Ghidul federal clinic pentru diagnosticarea și tratamentul tuberculozei nodulilor limfatici intrathoracici la copii
Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice (TVGLU) - forma clinică a tuberculozei, în care există un limfei specific nodurilor hilară și (sau) din mediastin. În copilărie, această formă de tuberculoză se dezvoltă cel mai adesea.
- A 15.4. - tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici, confirmată bacteriologic și histologic. Excluse: dacă este specificată ca primar (A15.7);
- A 15.7. - tuberculoza primară a organelor respiratorii, confirmată bacteriologic și histologic;
- A 16.3. - tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici fără a menționa confirmarea bacteriologică sau histologică. Excluse: tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici, specificată ca primar (A16.7);
- O tuberculoză primară a organelor respiratorii 16,7 fără menționarea confirmării bacteriologice sau histologice;
- În 90.9 - consecințele pe termen lung ale tuberculozei organelor respiratorii și ale tuberculozei nespecificate,
- Z 54,0 - perioada de recuperare după intervenția chirurgicală.
Patogenie de tuberculoză a ganglionilor limfatici intrathoracici. Specifice ganglionilor limfatici intratoracice (VGLU) apare ca rezultat al sedimentării în interiorul acestuia Mycobacterium tuberculosis (TMB) în etapa de infectare tuberculoza latenta (LTBI).
Cel mai adesea, TBGHU are caracteristici ale tuberculozei primare - se dezvoltă la persoanele care s-au întâlnit pentru prima dată cu infecție cu tuberculoză. Cu toate acestea, se poate dezvolta la persoanele care au infectat Office mai devreme. La copiii din structura formelor clinice, TBGHU ocupă 75-80%.
Se dezvoltă caracterizat pathologically prin inflamația tuberculoasă specifice, inclusiv proliferative, exudativă și componentele alterative în ganglionii limfatici ai plămânilor și rădăcini mediastin.
Imaginea clinică a tuberculozei ganglionilor limfatici intrathoracici. Simptome patognomonice pentru TBGHLU, nr. Imaginea clinică constă într-un sindrom de intoxicație cu grad diferit de severitate și semne de leziune a organelor respiratorii.
Gradul de severitate al manifestărilor clinice depinde de volumul leziunilor VGLU, țesuturilor înconjurătoare, dezvoltarea complicațiilor. Prezența în ganglionii limfatici afectați a unei cantități semnificative de mase topite cazuse asigură manifestări mai severe ale bolii comparativ cu prevalența inflamației productive.
În plus, fenomenul de alterare, exprimat prin topirea cazusului, contribuie la formarea unor modificări post-tuberculoase reziduale mari.
Important pentru diagnostic este evoluția lungă a sindromului de intoxicație, absența dinamicii pozitive a raze X pe fundalul terapiei antibiotice nespecifice.
Variante clinice de tuberculoză a ganglionilor limfatici intrathoracici. În funcție de componenta patomorfologică predominantă a inflamației, se disting variantele TBGL, care se pot trece între ele.
În Rusia, în scopul depistării precoce a tuberculozei la copii se efectuează screening-ul anual al populației pentru copii cu testul de piele cu tuberculoză purificată alergen în diluții standard (testul Mantoux cu 2 unități de tuberculină) - tuberculină în masă.
O reacție pozitivă la Mantoux dovedește:
- sau despre alergii post vaccinare datorită imunizării active împotriva tuberculozei,
- sau despre prezența infecției cu tuberculoză în organism.
De regulă, studiul atent al dinamicii probelor de tuberculină de-a lungul vieții copilului face posibil, cu un grad înalt de probabilitate de a înregistra o alergie postvaccinală la copil. În primul rând, medicul pediatru ar trebui să se poată orienta în rezultatele diagnosticului de tuberculină în masă pentru a trimite pacientul la medicul TB la timp.
Reacția la testul Mantoux poate fi:
- negativ (absența completă a infiltrate-papulei și a hiperemiei, reacție de înjumătățire 0-1 mm);
- îndoielnice (infiltrate papule 2-4 mm sau numai hiperemie de orice dimensiune fără infiltrate);
- pozitiv (papule infiltrate cu un diametru de 5 mm sau mai mult).
Reacțiile pozitive la testul Mantoux sunt, la rândul lor, împărțite în:
- slab pozitiv (papule 5 - 9 mm);
- intensitate moderată - moderată (papule 10-14 mm);
- exprimat (papule 15-16 mm);
- hyperergic (copii și adolescenți papule 17 mm sau mai mult la adulți papule 21 mm sau mai mare sau papulă orice dimensiune de vezicule în prezența reacțiilor necrotice limfangita, eliminări, limfadenita).
Copilul reacționează la Mantoux de testare, după eliminarea reacțiilor post-vaccinare în natură trebuie să fie în mod necesar referire la specialiști TB pentru studiu aprofundat pentru a evita TB locale și pentru a aborda problema de observare dispensar.
Diagnosticul tuberculozei ganglionilor limfatici intrathoracici.
Persoanele identificate prin rezultatele diagnosticului de tuberculină în masă sunt supuse unei examinări aprofundate sub supravegherea unui medic ftihiatru.
Sfera diagnosticului include întregul complex de date clinice și radiologice și de laborator.
Plângerile copilului (părinților):
- deteriorarea stării generale,
- uneori creșterea temperaturii până la subfibril,
- deteriorarea apetitului,
- apariția excitabilității crescute sau invers, o activitate scăzută a copilului,
- dureri de cap,
- tahicardie,
- reclamațiile privind daunele locale asupra organelor și sistemelor.
- dinamica probelor de tuberculină,
- informații privind vaccinarea împotriva tuberculozei,
- contactul cu pacienții cu tuberculoză (durata, periodicitatea);
- tratamentul anterior la ftihiatru,
- patologia concomitentă cu încheierea de specialiști adecvați,
- tratament pe termen lung cu orice medicamente.
Studiul mediului copilului pentru tuberculoză este obligatoriu - toți membrii familiei suferă fluorografie. Nu este neobișnuit ca adulții să aibă tuberculoză după ce un copil devine un dispensar pentru TB pentru un ftihiatru despre o sensibilitate modificată la tuberculină.
Un examen obiectiv evidențiază simptome de intoxicare, reacții paraspecifice, leziuni locale ale organelor și sistemelor.
- Sindromul intoxicația poate fi exprimată ca paloare, cianoza periorala și periorbital, turgor inferior și elasticitatea țesuturilor, deficiență sau absența dinamicii pozitive fiziologice ale greutății corporale, temperatura reacției.
- Reacțiile paraspecifice includ. o creștere ușoară a mai multor grupe de ganglioni limfatici periferici (mikropoliadeniya), o ușoară creștere în ficat, splină mai puțin funcționale zgomot sistolic conjunctivită recidivanta etc.
- Manifestările locale din TVGLU pot fi sub formă de tuse lungă (cu compresie a bronhiilor, de dezvoltare tuberculoza bronhiilor), dispnee (la pleurezie complicație, dissimination), dureri în piept (la complicații pleurita).
De regulă, cu un curs necomplicat de TBGLU, nu sunt observate simptome de insuficiență respiratorie.
Immunodiagnostics.
TVGLU la copii, in special copiii mici, apare de obicei în perioada timpurie a infecției primare - „cot“ test cu tuberculină (apariția unei reacții pozitive, după reacția negativă la o creștere a alergiilor de fond postvaktsinnoy).
- Reacția la testul de tuberculină Mantou cu 2 TE PPD-L este adesea pronunțată sau hiperergică.
- Dacă se suspectează o etiologie tuberculoasă a bolii, trebuie efectuat un test intrascular dischintest (DST). O reacție pozitivă la eșantion este dovada multiplicării active a MBT în corpul copilului. Pentru reacțiile pozitive ale TBGLU la diascintest sunt caracteristice.
- Testarea cuantificată (in vitro). Cu o reacție pozitivă la un eșantion cu un preparat DIASCintest sau un test pozitiv QuantiFERON-TB, trebuie să ne gândim la etiologia tuberculoasă a bolii.
În cazul tuberculozei militare severe, testele imunologice, cum ar fi un test Mantoux cu 2 TE PPD-L, Diaskintest și un test Quantiferon, pot fi negative (energie negativă). Reacțiile pozitive apar mai târziu pe fundalul tratamentului atunci când starea pacientului se îmbunătățește.