Pentru un medic este importantă nu numai excluderea bolilor similare în manifestările clinice cu CVI, dar și diferențierea motivelor nosologice pentru dezvoltarea acestui sindrom.
Motive pentru activitățile de diagnosticare diferențiată:
- boli ale sistemului vascular (tromboză venoasă acută, limfedem, ischemie cronică a extremităților inferioare);
- înfrângerea sistemului musculoscheletal (osteocondroză lombosacrală, osteoartrită deformantă);
- boli ale organelor interne, însoțite de insuficiență circulatorie sau sindrom nefrotic (IBS, valvulopatii, miocardită, cardiomiopatie, boala cardiacă cronică pulmonară, glomerulonefrita acută și cronică, glomeruloscleroza diabetică, lupus eritematos sistemic, nefropatia gravidă, ciroză sau cancer hepatic);
- diverse afecțiuni care duc la dezvoltarea leziunilor ulcero-necrotice ale extremităților inferioare (polineuropatii periferice, vasculite etc.).
Tromboză venoasă acută. Simptomul dominant al acestei boli este edemul membrelor inferioare. Apare brusc și se acumulează în mai multe ore sau zile, însoțite de un sindrom de durere ușoară. Durerea este mai frecventă localizată în mușchii vițelului, crește odată cu mersul pe jos, se sparge. Poate că apariția durerii de-a lungul cursului pachetului neurovascular de pe coapsă.
Pentru tromboza venoasă acută, vene varicoase nu sunt caracteristice. Acest simptom apare după câteva luni sau chiar ani, cu formarea bolii postromboflebitice și dezvoltarea sindromului de insuficiență venoasă cronică. Singura excepție este apariția trombozei pe fundalul varicelor anterioare.
Limfedemul este caracterizat, mai presus de toate, de un anumit sindrom edematos, ceea ce duce la modificări semnificative în configurația membrelor, în special la tibie și picior. Se mărește volumul numai a țesuturilor suprafaziale - pielea și țesutul subcutanat, există o netezire a cavităților anterioare. Când apăsați pe țesutul edemat, rămâne o urmă clară de la deget. Unul dintre cele mai izbitoare simptome este edemul "pernei" din spatele piciorului. Pielea de pe spatele degetelor și picioarelor nu poate fi pliată. Pentru limfedem, vene varicoase și tulburări cutanate trofice ale gambelor nu sunt caracteristice.
Insuficiența arterială cronică a extremităților inferioare. Motivul diagnosticului diferențial cu HESH devine de obicei durere la nivelul extremităților inferioare. Durere în boala arterială ocluzivă cronică se dezvoltă cel mai adesea după o plimbare pe o măsură destul de limitată. Distanța de mers pe jos "fără durere" uneori este de numai zeci de metri. Durerea apare, de obicei, în mușchi de vițel, forțând pacientul să se oprească să se odihnească și să aștepte pentru dispariția durerii, care, cu toate acestea, apar din nou după depășirea următorului segment de cale. Acest simptom se numește „claudicație intermitentă“, necesită o identificare atentă a studiului pacientului.
Cu ischemia cronică se poate dezvolta edemul extremităților inferioare. edemul țesutului subcutanat este adesea o consecinta a revascularizare a membrului după operație și subfascial (mușchi) edem este caracteristică ischemie critică.
Osteochondroza lombosacrală. Durere la nivelul membrelor cu sindrom radicular este adesea asociat cu afectarea venelor profunde. În același timp, acestea sunt situate pe partea din spate a coapsei de la fese la fosa poplitee, adică de-a lungul nervului sciatic. Adesea, acestea sunt brusc și pot limita activitatea motorului pacientului. Dacă CVI durerea apare în după-amiaza și dispare în timpul o noapte de odihnă, atunci când durerea osteohondroză lumbosacrale apar adesea pe timp de noapte. Pentru patologia coloanei vertebrale nu este caracterizat prin umflarea membrelor inferioare, varice si tulburari trofice.
Deformarea osteoartritei, artritei. Articulația patologică este însoțită de sindromul durerii și edemul țesuturilor periarticulare. Durerea este pronunțată, limitează semnificativ cantitatea de mișcare în articulațiile membrelor. Edemul la leziunile inflamatorii sau degenerative-distrofice ale articulațiilor este întotdeauna local. El apare în zona articulației afectate într-o perioadă acută și trece după un curs de terapie. Adesea, ca rezultat al exacerbărilor repetate ale bolii, se formează o creștere persistentă a țesuturilor în zona articulațiilor, ceea ce duce la defogurarea acesteia (pseudo-puncție).
Insuficiența circulației sanguine și a sindromului nefrotic. Edemul extremităților inferioare poate fi un simptom al unor boli ale organelor interne. În același timp, apare în orice moment al zilei, simetric pe ambele picioare, severitatea acesteia depinde de severitatea bolii subiacente. O manifestare vie a simptomatologiei celui din urmă, de regulă, nu lasă nici o îndoială asupra naturii sindromului edematos.
Polineuropatii periferice. Infracțiunile de inervație a extremităților inferioare (posttraumatice, postinfecție, toxice) pot duce la apariția ulcerelor trofice. De la dezvoltarea cu ulcerații CVI se disting prin câteva trăsături. Ulcerele neurotrofice sunt localizate în locuri de contact strâns ale pielii cu pantofi, de exemplu, pe marginea piciorului. Acestea există de ani de zile și nu sunt supuse tratamentului. Caracteristică a absenței durerii în zona defectelor tisulare datorită încălcării sensibilității la durere.
Diagnosticul diferențial al bolilor care determină sindromul CVI. Principalele criterii de diagnostic diferențial sunt prezentate în Tabelul. 1.