Hipertensiunea unui cerc mic de circulație este un sindrom clinic asociat cu o presiune crescută în sistemul arterei pulmonare (mai mult de 25/12 mm Hg).
Pentru hipertensiune pulmonara poate duce boli cardiace mitrale, insuficiență ventriculară stângă, multe boli cardiace congenitale, o tumoră a trombozelor atriului stâng, vena pulmonară sau compresia tumorii lor (mediastin), bronșită, bronhospasm, procese emfizem, supresiune in plamani (inclusiv fibroza pulmonara, pneumoconioza, sarcoidoza si vasculita pulmonara cu boli de colagen), embolie în artera pulmonară, altitudinea hipoxie, hipoventilatiei cu deformare toracică severă (de exemplu, cifoscolioze) și obezitate. Ocazional, există un primar (idiopatică) hipertensiune un mic cerc.
Infecția acută și cronică a tractului respirator, reducând ventilația, poate crește dramatic hipertensiunea din cercul mic.
Se crede că principalul mecanism patogenic al hipertensiunii pulmonare - un spasm vascular reflex ca răspuns la hipoxie alveolar (practic - ca răspuns la hipoventilației de orice natură), sau pentru a crește presiunea în sistemul venelor pulmonare și atriul stâng. Factorii mecanici suplimentari sunt importante: comprimarea sau închiderea vaselor (vasculita, tromboza, boli pulmonare, pneumonectomie), modificări morfologice vasculare ingrosarea peretelui ca răspuns la creșterea debitului cardiac (de exemplu, defect septal atrial).
Hipertensiunea cercului mic duce la suprasolicitarea inimii drepte și, ulterior, la insuficiența ventriculului drept. Patogekez hipertensiunea primară primară a cercului mic nu este clară.
Imagine clinică. Diagnosticul se bazează în principal pe simptome indirecte, suprapuse pe simptomele bolii de bază. Ausculturale evidențiază un accent pronunțat al celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare, în același loc, se auzim adesea murmure sistolice și, mai puțin frecvent, murmurul protodiastolic descrescător. Tipic este tendința la tahicardie, care nu poate fi explicată prin alte cauze.
Dovezile radiografice timpurii reprezintă o expansiune a umbrei arterei pulmonare și a ramurilor acesteia. Umbra întărită a rădăcinilor ambelor plămâni contrastează cu o transparență sporită a câmpurilor periferice. Mai târziu, se detectează semne de congestie și creștere în inima dreaptă a radiațiilor X și electrocardiografice, pulsarea regiunii atriale (în absența emfizemului) și epigastrică. În stadiul final, poate fi dezvăluită o imagine detaliată a insuficienței ventriculului drept, precum și semnele unei insuficiențe relative a supapei tricuspidă. Măsurarea directă a presiunii în artera pulmonară prin cateterizarea inimii drepte este uneori indicată pentru scopuri diagnostice (defecte congenitale, mitrale etc.). Cu hipertensiunea primară a cercului mic, acest studiu este asociat cu un risc mai mare decât în alte cazuri.
Hipertensiunea primară a cercului mic este mai frecvent observată la femeile tinere. Poate distribuția în familie. De obicei, dispnee crescând treptat, rezistență redusă la exercițiu, slăbiciune, tendință la leșin și angina pectorală. În unele cazuri, există hemoptizie. Sindromul Reynaud este adesea descoperit.
În examinarea fizică, extrem de frig, paloare, cianoză periferică și simptomele indirecte ale hipertensiunii din cercul mic descris mai sus sunt demne de remarcat. Diagnosticul se face prin eliminarea bolilor însoțite de hipertensiune arterială scăzută.
hipertensiune pulmonară primară este uneori dificil să se facă distincția între ramuri mici repetate embolia arterei pulmonare urmatoarele traumatisme, intervenții chirurgicale, naștere, infecție, tromboflebită și din alte motive, care pot fi identificate în anamneză. În aceste cazuri, poate exista o anumită asimetrie a radiografice.
Hipertensiunea pulmonară secundară - o complicație a unor boli ale inimii, vaselor pulmonare (vasculita, tromboza, embolie) și ale sistemului respirator, în special a bolilor pulmonare obstructive cronice (bronșită obstructivă cronică, astm bronșic, emfizem).
hipertensiune arterială secundară, circulația pulmonară în patologia vaselor pulmonare se pot dezvolta acute și subacute, uneori, un flash (cu tromboembolism pulmonar masiv) cu evoluție rapidă fatală. Diagnosticul hipertensiunii pulmonare acute în curs de dezvoltare se bazează pe tabloul clinic al bolii pulmonare acute de inima si simptom al unui proces de boala care stau la baza - cea mai mare de tromboembolism pulmonar. In cronica hipertensiune boli respiratorii, circulația pulmonară este inițial tranzitorie, iar apoi devine stabilă devine evoluție progresivă care se manifestă dispnee în creștere, o reducere semnificativa a tolerantei la efort, creșterea cianoză difuză, semne de hipertrofie a ventriculului drept.
In etapa arterele pulmonare exprima scleroză (ca în hipertensiunea primară în circulația pulmonară și la pacienți cu patologie pulmonară) format simptom al manifestărilor sale, cunoscut sub numele de sindromul Ayers. Plumb în acest simptom este pronunțat, uneori „de fier“ cianoză difuză, în creștere rapidă la cea mai mică exercitare - insuficiență respiratorie semn de difuzie. Mai mult decât atât, există dificultăți de respirație, policitemie, semnele clinice de hipertensiune arterială pulmonară foarte mare și hipertrofia semnificativă a ventriculului drept al inimii. Acestea din urmă manifestă comoție peretelui toracic anterior în timpul sistolei cardiace (impuls cardiac), uneori bombat peretelui toracic în zona sternului, ventriculul drept pulsație epigastrică (vizibil sau determinate prin palpare), și creșterea limitelor de extindere a dimensiunii transversale a inimii. În creșteri cardiace decompensate pulmonare venoase de presiune, venele gatului umflate, a crescut dimensiunea ficatului, există și alte semne de insuficienta cardiaca dreapta.
Tratamentul bolii subiacente are o importanță decisivă. Este important să se îmbunătățească ventilația pulmonară. Tratamentul infecției căilor aeriene reduce uneori presiunea într-un cerc mic și chiar reduce eșecul ventriculului drept.
În prezența unei componente bronhospastice, îmbunătățirea ventilației se realizează prin agenți antispasmodici și vasodilatatori. În prezența cianozelor, este indicată terapia cu oxigen atentă.
Dacă a existat o eșec ventricular drept. utilizați diuretice și glicozide cardiace (acestea din urmă sunt relativ mai puțin eficiente).
Cu eritrocitoză exprimată, unele valori auxiliare pot avea sânge. Tratamentul pur simptomatic care vizează direct reducerea presiunii în artera pulmonară este de o importanță limitată. În acest scop, puteți utiliza euphillin, rezerpină, nitrați întârziate (articulații). Cu hipertensiunea primară a cercului mic, tratamentul anticoagulant poate avea o anumită valoare.
Rezerpina pentru hipertensiune primare, circulația pulmonară nu este aproape eficace, și în prezența bronhoobstructiv este contraindicată. Pentru a reduce presiunea din arterele pulmonare, cel mai larg utilizat și nitrați depou nitroglicerina - nitrosorbid 30-60 mg pe zi, etc precum fenigidin sublingual 10-20 mg de 3-4 ori pe zi, ceea ce este deosebit de eficient pentru hipertensiune pulmonara. circulație, combinate cu sindromul Raynaud.
Dacă hipertensiunea unui cerc mic însoțește o boală curativă, o vindecare timpurie pentru această boală poate duce la o normalizare completă a presiunii. Tratamentul ulterior al bolii de bază nu poate elimina hipertensiunea din cercul mic.
Prognosticul pentru hipertensiunea primară a cercului mic este slab: de câțiva ani acesta progresează constant, iar pacienții mor de obicei din cauza insuficienței ventriculului drept și a altor complicații.
Împărtășește experiență / pune o întrebare