Invenția se referă la medicină, chirurgie, poate fi utilizată pentru corectarea intravasculară a supapelor veninoase. Efectuați o venotomie longitudinală în zona sinusurilor. Coaseți clapele supapelor întinse de-a lungul liniei de atașare naturală la peretele venoas. Coaserea este efectuată pe un tub sintetic introdus în lumenul venei. Diametrul tubului este egal cu diametrul venei distal de supapa care trebuie restabilită. Metoda permite eliminarea defecțiunilor vanei venoase. 3 bolnavi.
Invenția se referă la medicină, în special la chirurgia vasculară.
Una dintre cele mai dificile probleme ale tratamentului chirurgical al bolilor varicoase și post-trombotice este restabilirea funcției depreciate a supapelor venelor adânci ale membrelor inferioare.
Cu o incoerență relativă a supapei venoase, restaurarea funcției sale este posibilă prin corecția extravasală cu spiralele schelei. În cazul unei patologii anatomice a valvelor supraviețuitoare, se utilizează metode intravasale de materiale plastice. (1, 2). Esența lor constă în deschiderea lumenului secțiunii longitudinale prin vena deal comisurale sau cruce - peste supapă, urmată de suturarea falduri alungite de-a lungul liniilor de atașamentul lor față de peretele venos.
Cu toate acestea, cu venotomie longitudinală, clapeta supapei poate fi deteriorată prin linia de comisie și cu expunere suficientă în secțiune transversală, expunerea suficientă nu este asigurată.
Dezavantajul metodelor de valvuloplastie intravasală este lipsa unui algoritm pentru suturarea optimă a lambourilor dilatate ale supapei.
Scopul invenției - identificarea metodei optime intravazalnogo suturare alungit flapsuri valve venoase, în care este eliminată și eșec nu apar obstrucție liberă a sângelui și metoda venotomy definiție pentru manipularea flapsurile supapelor.
Obiectivul este atins prin faptul că, în procedura propusă, trombul venoas este realizat prin sinusul supapei, supapele întinse fiind suturate pe tubul inserat în lumenul venei. Și diametrul tubului este egal cu diametrul venei distal de locația supapei.
Metoda propusă de corecție intravasculară este după cum urmează.
Adânc Viena la nivelul membrelor inferioare / femurale sau poplitee / supapă este expusă în zona de acces tipic și luate cu bandă adezivă. Se efectuează în sinusul venotomy longitudinal la baza sa, care evită deteriorarea pliantele supapelor. gaura Ventotomicheskoe întins pe laturile prin intermediul marginilor suprapuse ale suturilor tăiate atraumatice - derzhalok. Acest lucru asigură o bună expunere a supapei care trebuie restaurată. Diastasis între liniile de clape de fixare în perete comisura fire atraumatice rănii împletit opuse „afara-in“, cu ansamblul de legare în afara venei. Apoi, într-o venă injectat distală tub de silicon transparent, al cărui diametru este egal cu diametrul venei sub aranjamentul supapei. Clapeta alungită este întinsă pe un tub ca o emisferă, marginea liberă a poziției sale atașate perpendicular pe peretele venei, cerceveaua scurtat prin suturarea lor la peretele venei de-a lungul atașamentul natural, cu noduri de vânzare legată în afara venei. Atunci când se efectuează Valvuloplastia cu ajutorul unui microscop „Opton„fir atraumatic 8/0, instrumente microchirurgicale.
După intervenția pe clapele supapei, tubul este îndepărtat, peretele venei este închis cu o sutură continuă. Pentru a preveni dezvoltarea ectaziei venei, pe suprafața supapei se plasează un schelet cu diametrul adecvat.
Etapele de operare sunt prezentate în fig. 1, 2, 3.
Exemple de pacienți operați.
Pacientul S. are 49 de ani. Am tratat plângerile de senzație de greutate în stânga membrelor umflarea picioarelor și a picioarelor mai mici atunci când mersul pe jos. Bolnav pentru aproximativ 10 ani. În urma unei examinări: edem moderat al piciorului și treimea inferioară a piciorului, o dilatare anormală a piciorului venos superficial și picior în bazinul mare vena safenă, modificari trofice shin tesuturilor moi deasupra gleznei sub formă de hiperpigmentare a pielii, fibre indurație.
Cu scanarea duplex și flebografia, ectazia și eșecul supapelor venelor femurale, popliteale și mari subcutanate sunt stabilite. Pacientul a fost operat cu un diagnostic: Boala varicoasă a membrelor inferioare stângi ale II-III st. Ectazia și eșecul supapelor venelor femurale și popliteale. Decompensarea fluxului de sânge.
Operația de corecție intravasculară a valvei femurale a venei a fost efectuată prin metoda noastră cu îndepărtarea venelor superficiale lărgite patologic. Examinat după 6 luni. Conform datelor scanării duplex și a flebografiei, supapa restabilită și-a păstrat funcția. Din punct de vedere clinic, pacientul a observat o ameliorare a stării membrelor operate sub forma unei scăderi a puffiness, un sentiment de greutate. Recurența venelor varicoase ale venelor superficiale nu a fost dezvăluită.
Pacient Sh. 35 de ani. Într-o examinare complexă care a implicat scanarea duplex, radioizotopul, flebografia difuză cu raze X, diagnosticul a fost după cum urmează: Boala varicoasă a extremității inferioare drepte a secolului III. Eșec absolut al valvei venei femurale. Decompensarea fluxului de sânge. Granularea ulcerului trofic al piciorului inferior cu o tendință de epitelizare.
Constatarea chirurgicală a fost supapa venei femurale incompletă, incompletă, a pacientului. A fost posibilă eliminarea disfuncției sale prin aplicarea tehnicii originale de corecție intravasculară. În plus îndepărtat baril extins mare vena safenă și afluenții săi de pe gamba modificat morfopatologic facut obturatie autovenous zadnebertsovyh venele în treimea inferioară a piciorului prin metoda A.N.Vedenskogo.
Într-un examen de control cu flebografie retrograda după 5 luni. După operație, s-a observat eșecul relativ al supapei restabilite, cu o scădere semnificativă a gradului de debit patologic retrograd al sângelui la nivelul supapei.
Pacient K. 46 de ani. Funcționată cu diagnosticul: boala posttrombotică a extremității stângi inferioare a II-lea. Ocluzia sub-venei. Eșecul valvei venei femurale.
Originalitatea acestei observații este că în boala post-thrombotică, ca regulă, se dezvăluie o înfrângere pe scară largă a venelor profunde ale extremităților. În acest caz, a apărut ocluzia segmentară a venei iliace, iar eșecul valvei venei femurale a fost cauzat de hipertensiune venoasă datorită unei ieșiri în vena iliacă.
Defecțiunea absolută a supapei este eliminată prin plastic intravasal. Când a fost testat după 1 an cu ajutorul dopplerografiei și flebografiei, funcția supapei restabilite a fost bună.
Rezultatele pe termen lung ale operației au fost urmate la 5 pacienți. Nu s-au observat cazuri de tromboză. În conformitate cu datele dopplerografiei și flebografiei, supapele au fost binevenite la 3 pacienți.
Metoda propusă de corecție intravasculară a supapelor veninoase insolvente are mai multe avantaje. Efectuarea trombozei venoase prin sinusul supapei evită deteriorarea supapelor sale, ceea ce este probabil cu o tăietură prin linia de comisie. Suturarea clapetelor alungite ale supapei pe tubul inserat în lumenul venei asigură scurtarea lor optimă.
Surse de informație 1. Kistner R.L. Repararea chirurgicală a supapei venoase incompetente // Arch. Surg. - 1975. - v. 110, Nr. 11, p. 1336-1342.
2. Raju S. Insuficiența venoasă a membrelor inferioare și ulcerația stasului. Schimbarea conceptului și a managementului // Ann. Surg. - 1983 - v. 197. - P. 688-697.
Metoda de corecție intravazalnoy valve venoase prin venotomy longitudinal, caracterizat prin aceea că venotomy funcționează în sine și suturată întins de-a lungul flap supapă atașare prin linie naturală față de peretele venos al tubului sintetic inserat în lumenul venei, în care diametrul tubului este egal cu diametrul distal venă la valva recuperată .