8.5.2.3. Parodontită cronică granulomatoasă
Această formă de inflamație cronică a parodonțiului apical în majoritatea cazurilor nu se manifestă clinic, cu excepția perioadelor de exacerbare a procesului inflamator. În unele cazuri, poate prezenta simptome ale parodontitei cronice de granulare sub formă de fistule, hiperemie și umflarea gingiei etc. Cu toate acestea, mai des sunt absente date subiective și obiective (clinice).
Diagnosticul parodontitei granulomatoase cronice da ca periodontita fibroase și cronice, în principal pe baza datelor cu raze X care arată o imagine a unei camere de vid mic cu margini clar demarcate rotunjite sau de formă ovală, de aproximativ 0,5 cm în diametru (fig. 8.17). O caracteristică suplimentară pentru diagnostic, în anumite cazuri, poate fi un indiciu al unui pacient pe o apariție periodică a exacerbări ale procesului inflamator (fig. 8.18).
Granuloamele de rădăcină apropiată sunt mai frecvent localizate pe maxilarul superior (63%), mai puțin frecvent - pe maxilarul inferior (37%). Cel mai mare număr de granuloame (54%) se găsește în zona de mari și apoi molari mici (38%).
Anatomia patologică. periodontita granulomatoase (granulom) este mai stabilă și formă mai puțin activă decât granularea, edemul inflamator și hiperemia inflamator în această formă sunt înlocuite procese proliferative ale inflamației. Când granulomul, precum periodontita cronica granularea, substituția parțială a țesutului de granulație parodonțiu. Cu toate acestea, atunci când porțiunea de granuloame țesutului de granulație demarcate din oase periferice capsulei fibroase înconjurătoare, fibrele care trec direct în țesutul parodontal. Partea centrală a granulom conține o cantitate semnificativă de celule plasmatice, și gistiogennogo și celule de origine hematogene (Fig. 8.19, 8.20).
Cele mai multe granuloame, în plus față de țesutul de granulare, conțin corzile epiteliale sau căptușeala epitelială. În legătură cu aceasta, granuloamele circumcraniene, conform structurii lor anatomice, sunt împărțite în simple (ne-epiteliale) și complexe (epiteliale).
Granulomul epitelial este construit de tipul stratului germinativ al epiteliului integrat al cavității orale. Un granulom simplu în comparație cu epiteliul se observă numai în 8-10% din cazuri. Astfel, majoritatea granuloamelor sunt epiteliale.
Fig. 8.17. Parodontită cronică granulomatoasă. Radiografia.
Fig. 8.18. Parodontită granulomatoasă cronică (schemă).
Granulomul detectat histochimic o cantitate mică de acid hialuronic și în citoplasmă celulelor epiteliale - mucopolizaharide sulfatate. Granuloame care are o cavitate căptușită cu epiteliu numit cistoid (kistogranulemy). Acestea din urmă sunt formate fie ca rezultat al degenerării (degenerare vacuolar) porțiuni centrale catena epitelială și scindarea ulterioară a acestora, sau prin dezintegrarea țesutului de granulație în timpul granulom supurație cu incarnarea în țesutul cavitatea epitelial format dintr-un fir din apropiere.
Fig. 8.19. Bandaje de fibrila de colagen cu parodontită granulomatoasă. Microphotografie, х 100.
Fig. 8.20 Formarea capsulei fibroase pentru parodontită granulomatoasă. Microfotografie. x 100.
Ca rezultat al unui proces degenerativ în epiteliale tyazhe format cavitatea în care se acumulează degenerează celulele epiteliale, exudate inflamatorii eozinofilice apare proteine și grăsimi detritus. La descompunere picătură detritus cristale de colesterol, care sunt parte integrantă a caracteristicii și despre conținutul kistogranulem rădăcină (radiculare) chisturi.
Kistogranulema este o formă de tranziție, care are o serie de trăsături caracteristice ale chisturilor complet formate: contururi clare, lipsa structurii osoase în vatra resorbției osoase, umbra intensa pe radiografie.
Cu toate acestea, mărimea cistogranulului nu este la fel de mare ca chisturile (diametrul granulomului nu depășește de obicei 0,5 cm, iar cistogranulomul variază între 0,5-0,8 cm). Cu toate acestea, diagnoza diferențială mai precisă a granulomului și a cistogranulomului poate fi efectuată numai pe baza datelor patoanatomice.
Un rezultat favorabil al parodontitei granulomatoase cu un tratament corect și corect efectuat este trecerea la forma fibroasă. În absența tratamentului sau a etanșării incomplete a canalului rădăcină, granulomul devine un chist ganglioni sau un chist rădăcină.
Modificările morfologice în țesuturile parodontale apice sunt confirmate de studiile histochimice.
Cercetarea efectuată de Fich a permis să detecteze în granulomul mature mai multe zone (Figura 8.21), reprezentând un singur tip de protecție a corpului de penetrarea infecției din canalul radicular:
▲ Zona de necroză. Această zonă conține țesuturi necrotice și bacterii.
▲ Zona de contaminare. În această zonă sunt leucocitele, limfocitele și osteoclastele.
▲ Zona de iritare. Zona conține țesut de granulare, în această zonă nu există microorganisme vii.
▲ Zona de stimulare. Zona este caracterizată prin activitatea osteoblastelor și fibroblastelor care creează fibre de colagen.
Fig. 8.21. Zonele reactive ale granulomului rădăcină (diagrama) Explicație în text.
8.5.2.4. Parodontita cronică în stadiul acut
Dintre formele cronice ale inflamației parodontale, granulatul și parodontitul granulomatos coajă mai des decât alte exacerbări și, mai rar, fibroase.
Imagine clinică. Parodontita cronica in stadiul acut al manifestarilor clinice are multe in comun cu parodontita acuta. Uneori este dificil să se facă distincția între parodontită acută care apare primar și o exacerbare a croniei, care apare mult mai des decât prima.
Simptome precum dureri persistente, umflarea tesuturilor moi ganglionilor limfatici de reacție colaterale, mobilitatea dinților prin palpare și ori de tranziție dureroasă dintele cauzal apar în parodontită cronică în stadiu acut. Pacienții pot fi observat stare de rău, dureri de cap, somn neodihnitor, creșterea temperaturii corpului, leucocitoza si VSH crescut. Cu toate acestea, prezența modificărilor distructive în fistula parodontale și, uneori, într-o anumită măsură, nu dezvoltă modificări inflamatorii severe din jurul tesuturilor dintelui. Exacerbările formelor cronice de parodontită în 37% din cazuri conduc la abcese peri-maxilare și flegmon.
Din punct de vedere radiologic, parodontită cronică în stadiul acut este determinată de forma inflamației, care precede exacerbarea. Sensibilitatea limitelor de dilatare a țesutului osos scade cu exacerbarea parodontitei cronice fibrotice și granulomatoase. Parodontita cronică de granulare în stadiul de exacerbare manifestă radiografic un model de lubrifiere mai mare.
Anatomia patologică. Modificările patomorfologice în exacerbarea parodontitei cronice depind de prescrierea procesului inflamator și de reactivitatea imunologică diferită a organismului. În general, ele se manifestă printr-o creștere a exudatului și a numărului de leucocite, celule și fibre neutrofile.