"Fundamentele teoriei și practicii terapiei logopedice"
Capitolul VIII. INFORMAȚII SCURTE PRIVIND STRUCTURA SISTEMULUI NERVOS ȘI DISTURBĂRILE LOR AFECTAREA DISABILITĂȚII ACTIVITĂȚII GHIDULUI
Caracteristicile cursului principalelor forme de leziuni ale sistemului nervos
Datorită faptului că o anumită proporție a copiilor cu tulburări de vorbire suferă aceste sau alte boli ale sistemului nervos, corectarea corespunzătoare a defectului de vorbire, precum și selectarea copiilor din cadrul grupului și școli speciale necesită familiarizarea cu caracterul fluxului de boli individuale și de gradul de reversibilitate a observat neurologice și, în consecință vorbire, tulburări.
În funcție de prezența sau absența modificărilor structurale brute în sistemul nervos central și periferic, se disting organismele și afecțiunile funcționale ale sistemului nervos. Bolile organice sunt însoțite de schimbări structurale mai mult sau mai puțin pronunțate în țesuturile sistemului nervos. În bolile funcționale, baza procesului dureros este tulburările neurodinamice.
Trebuie amintit faptul că împărțirea tuturor bolilor sistemului nervos în organice și funcționale este foarte condiționată. Pe de o parte, cu boli organice, deseori, în plus față de schimbările structurale brute, multe manifestări ale sindromului clinic sunt cauzate de tulburări neurodinamice. Pe de altă parte, formele timpurii ale bolilor organice sunt adesea manifestate și mascate sub forma unor tulburări neuro-funcționale.
Bolile organice ale sistemului nervos
Bolile organice ale sistemului nervos, la rândul lor, în funcție de cauza defectului (din etiologia bolii) sunt împărțite în: boli infecțioase; traumatisme ale sistemului nervos; maladii degenerative ereditare și boli cauzate de tulburări metabolice; boli ale sistemului nervos cauzate de leziunea primară a organelor interne sau a oaselor scheletului; umflare; boli cardiovasculare ale creierului. La copii, tulburările de vorbire sunt cel mai adesea asociate cu infecții, traume ale sistemului nervos, intoxicații și boli degenerative ereditare. Tumorile creierului și bolile vasculare ale sistemului nervos la copii sunt mult mai puțin obișnuite și practice pentru terapeutul de vorbire.
Bolile infecțioase ale sistemului nervos și intoxicația
Acest grup de boli este unificat de o cauză care provoacă leziuni sistemului nervos - prin afectarea sistemului nervos central sau a părților sale periferice cu un factor infecțios sau de intoxicare. Acesta este cel mai numeros grup de afecțiuni patologice, care dă cel mai mare procentaj de leziuni organice ale sistemului nervos la copii. Boala infecțioasă poate fi cauzată fie de bacterii (bacteriene, microbiene, infecții), fie de viruși (daune virale).
Prin neuroinfecțiile includ meningita, encefalita, meningo-encefalită, poliomielită, nevrita-poliradikudo et al. Sunt alocate neiroinfektsii acute și cronice.
Majoritatea neuroinfecțiilor acute se caracterizează prin prezența următoarelor faze: 1) prodrom; 2) stadiul acut; 3) stadiul de dezvoltare inversă (restaurare); 4) stadiul fenomenelor reziduale.
Profesioniștii și profesorii de vorbire au de multe ori să se ocupe de etapele a treia și a patra a bolii, iar tulburările de vorbire apar de obicei în a doua etapă. Cu toate acestea, atunci când se colectează istoricul medical pentru a determina boala de bază ar trebui să fie întrebat despre părinții copilului în detaliu stadiul acut al bolii, deoarece aceasta este doar o indicație a caracteristicilor specifice ale etapei inițiale a bolii permit în mod corect diagnosticul.
Astfel, prezența unui complex de simptome meningeale în anamneză sugerează că pacientul a suferit meningită. simptom Meningita se caracterizeaza prin dureri de cap, vărsături, postura caracteristică a pacientului - cu capul dat pe spate, picioarele îndoite de la genunchi (postura „setter“). Se determină tensiunea (rigiditatea) mușchilor occiputului și a mușchilor flexorilor șoldului.
simptom encefalitic este însoțită de o diminuare a conștienței, somnolență, delir, halucinații, pierderea semne de activitate a unor parti ale creierului (paralizie, pareze, afazie, disartrie, tulburări ale tonusului muscular, etc.).
După expirarea unei perioade acute, începe perioada de dezvoltare inversă a fenomenelor dureroase. In primele zile și săptămâni după faza acută, inflamatorie focii infiltrare resorbție în creier, reducând edemul și intoxicație, restabilirea circulației. Aceasta se manifestă în restaurarea rapidă a unui număr de funcții pierdute.
Perioada de recuperare rapidă este deseori înlocuită de stadiul de recuperare lentă, de durata (la copii) de la câteva luni la câțiva ani. În această etapă, restaurarea funcțiilor pierdute se datorează recuperării lente a funcției celulare în acele cazuri. când fibra a suferit, dar funcția corpului celular a fost păstrată. În plus, în acest moment, înlocuirea funcțiilor pierdute are loc datorită unei creșteri compensatorii a rolului mecanismelor nervoase auxiliare sau ale altor părți supraviețuitoare ale sistemului.
Stadiul evenimentelor reziduale apare la 3-4 ani după boală. În aceste condiții, îmbunătățirile pot fi așteptate numai prin formarea de noi abilități la pacient cu utilizarea sistemelor și funcțiilor supraviețuitoare.
Cu neuroinfecții cronice, procesul este mai puțin violent, dar mai prelungit. Perioada înfrângerii substanței sistemului nervos este întinsă, mai ales în absența tratamentului sau a ineficienței sale, de mulți ani. Procesul poate să scadă periodic și din nou să exacerbe, afectând toate noile zone ale sistemului nervos.
Format după cicatrici inflamație miocardică și adeziuni din meninge și în special în zonele vulnerabile ale circulației fluidului cerebrospinal de multe ori duce la tulburări liquorodynamic emergență și, în unele cazuri și edem cerebral. Aceasta din urmă este o complicație gravă, deoarece o presiune ridicată constantă a lichidului cefalorahidian conduce la o stoarcere a creierului, o încălcare a respirației țesutului și a circulației sângelui. Prin urmare, procesele de recuperare a funcțiilor pierdute la copiii cu hidrocefalie se produc mult mai încet decât la copiii cu evenimente reziduale fără a afecta circulația lichiorurilor.
Leziuni ale sistemului nervos
Leziunile la nivelul sistemului nervos sunt, de asemenea, una din cauzele încălcării funcțiilor de vorbire în copilărie.
Efectele reziduale mai frecvente și severe dau traumatisme craniene efectuate in utero si in timpul nasterii (Trauma la naștere prin încălcarea nașterii normale, extracție forceps copii și așa mai departe. D.).
In timpul primelor zile și săptămâni după leziune, o regresie rapidă a sindromului, cauzată de reducerea edemului cerebral, restabilirea circulației sanguine normale, resorbția infiltrațiilor hemoragice care au avut loc după leziune, eliminarea tulburărilor neuronale.
În cazurile ușoare, recuperarea completă are loc în 1-3 luni. În cazuri grave, perioada de recuperare este amânată până la câțiva ani. Cu toate acestea, în timp, există unele efecte reziduale, prezența zonelor obuslovlnnye dezintegrarea completă și înlocuirea glial a anumitor părți ale creierului, tulburări circulatorii ireversibile brut.
După traumatismele craniocerebrale, precum și după leziunile infecțioase ale sistemului nervos, există adesea tulburări cerebrovasculare (hidrocefalii cu severitate variabilă).
Efectele degenerative ereditare ale sistemului nervos
Aceasta este cel mai adesea progresează în mod constant suferința, manifestată prin creșterea semnelor de afectare a sistemului nervos. Acestea includ boala Down, diferite forme de miopatie, unele forme de oligofrenie metabolică și altele.
Pentru cele mai multe dintre aceste forme este un fenomen tipic într-o anumită fază a procesului de boala de declin inteligenței progresive, caracteristici de vorbire tulburare și un simptome mai mult sau mai puțin pronunțată a leziunilor organice ale motorii, a funcțiilor cerebrale senzoriale sau koordinatornyh.
În apropierea acestui grup de stări de boală sunt deformările și malformațiile creierului și măduvei spinării. Cu toate acestea, ele se disting prin fluxul staționar al procesului. Adesea, aceste stări dureroase sunt combinate cu defecte în dezvoltarea țesutului osos, a feței și a craniului.
În ciuda faptului că pacienții cu dezvoltare anormală au un defect ireversibil al sistemului nervos, cu o muncă atentă cu ei se pot obține rezultate destul de bune. Acest lucru se datorează faptului că principalul viciu neurologice ireversibile, este cauzată de patologia de vorbire, de obicei, îmbinate prin elemente de neglijare pedagogică a copilului și neutilizarea capacității de rezervă a creierului.
Tulburări funcționale ale sistemului nervos
După cum sa menționat mai sus, acest grup de stări de boală se caracterizează prin absența afectării structurale a sistemului nervos.
Aceste stări sunt cauzate de o încălcare a proceselor neurodinamice care apar în sistemul nervos și care cauzează activitate nervoasă. Conform învățăturilor lui Acad. IP Pavlov și urmașii săi, în centrul tulburărilor neurotice care alcătuiesc majoritatea pacienților din acest grup, sunt tulburări în interacțiunea dintre procesele excitatorii și inhibitorii din cortexul cerebral. In neurofiziologie moderna devine din ce în ce mai frecvente vedere că tulburările nevrotice de preferință asociate cu impulsuri nervoase depreciate amortizare lung care circula in structurile stem neuronale inelare corticosubcortical închise.
În etiologia tulburărilor nevrotice, două grupuri de factori sunt dominante: exogene și endogene. Cea mai frecventa cauza a bolii este combinarea lor. Factorii exogeni includ diverse infecții, intoxicații, psihotraum, situații lungi traumatice ale psihicului copilului etc. Factorii endogeni sunt de cele mai multe ori trăsături constituționale-ereditare ale sistemului nervos. Adesea, neurologii la copii se dezvoltă în familii în care există boli mintale.
Există trei forme principale de neuroni: neurastenie, isterie, psihastenie. Copiii care se descurcă în formă pură aceste forme nu sunt respectate. Cu toate acestea, o examinare detaliată a copiilor care suferă de nevroze face posibil să se considere că aceștia pot avea, de asemenea, anumite trăsături care le apropie de o anumită formă de nevroză, în diferite forme dezvoltate la adulți.
De exemplu, unii copii din tabloul clinic al locului dominant este ocupat de oboseală, distragerea ușor, epuizarea de atenție activă. tulburări de somn, pierderea memoriei. Aceste caracteristici aproximează această nevroză la neurastenie. Altele se disting prin predominanța trăsăturilor anxio-hipocondriale, nesiguranța în acțiunile lor, nesiguranța în sine. Copiii au adesea temeri, creșterea lacrimogenității (forma psihazenică a nevrozelor).
Neuroza de tip isteric se caracterizează printr-o combinație de trăsături caracteristice caracteristice caracteristice cu o serie de tulburări motorii, senzoriale și viscerale. Caracterul isteric constă în creșterea emoțională, labilitatea emoțională, sugestibilitatea patologică și auto-hipnoza. De obicei, pacienții sunt egocentrici. Comportament demonstrativ, teatral. Tulburările de mișcare se manifestă și apar în mod nerezonabil de paralizie sau pareză, încălcarea mersului, vorbire. Mai ales mutismul isteric demonstrativ - tăcere, refuzul de a vorbi în absența schimbărilor organice ale sistemului nervos. Cu mutism, pacienții nu vorbesc, dar își păstrează abilitatea de a scrie. Este caracteristic faptul că pacienții nu tind să rostească sunete sau cuvinte și sunt explicați altora numai prin litere și semne. Există adesea o afonie isterică - fără sonoritate a vocii. Există, de asemenea, fapte isterice - acestea apar în legătură cu efectele factorului psihotramatic. Sechestrul se caracterizează printr-o abundență de mișcări direcționate (însoțite de râs, plâns, strângere a dinților). conștiința nu este de obicei ruptă. Reflexele nu se schimbă. Sensibilitatea este salvată. Folosind acești factori, se poate întrerupe uneori impact isteric fit puternic emoțional sau aplicarea unei stimulare neobișnuită (stropire cu apă rece, etc.).
Neurozele sunt de obicei însoțite de o serie de disfuncții autonome exprimate - transpirație crescută, instabilitatea inervației vasomotorii, fluctuațiile tensiunii arteriale, labilitatea pulsului. În unele cazuri, disfuncția se manifestă ca o încălcare a activității oricărui organ - inima, tractul gastrointestinal.
Trebuie remarcat și observat la copiii cu caracteristici motorii nevrozei. De regulă, pacienții au o mobilitate crescută, agitație, impetuozitate în efectuarea actelor motorii individuale. Adesea, acest lucru este combinat cu oboseala crescută. O formă de nevroză - koordinatornyh nevroza, manifestată prin încălcarea mișcărilor coordonate - abilitățile motorii în îndeplinirea anumitor activități (scris, tastarea pe o mașină de scris, cantand la pian sau vioara). Cu toate acestea, alte activități nu sunt, de obicei, modificate. Deci, un pacient care nu poate scrie cu un stilou poate juca vioara liber și scrie pe o mașină de scris, și invers.
Un tip special de nevroză ar trebui să fie considerat înțepător. De obicei, în majoritatea covârșitoare a copiilor, bâlbâitul se produce pe fundalul unei nevroze care se dezvoltă deja. Numai în cazuri izolate, stutteringul apare simultan cu apariția altor semne de nevroză.
La copiii cu nevroze, împreună cu tulburări de vorbire pot fi detectate semne clare de instabilitate vegetativă (frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, degetele tremurând, animație și dermografism luminozitate, palmele transpirate si picioare, etc), împreună cu excitabilitate crescută și labilitatea emoțională. Copiii cu balbai sunt de obicei neliniștiți, excesiv de mobili. Mișcările lor sunt clare, adesea insuficient coordonate. Sunt descoperite încălcări clare, iar în studiul psihologic al acestor copii - lipsa de atenție. memorie, etc.
Dinamica acestor simptome, ca regulă, este paralelă cu dinamica defectului de vorbire. Cu o scădere a stuttering, alte manifestări vegetative, somatice și emoționale ale procesului neurotic scad și, dimpotrivă, creșterea stutterului este de obicei combinată cu creșterea lor. În același timp, pot fi observate pacienții cu stuttering care nu pot detecta alte simptome ale nevrozelor.
Din ceea ce sa spus, rezultă că atunci când se corectează stutteringul, împreună cu terapia logopedică, trebuie efectuată o sanatorie obligatorie a pacientului.