Abcese odontogene și flegmon
Abcesele odontogene și flegmonul regiunii maxilofaciale sunt comune, deoarece acestea pot apărea în orice boală din grupul de infecție acută odontogene - periodontita, osteomielită și osteita. In plus, procesele inflamatorii sunt prezente în țesuturile moi, și ca o complicație a anomaliilor dentitie, in special mai mici înțelepciune dinte, chisturi purulente, alveolita și t. D.
Astfel, cu abcese și flegmon sunt întotdeauna „poarta de intrare“ la microflora, care au nevoie să identifice și să numească un complex medical în vederea bolii primare.
Având în vedere relația strânsă dintre bolile primare cronice inflamatorii și abcese asociate și abcese în țesuturile moi, ele sunt combinate în schema de clasificare prezentat de dezvoltare a proceselor inflamatorii, iar acest lucru trebuie să se reflecte în diagnosticul. Pentru o caracterizare mai completă a abcesului sau flegmon a diagnosticului trebuie remarcat faptul țesutul osos (periodontal, osteita, osteomielita), și pentru a determina procesul de localizare a specifica zona topografoanatomicheskoy.
În zona maxilo-facială, diagnosticul diferențial al abceselor și flegmonului cauzează adesea dificultăți, în special în faza inițială a dezvoltării lor.
Dificultatea în diferențierea acestor două boli asociate cu complexitatea structurii topografoanatomicheskogo spațiilor celulare ale zonei maxilofacială, unde doar limitări de proces pot fi evidente din cauza pereților de diferite suprafață topografic. Practic, în fiecare spațiu celular, abcesul se poate forma ca un abces și ca un flegmon. Baza pentru diferențierea lor este natura cursului clinic al bolii: abces, ca regulă, nu tinde să se răspândească, aproape nici un efect asupra stării generale a corpului, temperatura corpului este formula normală sau cu grad scăzut de globule albe, cu schimbări minime. Explicațiile locale ale abcesului sunt puțin pronunțate, limitele abcesului (dacă poate fi palpată) sunt clare.
Cu procesul flegmonos, toate simptomele bolii sunt mai pronunțate: intoxicație semnificativă, temperatură ridicată a corpului și ESR, reducerea fălcilor etc.
Alte modele observate în timpul phlegmon dezvoltării posleinektsionnyh apărute în legătură cu anumite tulburări în aseptic (împingând microflora pe ac în timpul anesteziei, introducerea soluției anestezice nesteril, și așa mai departe. D.) Deoarece în aceste cazuri, o mică cantitate de microflorei saprofite rateaza intacte țesut, de regulă, o persoană practic sănătoasă, cu reactivitate și rezistență inversă. Toate aceste condiții contribuie la formarea unui focar inflamator, cu un tablou clinic caracteristică specială. Într-o secțiune specială în acest neodontogennom procesele inflamatorii locuiesc, în special în ceea ce privește diagnosticul diferențial.
Baza pentru tratamentul abceselor odontogene și abcese este oportună deschiderea lor anatomică rezonabile, eventual, în conformitate cu cerințele cosmetice și funcționale ale intervenției chirurgicale a regiunii maxilo-faciale. Principalele probleme particulare ale disecției abceselor vor fi luate în considerare pentru fiecare localizare separat. Partea generală, vom atinge, la unele probleme de chirurgie contaminate a feței și a maxilarului, care a provocat controverse mai considerabilă în ultimii ani. Acest lucru este în primul rând incompatibilitatea dintre cele două cerințe în pas: indezirabilitatea largi ale feței și gâtului, din motive cosmetice și de necesitatea unui drenaj plin abceselor spații celulare, în special în legătură cu o reducere a sensibilității microflorei la cele mai comune antibiotice.
Pentru a rezolva această problemă, chirurgii au venit în două moduri. Unii au sugerat o deschidere largă și, după stabilizarea reacției inflamatorii, să suprapună cusăturile secundare și să continue drenarea ranii dintre suturi în condiții de aplicare locală a enzimelor proteolitice. Alții au încercat să trateze ulcere zona maxilo fără tăieturi, prin soluție antiseptică continuă spălare care circulă într-o buclă închisă prin două cateter introdus în cavitatea abcesului.
Ambele metode pot fi aplicate în funcție de indicații. În special limitată ar trebui să fie indicația pentru aplicarea celei de-a doua metode. Practic, cu ajutorul acestuia este posibil să se trateze numai abcesele situate într-un loc relativ sigur.
O atenție deosebită trebuie acordată metodei de irigare continuă cu soluții de antiseptice și antibiotice ale unui abces deschis prin intermediul unui cateter introdus prin piele în punctul cel mai adânc al plăgii. Spălarea poate fi realizată prin intermediul sistemului de randament picurare transfuzie lichidul de spălare în exterior prin rana din vata sub-bandaj sau prin administrare antiseptic fracționată printr-un cateter subțire în rana.
Ambele versiuni ale acestei metode este demn de atenție, pentru că ambele îndeplinite regulile de bază ale plăgilor purulente: o disecție chirurgicală completă și expunere lungă (de contact) cu infecțios care vine constant în porțiunile plagilor proaspete (activ) antiseptice. Această metodă trebuie recomandată în special în ulcere severe cu necroza țesutului, adică. E. Cu o tendință de complicații septice.
Clasificare. S-au propus mai multe scheme de clasificare pentru flegmonii din regiunea maxilo-facială. Din punct de vedere al practicii de stomatologie ca o bază adecvată pentru a lua schema Yevdokimov construit pe principii topografoanatomicheskih care ajută să unifice diagnosticul de actualitate ulcere și în mare măsură facilitează planificarea și executarea intervenției chirurgicale, în fiecare dintre ele.
Clasificarea topografică și anatomică a abceselor și flegmonului din regiunea maxilo-facială și gât
I. Abscese și flegmon, situate în apropierea maxilarului superior:
1) regiunea infraorbitală (fosa canină);
2) zona zigomatică;
3) regiunea orbitală (pleoapele superioare și inferioare);
4) fosa temporală;
5) carierele crenellate și pterygoid;