de date gri clinice va fi scăzută, dar utilizarea de rutină a ultrasunete rănilor postoperatorii - se va apropia de 100%. Există seromi clinic nesemnificativi și semnificativi clinic. Primele nu au manifestări clinice, ele rezolvă spontan ele însele și, prin urmare, nu necesită tratament. Dar al doilea trebuie tratat și uneori foarte lung. Localizarea endoprotezei joacă un rol semnificativ în frecvența formării serice. Astfel, serom clinic semnificative au fost detectate la 47,6% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru hernii postoperatorii cu localizarea nadaponevroticheskim a protezei, iar la 30,3% dintre pacienții cu localizare musculo-aponevrotic a protezei (1).
Printr-o metodă aponeurotică de plasare a grilei, necesitatea de a detașa țesutul subcutanat de piele de aponevroza întrerupe circulația sanguină și drenajul limfatic, ceea ce duce la exudarea prelungită a plăgii. În plus, proteza în sine, fiind un corp străin, atunci când este expusă la grăsime subcutanată, crește și exudarea. Toate acestea conduc la apariția necrozei marginale a pielii și a celulozei, precum și la seroame extinse cu formarea fistulelor paraproteinice și supurarea ulterioară a plăgii (2).
Aceasta din urmă este o complicație și mai formidabilă a perioadei postoperatorii, deoarece în acest caz foaia frontală aponeuroză se topește și endoproteza devine fundul plăgii purulente. Este nevoie să înlăturați proteza și adesea numai părțile sale. Dar progresia catastrofică a infecției poate duce la o respingere completă a ochiului de plasă prin rană cu toate problemele de recurență imediată a herniei și a altor complicații tehnice.
Metode cunoscute hernioplasty hernie ventrală postoperatorie, cuprinzând plastic defect herniar mesh endoproteze care este cusută de-a lungul perimetrului și în jos la mijloc spre pat format și pentru delimitând endoproteza din grăsimea subcutanată care adăpostește aponevrozei sale anterioare prospect sau lambou teaca frunzei reglabile (3, 4).
Aceste metode permit consolidarea peretelui abdominal anterior și, prin urmare, reducerea numărului de recidive.
Cu toate acestea, dezavantajul acestor metode este necesitatea unei detașări largi a țesutului subcutanat și a pielii de la aponeuroză. Aceasta afectează alimentarea cu sânge, fluxul venos și limfatic, care poate duce la exudarea prelungită a plăgii.
În plus, ambele metode sunt dificil de realizat.
Metoda cuprinde autoalloplastiku peretelui abdominal anterior, în care primul material plastic este realizată anterior jumătate peretelui abdominal hernial sac este apoi fixat la ochiurilor proteza aponevrozei, și după care a fost adăpostirea partea rămasă a sacului herniar.
Metoda poate reduce numărul de recăderi și a complicațiilor postoperatorii precoce ca urmare a utiliza pentru a izola implantul, atât din cavitatea abdominală și grăsimea subcutanată din frunze, sacul herniei.
Cu toate acestea, este dificil de implementat și nu este suficient de eficient, din cauza posibilelor recăderi.
Obiectul prezentei invenții este de a dezvolta o metodă pentru plastica peretelui abdominal anterior în tratamentul herniilor ventrale postoperatorii de dimensiuni mari și gigantice care sunt eficiente și simple în execuție.
Problema este rezolvată prin peretele abdominal propus metoda de materiale plastice anterior în tratamentul herniilor ventrale postoperatorii mari și dimensiuni gigantice cuprinzând autoalloplastiku anterior peretelui abdominal, conform invenției, plasticul peretelui abdominal anterior este realizată prin suturarea peritoneul apoi spațiu musculoaponeurotic la peritoneul suturat și aponevrozei din spate endoproteze net fix, după care endoproteza fix foi din față a aponevrozei, urmat adăpost endoproteze clapă om pielea proprie, pre-disecat înaintea intervenției chirurgicale și tratate de Jani.
Rezultatul tehnic al metodei propuse este de a crește eficiența prin reducerea numărului de recidive și simplificarea metodei. Rezultatul tehnic se realizează prin aceea că plasticul a peretelui abdominal anterior este realizată prin suturarea peritoneul apoi spațiu musculoaponeurotic la peritoneu suturează și spate foaie aponevrozei plasă fixă proteză, după care endoproteza fix foi din față a aponevrozei, urmat adăpost endoproteze clapa piele proprie, anterior excizate și prelucrate înainte de intervenția chirurgicală de Jani.
Rezultatul tehnic se datorează faptului că endoproteza este delimitată de grăsimea subcutanată de apelare a pielii proprii, și anume, contactul dintre ele este unul dintre motivele principale pentru formarea de sulf. Cu toate acestea, chiar și în cazul supurației, pielea va delimita endoproteza din cavitatea purulentă, ceea ce permite excluderea îndepărtării endoprotezei.
În plus, acoperiți endoproteza cu o grefă de piele și o suturați mult mai ușor și mai repede decât sacul hernial.
Metoda propusă este efectuată după cum urmează
Purtat peretelui abdominal anterior plastic prin suturarea peritoneul spațiu apoi musculoaponeurotic la peritoneul suturat și foaia de spate a aponevrozei o proteza de plasă care este fixat la acesta, în jurul perimetrului, apoi foile din față aponevrozei posibil fără efort, sunt trase spre centrul și suturat de-a lungul perimetrului la endoproteze, după care restul de endoproteze gol adăpost clapă pielea proprie, care se suturează valvulelor de-a lungul perimetrului aponevrozei și endoproteza.
În această clapă pre-excizat piele înainte de operație și a fost tratat prin metoda propusă de Yanov care cuprinde excizia grefa de piele nu este de la un site de donator la distanță, iar proeminența zonei și ulterior deepitelizatsii epiteliale pielea Contactul scurt suprafața pielii cu o fierbinte (92-94 ° C) soluție salină (temperatura menționată este realizată prin răcirea unui lichid care fierbe într-un balon de sticlă, timp de 10-15 minute, pe masa de operație) (6).
Datorită faptului că pacienții cu hernii ventrale postoperatorii mari și gigant au întotdeauna exces de piele în zona de cicatrice post-operatorie, astfel încât excizarea la începutul operațiunii nu ia mult timp și de foarte multe ori este începutul clasic al operațiunii. Pregătirea unei clapete a pielii conform lui Yanov poate fi efectuată în paralel cu operarea de către un asistent.
Metoda propusă a fost utilizată pentru plastifierea peretelui abdominal anterior în tratamentul herniilor ventrale postoperatorii de dimensiuni mari și gigantice la 23 de pacienți.
Ca urmare, în timpul unui an de observare, hernia nu a fost detectată la acești pacienți. Formarea seroma semnificativă din punct de vedere clinic și supurația acesteia au fost evidențiate numai la un pacient, dar în acest caz nu a fost necesară eliminarea endoprotezei.
Exemple de realizări specifice ale metodei propuse
Pacient M. 60 de ani.
A primit tratament chirurgical de rutină cu un diagnostic: hernie ventrală postoperatorie (M4W4R0).
În acest scop, realizate anterior peretelui abdominal plastic prin suturarea peritoneul și apoi în spațiu musculoaponeurotic la peritoneul suturat și aponevrozei din spate endoproteza net fix, la care apoi perimetrul tiv foile din față aponevrozei și, ulterior acoperit endoproteza lambou piele proprie excizate anterior preoperatively și tratate de Jani.
Perioada postoperatorie la pacient a continuat fără complicații, rana sa vindecat prin tensiune primară.
Pacientul a fost examinat după un an, nu există o recurență de hernie.
Pacient K. 51 de ani.
A primit tratament chirurgical de rutină cu un diagnostic: hernie ventrală postoperatorie (M4W4R2). Dintre bolile concomitente au fost diabetul zaharat și stadiul obezității 3.
Serom postoperatorie a fost observată prin disecție spontană a prejudiciului. exsudație lung din rana cu aderarea infecției și supurație. Ulterior efectuat ambele rana purulenta, eliminate. Vindecarea ranilor secundare cu aplicarea cusăturilor secundare. În acest caz, nu am putut evita formarea de serom, care poate acest lucru se datorează instalării unui mare suprafață a protezei și un detașament mare de țesut subcutanat. În ceea ce privește grefa de piele, acesta sa stabilit de bine chiar și într-un supurau.
Pacient K. 71 de ani.
El a intrat în intervenții chirurgicale cu diagnosticul de hernie ventral postoperator (M4W4R1).
Perioada postoperatorie a continuat fără complicații, rana sa vindecat prin tensiune primară.
Pacientul a fost examinat într-un an, reapariția herniilor a fost absentă.
După cum se vede din rezultatele, metoda propusă a peretelui abdominal anterior plastia în tratamentul herniilor ventrale postoperatorii de dimensiuni mari și gigant eficiente și ușor de executat.
FORMULARUL INVENȚIEI
plastice Method antero peretelui abdominal în tratamentul herniilor ventrale postoperatorii mari și dimensiuni gigantice cuprinzând autoalloplastiku peretelui abdominal anterior, caracterizat prin aceea că plasticul a peretelui abdominal anterior este realizată prin suturarea peritoneul apoi spațiu musculoaponeurotic la peritoneul suturat și aponevrozei din spate Endoprotese net fix și apoi să se stabilească endoproteza aponevrozei foi față urmat adăpost endoproteze propria grefa de piele, excizia pre preoperatively și tratate de Jani.