Măsurarea presiunii intraoculare
Presiunea intraoculară este asigurată de diferența dintre rata de adaos și scăderea umidității în camerele ochiului. Primul asigură secreția de umiditate prin procesele corpului ciliar, al doilea este reglat de rezistența în sistemul de scurgere - rețeaua trabeculară în colțul camerei anterioare 3.
Singura metodă absolut exactă pentru măsurarea presiunii intraoculare ("adevărată") este presiunea manometrică. Pentru a măsura presiunea în camera anterioară prin cornee, introduceți acul manometrului, efectuând măsurători directe. Desigur, această metodă nu este aplicabilă în practica clinică.
În practica clinică, o varietate de instrumente și instrumente sunt utilizate pentru a măsura presiunea intraoculară utilizând o metodă indirectă de determinare a IOP. Prin această metodă, valoarea dorită de presiune este obținută prin măsurarea răspunsului ochiului la forța aplicată. Deci, un medic cu experiență poate estima aproximativ nivelul de presiune intraoculară fără instrumente - palpare, în funcție de rezistența globului ocular când îl apăsați cu degetele.
Aplicarea în ochi a unei anumite forțe (aplatizarea sau apăsarea corneei) afectează în mod inevitabil hidrodinamica din camerele ochiului. Există o deplasare a unei anumite cantități de umiditate din camere. Cu cât acest volum este mai mare, cu atât mai mult indicele obținut diferă de presiunea intraoculară "adevărată" (P0). Rezultatul astfel obținut se numește presiunea "tonometrică" (Pt) 5.
Din aceste cinci metode, este posibil să se determine presiunea intraoculară "adevărată" a celor patru tonometre ICare, Goldmann, un tonometru fără contact și tonometrul Pascal. În ciuda faptului că aceste instrumente exercită și o presiune asupra cochililor de ochi în timpul măsurătorilor, se consideră că efectul lor asupra hidrodinamicii ochiului este minim. De exemplu, tonometrul Goldmann în timpul măsurării înlătură umezeala din camerele de ochi într-un volum de 0,5 μl. Acest lucru duce la o supraestimare a cifrei de presiune cu aproximativ 3%. Asta cu cifre medii ale IOP este diferit de adevăr cu mai puțin de 1 mm Hg. Art. Este obișnuit să considerăm această diferență nesemnificativă și, prin urmare, presiunea intraoculară măsurată de astfel de instrumente se numește adevărată.
Adevărata presiune intraoculară este considerată normală în intervalul de 10 până la 21 mm Hg.
Tonometriei folosind un tensiometru fără contact este adesea menționată eronat pneumotonometry. Cu toate acestea, acestea sunt metode complet diferite. Pneumotonometria în Rusia în prezent nu este practic folosită. Tonometria fără contact este, de asemenea, foarte activă. Acesta este poziționat ca o metodă de determinare a presiunii intraoculare reale. Metoda se bazează pe aplatizarea corneei prin fluxul de aer. Se crede că o serie de date Tonometrie mai precise decât măsurătorile efectuate mai lung (patru un studiu de măsurare a considerat-o cantitate suficientă pentru a obține cifrele medii pe care este deja posibil să se bazeze) 4.5. Cifrele date de tonometrele fără contact sunt comparabile cu cifrele obținute la măsurarea IOP cu ajutorul unui tonometer Goldmann (9-21 mm Hg este considerat normă).
Pacientul se așează în apropierea aparatului, își pune capul pe un suport special și privește într-un anumit moment. Dispozitivul produce un flux de aer cu o anumită forță. Nivelul de IOP depinde de gradul de aplatizare a corneei sub influența acestui flux. Rezultatul studiului este afișat pe ecranul dispozitivului.
Procedura pentru tonometria fără contact
Durata procedurii de tonometrie de contact este de 10-15 minute în medie; Procedura pentru tonometria contactului durează câteva minute.
Tonometria cu ICare este de asemenea comparabilă cu rezultatele obținute de Goldmann. Confortul acestui tonometru în privința portabilității sale și posibilitatea utilizării acestuia pentru examinarea copiilor de la o vârstă fragedă fără anestezie 4. În plus, tonerele ICare sunt convenabile pentru auto-monitorizarea presiunii intraoculare de către pacienții acasă. Dar costul ridicat al unui astfel de tonometru - 3000 de euro (conform reprezentanților companiei Icare Finland Oy din Rusia) - o face, din păcate, dificilă pentru majoritatea pacienților.
Tonometria a fost sugerată de georgieni în 1884. În practica clinică, tonometrul Maklakov a intrat puțin mai târziu. Dar în arsenalul oftalmologilor ruși această metodă ocupă o poziție puternică. În Rusia, tonometria conform lui Maklakov este cea mai comună metodă de măsurare a presiunii intraoculare. A fost utilizată în mod activ și continuă să fie utilizată în toate țările CSI, precum și în China. 5. În Europa de Vest și în Statele Unite, metoda nu sa înrăutățit.
Principiul tonometriei de contact se bazează pe principiul aplatizării corneei. Pentru aceasta, utilizați tonometrul Maklakov, care este un cilindru metalic gol, cântărind 10 g. în interiorul căruia există o bază de plumb. La capetele acestui cilindru sunt două platforme lustruite de sticlă albă cu un diametru de 1 cm.
Înainte de a medicului examinator (sau asistenta) freacă alcool pad și apoi aplicat pe ele un strat uniform subțire de cerneală specială care conține în argint compoziția sa coloid (sau Bismarck Brown), glicerol și apă distilată. Vopseaua este aplicată prin atingerea pad-ului pe un strat de timbru impregnat cu vopseaua. Vopseaua excedentară este îndepărtată cu un tampon de bumbac uscat. Pentru anestezie locală timp de 3-5 minute înainte de test pentru pacient insufle de două ori 2 picături de lidocaină p-ra cu interval de 1 minut.
Pacientul se află cu fața în jos pe canapea. Medicul stă la cap.
Contactați procedura de tonometrie
Pacientul trebuie să ridice mâna în sus, astfel încât ochii lui să privească direct la degetul arătător. Medicul cu atenție, cu o singură mână, răspândește pleoapele pacientului și pictează tonometrul, care se află într-un suport special, cu cealaltă mână pe cornee. Tonometrul trebuie să fie coborât strict vertical și strict în centrul corneei. Corneea este aplatizată sub greutatea sa. La punctul de contact cu cornee colorant tensiometru zona pătată transferată la suprafața corneei, cerneala rămâne doar la periferia tonometru pad, iar în centru este lipsit de colorant cerc alb. Metoda constă în faptul că, cu cât presiunea intraoculară, mai densă a ochiului, prin urmare, mai mici corneean tonometru aplatizare și inferior tonometru contactul cu suprafața corneei și ca diametru alb cerc rezultat mai mic. Pe de altă parte, cea mai mică a presiunii intraoculare, cu atât mai mare contact și cu diametrul mai mare al cercului alb. Apoi, medicul măsoară presiunea în acest ochi din nou, de cotitură tonometru care a fost utilizat deasupra terenului de joacă. Pentru a determina presiunea intraoculară pe celălalt ochi, utilizați o altă greutate similară, de 10 g.
Este mai întâi acceptată măsurarea presiunii în dreapta și apoi în ochiul stâng. După procedură, picăturile de dezinfectare sunt instilate în ochi (de exemplu, r-r furacilin).
Apoi, cercurile obținute sunt imprimate alternativ pe hârtie alcoolică pre-umezită. Numele pacientului, data și ora studiului trebuie indicate pe această lucrare, este necesar să se noteze ce amprente sunt obținute din ochiul drept și care sunt din ochiul stâng. Diametrele cercurilor obținute sunt măsurate cu ajutorul unei rigle speciale, care dă imediat rezultatul, exprimat în milimetri de mercur.
Spre deosebire de celelalte, am folosit metode tonometriei tonometre Maklakova deplasează cantitate ceva mai mare de umiditate de la camerele de ochi, astfel, exagerând mai mult rezultatele măsurării presiunii intraoculare. Această metodă ne dă așa-numita "presiune tonometrică".
Presiunea intraoculară tonometrică este considerată normală în intervalul de 12 până la 25 mm Hg.
Este important de știut că vom compara cifrele presiunii intraoculare, obținute prin tonometru de Maklakov acelor Tonometri obținute Icare, Goldmann, „Pascal“ sau tonometru non-contact, nu este corect. Datele obținute prin diferite metode de tonometrie și interpretate în moduri diferite. Între timp, chiar si pacienti si medici de multe ori comparație păcatul și egalizarea valorilor presiunii obținute prin tonometru Maklakova si tonometru fara contact. O astfel de comparație nu are nici o bază pentru aceasta, în plus, este potențial periculoasă, pentru că limita superioară a normei PIO pentru un tonometru fără contact este de 21 mm Hg. și nu 25 mm, ca în cazul tonometriei conform lui Maklakov.
În plus, în ciuda faptului că toate aceste metode, cu excepția tonometry pe Maklakov, arată „adevărat“ presiunea intraoculară - cifrele obținute atunci când sunt măsurate pe dispozitive diferite, în cele mai multe cazuri, sunt ușor diferite. De aceea, pacienții cu glaucom este foarte recomandat pentru măsurarea presiunii intraoculare este întotdeauna în același mod. Numai în acest caz, compararea rezultatelor măsurătorilor are un sens logic.
"Standardul de aur" al tonometriei din vest este tonometria cu ajutorul tonometrului lui Goldmann. Deși se crede că tonometrul Pascal (tonometria dinamică a conturului) este mai puțin dependent de starea cojilor ochiului și, prin urmare, este mai precis. Tonometria conform lui Maklakov este recunoscută ca fiind suficient de precisă, dependentă în mod minim de cercetător și o tehnică foarte fiabilă. Din gama de metode de tonometrie, tonometrul fără contact este cel mai puțin fiabil și este destinat pentru screening (cercetare rapidă a suprafeței) și nu pentru pacienții cu glaucom 4.
În acest articol, nu sunt luate în considerare tonometrele transpalapebrale (tonometre care măsoară presiunea intraoculară prin pleoapă). În ciuda faptului că acestea sunt foarte des folosite în instituțiile medicale rusești, nu există studii care să arate o comparație suficientă a rezultatelor măsurătorilor cu tonometrele cunoscute 4.