Spitalul Clinic Nr. 6 FU <Медбиоэкстрем> Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova
T o ca leucociturie cronică - un simptom al infecției cronice la nivelul tractului urinar, este destul de intelepciunea conventionala. Deoarece infecția cronică a tractului urinar (ITU) de urologi și neurologami identificat cu pielonefrita cronica, acesta din urmă ușor „diagnosticat“ și larg răspândită în istoria medicală și de carte medicală pacienților cu recomandări care a urmat diagnostic lung (dacă nu este permanent!) De recepție „uroseptikov“ .
Conceptele moderne ale pielonefritei cronice se reduc pe scurt la următoarele [1, 2].
reduceți scurt la următoarele [1, 2].
Pielonefrita cronică nu este un proces patologic independent; el este consecința inevitabilă a retenției cronice a urinei în VMP.
Cronică pielonefrita - o strălucire în rinichi (sau prolix focarele) inflamația cauzate de flora nespecifici uropathogenic. Progresia procesului duce inevitabil la înrăutățirea rinichiului, insuficiența sa funcțională. Este diagnosticată de prezența: leucocitriilor, bacteriuriei, reduse sau cu semne de deformare a ridurilor.
flora uropatogenice: Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Enterobacteriaceae grup KES (Klebsiella, Enterobacter, Serratia) și așa mai departe.
Colonizarea (colonizarea) tractului urinar cu floră uropatogenică apare:
• din colon (flora fecală),
• din pielea din zona anogenitală (flora fecală contaminată),
• din vulvă (aceeași floră + anumiți agenți patogeni ai bolilor cu transmitere sexuală: Chlamydia trachomatis, Candida albicans);
• din glanda prostatică, uretra (aceeași floră + unii agenți patogeni STD, în special Chlamydia trachomatis);
• atunci când instrumentul de invazie tractului urinar scopuri terapeutice si de diagnostic - flora nozocomiale (rezistente la antibiotice de spital - Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Providencia, Staphylococcus epidermidis, E. faecalis, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter + Candida albicans).
Calea infecției în rinichi
Toate încercările de a simula pielonefrită într-un experiment la animale prin introducerea unui agent patogen virulent în sânge au fost nereușite. Cu toate acestea, odată ce au încălcat fluxul de urină - apariție a căutat un model de inflamație acută la rinichi, care, întâmplător, samorazreshalsya repede cu restabilirea fluxului de urină și nu se transformă într-o cronică (pielonefrite).
Nu s-au obținut încă dovezi ale ipotezei introducerii hematogene a infecției în rinichi dintr-un focar purulent (în afara tractului urinar) care cauzează pielonefrită cronică [1].
Deci, modul de penetrare a infecției în rinichi este ascendent, urinogen (de-a lungul tractului urinar de jos în sus).
În același timp, pielonefrita cronică este întotdeauna un asociat al unui flux de urină perturbat cronic prin tractul urinar, în special de-a lungul tractului urinar superior (VMP), adică el este întotdeauna secundar urostazei cronice (stază de urină). Pielonefrita cronică, prin urmare, nu este un proces patologic independent; el este consecința inevitabilă a retenției cronice a urinei în VMP. Și înapoi - prezența pielonefritei cronice înseamnă că, cel mai probabil, tractul urinar are o stagnare cronică a urinei.
Pentru astăzi în urologia modernă (europeană și americană) termenul (sau conceptul) este "cronic" în ceea ce privește infecția tractului urinar și a sferei genitourinare, dacă este posibil, nu este folosit; se face o excepție numai în ceea ce privește - prostatita cronică [1]. În loc de termenul "UTI cronică", se utilizează următorii termeni:
• Persistența UTI - recidiva UTI:
- cu același agent patogen;
- din același punct de interes în tractul genito-urinar (de exemplu, accentul persistenței bacteriene - tractul urinar, rinichi etc.).
• Reinfectarea MP - recidiva UTI:
- cu un alt tip de agent patogen;
- din focar în afara tractului urinar (cale: colon - zonă anogenitală - uretra etc.), dar nu din tractul urinar și rinichi.
Retenția urinară cronică (retenție) în tractul urinar este o consecință a:
Retenția urinară cronică (retenție) în tractul urinar este o consecință a:
• sau lipsa urodinamicii normale fiziologice (cu componenta peristaltică) din cauza absenței elementelor musculare în peretele ureterului; în care urina se deplasează de-a lungul VMP în jos doar de gradientul de presiune fizică între proximal și capetele distale tubului ureteral (înfrângerea de retenție - SH, de exemplu, la displazie neuromuscular VMP);
• sau pervertirea prin Urodinamica VMP rezultate daune ureterovaginal mecanism obturatorul chistice începe să treacă urina în sens invers - de la vezica sus ureter (reflux vezico-ureteral - TMR).
• sau obstrucția tractului urinar (leziune retenție-obstrucție - RRP).
Cronică RRR - un proces patologic, caracterizat prin retenția conținutului lichid (urină, puroi, sânge, exudat) într-un anumit organ al sistemului urogenital, ca urmare a prezenței obstructia lumenului deviere de la ea structurilor tubulare - căi de scurgere: caliciu, pelvis, ureterului - pentru rinichi; gâtul vezicii urinare, uretra - pentru vezicii urinare; canalele excretorii - pentru glanda prostatică.
Semnalul RRP este tractul urinar extins (retenționat schimbat).
În ciuda faptului că retenția urinară este o consecință, adică secundar cauzei sale - obstrucție, simptomele clinice ale înfrângerii, gradul de severitate de la usoara pana la manifestarile severe - nu este obstrucționat determinată, indiferent de etiologia poate: (subiect cu excepția tuberculozei, în care, în plus față de retenție, deteriorarea semnificativă factori sunt infecția specifică și distrugere) și, mai presus de toate, retenție de retenție de urină și de gradul de modificări în organism.
Astfel, stagnarea urinei este principalul factor dăunător în patogeneza RRF și cel mai adesea stagnarea urinei infectate.
Stagnarea cronică a urinei infectate în sistemul cup-și-pelvis poate duce la topirea purulentă a rinichiului - pionefroză. Ca urmare a acestui proces, un număr de cavități patologice umplute cu puroi, detritus de țesut, urină apar în rinichi. Progresia distrugerii parenchimului duce la o descoperire de puroi din cavitățile de retenție paranephritis dezvoltă purulentă paranephritis întotdeauna acompaniază pionefroza. Acesta este unul dintre rezultatele UTI cronice și, în același timp, una dintre trăsăturile clinice ale pielonefritei cronice.
Varietăți ale POR cronice ale tractului urinar și ale rinichiului:
• Hydronephrosis (HNF) - cu o strictura a segmentului ureteral tubular, o piatra in VMP, tumori in pelvis, ureter etc.
• hydroureteronephrosis (Kung Fu) - cu strictura ureteral, ureteroceles, hipertrofie sau cancer de prostata, strictura uretrei, scleroza colului uterin sau disfuncții ale vezicii urinare neurogene (MP), displazia neuromuscular MP et al.
• refluxul ureterului vezicii urinare (PMR) - cu hipertrofie sau cancer de prostată, strictura sau supapa uretrală, scleroza gâtului sau disfuncția neurogenică a MP, etc.
• Întârzierea cronică a urinării (HZM) - cu hipertrofie sau cancer de prostată, strictura uretrei, scleroza gâtului sau disfuncția neurogenică a MP, etc.
Conceptul RRP în ceea ce privește UTI cronică înseamnă:
n prioritatea semnificativă în patogeneza UTI cronică este prezența (sau absența) retenției urinare în tractul urinar;
o prioritate în diagnosticul UTI cronic, prin urmare, este recunoașterea retenției urinare în tractul urinar;
n Prioritatea în tratamentul UTI cronică este eliminarea, mai presus de toate, a stazei urinare în tractul urinar.
Diagnosticarea ROP cronică în tractul urinar
Deoarece aceste leziuni sunt procesul patologic și deseori rezultatul (până la pierderea funcției organelor sau chiar moartea pacientului) determină, de regulă, urostazis, adică consecința și nu cauza (obstrucția), medicul în recunoașterea bolii trebuie să se ghideze după regula: "astăzi - să caute retenția tractului urinar, adică o consecință (deoarece urostazis ar putea fi nevoie să fie eliminată astăzi) și motivul (obstrucția) este să te uiți fără grabă mâine (dacă nu a doua zi de mâine)! "
Leukocyturia este practic un semn de laborator constant al POR cronice ale tractului urinar. Ca răspuns la uroteliu bacteriană (și, de asemenea - protozoare, fungice, virale) apare leucociturie infestarea atât în UTI și în infecțiile tractului genital, precum și - patologia pielii și vulva genitale (inclusiv natura alergică).
Dacă regulile de colectare a urinei nu sunt respectate (pentru leucocitriu), leucocitele intră în urină din piele și din membrana mucoasă a organelor genitale. O astfel de leucocitrie falsă este tratată ca o manifestare a uroinfecției (mai precis, pielonefrită cronică), care are ca rezultat numirea urosepticami la terapie.
Atunci când trebuie căutată leucocitrie fără bacteriurie: chlamydia, candida, tuberculoza micobacteriană etc.
Bacteriuria fără leucocituriei indică colonizarea tractului urinar, dar, de asemenea, (de asemenea, nu sunt excluse, așa cum sa menționat mai sus, contaminarea urinei florei zona anogenitală gard când este greșit) fără invazia urotelial.
Piurie ar trebui să fie pentru medic pentru a semnala căutarea tractului urinar RRR, și nu la numărarea leucocitelor în camera Goryaev laborios (pentru nechyporenko), sau - o culturi de urină floră și definind sensibilitatea la uroseptiki.
Ultrasound și urograful excretor constată prezența urostazei în tractul urinar, localizează nivelul și partea sa.
Probabilitatea de patologie urologică la diferite grupe de vârstă determină nivelul la care se așteaptă RRP:
• la copii, patologia este presupusă și căutată în direcția de jos în sus, adică de la tractul urinar inferior (NMP) la VMP - HZM, GUNF, PMR;
• Bătrâni, de asemenea, în direcția de jos în sus - HZM, GUNF;
• la adulți, de sus în jos; într-o direcție de la ВМП la НМЛ - ГНФ, ГУНФ, ПМР, ХЗМ.
Tratamentul pentru UTI cronică (pe baza POR a tractului urinar)
În conformitate cu cele de mai sus, un medic ar trebui să fie format și adus la automatism extrem de pragmatice „stereotip de comportament profesional“, o cu totul anumite tipuri de situații patologice, denumite PMA tractului urinar.
Decompresia (în scopul eliminării urostazelor) și drenajul tracturilor urinare modificate în mod retenționat sunt efectuate. Acest lucru se realizează prin:
- sau cateterizarea tractului urinar;
- sau prin puncție și drenaj percutanat;
- sau deschideți accesul operativ la organul modificat în mod retenționat (pentru evacuarea acestuia).
În cazul pionefrozei (+ paranefrită purulentă), se prezintă o intervenție chirurgicală deschisă - o nefrectomie mărită (sau o nefrectorectomie), adică eliminarea rinichiului afectat împreună cu paranefrina modificată purulent (sau împreună cu ureterul și fibrele din jur).
Astfel, eliminarea stagnării în primul rând cronice de urină la nivelul tractului urinar sau îndepărtarea unui corp mort cu un conținut stagnante-purulent și fibra purulent înconjurătoare modificate (mai degraba decat terapia „uroseptikov“) conduce la o reajustare a tractului urinar la uroinfektsii cronică, eradicarea acesteia și, astfel, , eliminarea pielonefritei cronice în astfel de cazuri.
În mod semnificativ mai puțin, sursa de UTI cronică persistentă este focalizarea patologică în tractul urinar, care nu este asociată cu retenția urinei. În efectuarea chiar a unei terapii antibacteriene masive, nu se pot obține concentrații mari de medicament antimicrobian în leziune datorită caracteristicilor patologice și patologice ale acestuia.
Procese patologice corectate chirurgical - surse de UTI persistentă [1]:
• Pietre infectate în tractul urinar;
• Pumnul ureteral infectat (după nefrectomie), non-reflux, normal;
• prostatită bacteriană cronică;
• Ectopia vaginală a deschiderii externe a uretrei *;
• diverticulul infectat al glandelor parauretrale infectate cu uretră +;
• Chistul uracus infectat (conducta urinară), care comunică cu vezica urinară;
• chistul de rinichi infectat care comunică cu calicul;
• rinichi spongios (cu o singură față);
• Fistule ale vezicii urinare cu vagin, rect.
• Abcesul parazial, care este conectat (fistula) cu vezica urinară;
Când aceste leziuni eradicarea infecției cronice la nivelul tractului urinar poate fi realizat numai cu ajutorul tehnicilor chirurgicale - excizia focarului patologic, plastic corectivă, TURP și așa mai departe.
2. Wise G.J. Infecția fungică a tractului urinar. Campbell's Urology, ediția a 7-a, 1 998, v.1, p. 779-806.