Femeile cu antecedente de istorie obstetrico-ginecologică (boli inflamatorii, răzuire etc.).
Femeile cu gestoză pură (apar pe fond somatic sănătoasă) și gestoasă combinată (împotriva hipertensiunii, diabetului etc.). Baza gestozei este patologia vasculară. Întrucât gestoza are loc pe fondul insuficienței multiple a organelor, simptomele sângerării sunt mai severe
Femei cu prezența unei anamneze ginecologice slăbite, cu cicatrici pe uter - după intervenții chirurgicale la nivelul uterului, cu uterul îngroșat, policilamnios, mnogoplodie
Dacă prezentarea completă a placentei este întotdeauna externă, nu este însoțită de sindromul durerii, sângele stacojiu, gradul de anemie corespunde pierderii externe a sângelui; această sângerare recurentă începe în a doua jumătate a sarcinii.
Întotdeauna începe cu sângerări interne, rareori se combină cu cele externe. În 25% din cazuri, nu există nici o sângerare externă. Sângerare cu sânge întunecat, cu cheaguri. Se dezvoltă pe fondul insuficienței multiple a organelor. Gradul de anemizare nu corespunde magnitudinii pierderii externe a sângelui. Starea unei femei nu este adecvată pentru sângerarea externă. Sângerarea se dezvoltă pe fondul stadiului cronic al sindromului DIC. Odată cu detașarea, începe forma acută a ICE a sindromului.
Sângerare combinată - sânge roșu extern și intern, însoțit de dezvoltarea șocului hemoragic și traumatic.
Creșterea în bcc este adesea mică, femeile au o greutate mică, suferă de hipotensiune. Dacă gestația se dezvoltă, atunci, de regulă, cu proteinurie, și nu cu hipertensiune. Pe fundalul placentei previa, cu sângerări repetate, potențialul de coagulare al sângelui scade.
mai puțin de 36 de săptămâni
observare, tocolitici, corticosteroizi.
· Magnesia, no-shpa, ganglionul, dibazolul, papaverina, beta-adrenomimeticele - nu pot, pentru că au un efect vasodilatator periferic, să crească sângerarea.
· Combaterea anemiei, cu hemoglobină 80 g / l și transfuzie sanguină inferioară.
· Prevenirea sindromului de stres al fătului (cu o cezariană copilul nu va muri din cauza anemiei care nu trebuie să fie, ci din cauza bolii membranelor hialine). Aplicați glucocorticosteroizi - prednisolon, dexametazonă (2-3 mg pe zi, menținând o doză de 1 mg pe zi).
Sângerare în prezentarea parțială a placentei
indiferent de termen
autopsia vezicii urinare. Dacă sângerarea sa oprit, atunci duceți nașterea prin canalul natural de naștere; dacă sângerarea continuă apoi efectuați o operație cezariană.
În a doua jumătate a sarcinii la cauzele hemoragiei obstetrice, în plus față de motivele de mai sus pot include rupturi uterine, ca urmare a prezenței unei cicatrice uterine după mioektomii conservatoare, cezariana, sau ca rezultat destruirujushchego mol hidatiformă și horioepiteliomy. Simptome: prezența sângerării interne sau externe. Dacă ruptura uterului apare în a doua jumătate a sarcinii, această situație se termină foarte letală, deoarece nimeni nu așteaptă această afecțiune. Simptomatologia: dureri constante sau crampe, pătarea luminoase, față de care se schimbă în ansamblu, cu un șoc caracteristică clinică hemoragic. Avem nevoie de ajutor urgent - laparotomie, amputare uterin sau suturarea rupturi uterine atunci când este permis să facă acest lucru de localizare, de umplere a pierderii de sânge.
În PONRP, sângerarea este oprită numai printr-o operație cezariană, indiferent de starea fetală, + un hemotom retropacental de cel puțin 500 ml. Un grad ușor de detașare nu se poate manifesta practic.
Când uterul se rupe - laparotomie, cu o abordare individuală de alegere - suturarea sau îndepărtarea uterului.
Îngrijirea de urgență pentru hemoragie include:
1. Hemostaza 2. în timp util Tratamentul hemoragiei reaprovizionarea este complicată de faptul că, la mijlocul PONRP preeclampsia are sindromul CID cronic in placenta previa poate fi incrementat placenta, având în vedere grosimea mică a stratului muscular în segmentul inferior și modificările distrofice care se dezvoltă acolo.
Sângerări la naștere
Cauzele sângerării în prima etapă a travaliului:
1. Ruptura cervixului 2. PONRP 3. Ruptura uterului
Ruptura de col uterin
Din cauza ruperii colului uterin, rareori există sângerări profunde, dar există abundență dacă ruptura ajunge la bolta vaginală sau trece în segmentul inferior al uterului.
Grupul de risc: femeile care intră în travaliu cu căi generice imature (cervix rigid al uterului). femei cu forță de muncă disciplinară, femei cu fetuși mari, cu utilizare excesivă de uterotonici, cu administrare insuficientă de agenți spasmolitic.
Ruptura colului uterin se manifestă clinic prin evacuarea sângeroasă, sângeroasă, de intensitate variabilă. Ruptura începe deseori după deschiderea faringelui uterin cu 5-6 cm, adică atunci când capul începe să avanseze prin canalul de naștere. Ruptura cervicală apare la femeile cu naștere rapidă. Ruptura cervicală nu poate fi diagnosticată, adică să fie asimptomatică, din cauza acțiunii de tamponare a capului avansat. De regulă, rupturile de col uterin nu apar la prezentarea pelviană și cu slăbiciune a travaliului. Diagnosticul final este stabilit atunci când se examinează munca ușoară în perioada postpartum. O caracteristică specială a suturii rupturii uterine de gradul trei este controlul degetului care se suturează în colțul superior al plăgii, pentru a se asigura că ruptura cervicală nu sa schimbat în regiunea segmentului inferior.
Prevenirea ruperii cervicale: prepararea colului uterin în timpul sarcinii, introducerea antispasticelor în prima perioadă a genului (intramuscular, intravenos, cea mai lungă anestezie peridurală are cel mai bun efect.
PONRP manifestă apariția durerii în uter în timpul primei etape a muncii, nu coincid cu contracții, tensiuni între contracții uterine, adică, uterul nu se relaxeze sau rău relaxează apariția de cheaguri de sangerare. La nastere PONRP pot dezvolta ca urmare a rodostimulyatsii excesive atunci când nu este reglementat de uterotonics introducere, și mai ales în prezența femeilor cu preeclampsie, munca diskoordinirovannoy, hipertensiune arterială, adică, atunci când există unele de fundal pentru a patologiei vasculare. Odată diagnosticată în prima perioadă de muncă - oprirea sângerării prin operație cezariană. Foarte rar tratament este conservator, numai în cazul în cazul în care nu există nici un simptom de creștere hipoxie fetale, femeile multipare, cu dezvăluirea completă a gâtului uterin - la aceste femei gravide pot solicita livrarea.
Caracterizată de comportamentul neadecvat al unei femei în mijlocul contracțiilor. Doctorul evaluează contracțiile ca fiind insuficiente în forță, iar femeia este tulburată de contracții puternice și fără a suferi dureri. Sunt vasele din vagin. Poate că dezvoltarea simptomelor hipoxiei fetale intrauterine. Atunci când există simptome de inconsecvență a rumenilor asupra uterului, sarcina trebuie completată printr-o operație prin operație cezariană.
Sângerarea în a doua etapă a travaliului
Principalele cauze ale sângerării în a doua etapă a travaliului:
1. ruptură uterină PONRP 2. În cazul în care există o ruptură a uterului, se dezvoltă foarte repede starea gravă a femeilor asociate cu șocul traumatic și hemoragic apare intranatale moartea fatului, iar apoi diagnosticul este clar. Dar simptomatologia șters poate.
Diagnosticul este foarte dificil de a pune PONRP, deoarece luptele să se alăture tentativelor, tonul uterin este crescut în mod semnificativ, iar cel mai adesea diagnosticate după nașterea fătului, în funcție de alocarea după formarea cheagurilor temnokrovyanistyh de fructe. Dacă există o ruptură a uterului în a doua perioadă, iar capul este la etajul pelvin, aveți nevoie de forcepsul sau extracția fătului pentru sfârșitul pelvine. În PONRP - scurtarea perioadei de expulzare a perineotomiei sau impunerea forcepsului obstetric.
Sângerarea în a treia etapă a travaliului
Cauzele sângerării în a treia etapă a travaliului.
Ele sunt asociate cu o încălcare a separării și descărcării.
1. Fixare densă 2. Creștere adevărată (numai cu incrementare parțială adevărată sau atașare parțială strânsă, posibila sângerare).
3. Încălcarea nașterii după naștere în zona faringelui intern (spasmul faringelui).
4. Reziduuri de țesut placentar în uter Sângerarea poate fi foarte abundentă.
un ajutor de urgență pentru sângerare în perioada succesivă este îndepărtarea imediată operare manuală a placentei și de a evidenția postnatal pe fondul anesteziei intravenoase și uterotonics introducerea obligatorie, cu evaluarea obligatorie a stării generale a mamei și amploarea pierderii de sânge cu un trebuie să-l ramburseze. Începe această operație, pierderi de sânge într-un volum de 250 ml și au continuat sângerare, nu se poate aștepta pierderea patologică a volumului de sânge într-o cantitate (400 ml). fiecare intrare manuală în cavitatea uterină este egală în sine cu o pierdere de BCC în 1 litru.
Sângerarea la începutul perioadei postpartum
Principalele cauze ale sângerării în perioada postpartum timpuriu:
Grupul de risc: 1. Femeile cu antecedente de obstetrică și ginecologie 2. Sarcina complicată cu gestoză 3. Livrare pe cale fetală mare 4. Polyhidramnios 5. Multiple-fertilitate
Variante de sângerare hipotonică
1. Sângerarea imediat, abundentă. În câteva minute puteți pierde un litru de sânge.
2. După efectuarea activităților de creștere a contractilității uterului: uterul este redus, sângerarea se oprește după câteva minute o mică parte a sângelui - uterul este redus etc. și, astfel, treptat, în porțiuni mici crește pierderile de sânge și apare șocul hemoragic. Cu această opțiune, vigilența personalului este redusă și aceștia conduc mai des la moarte, deoarece nu există o compensație în timp util pentru hemoragie.
Operația principală, care se efectuează cu sângerare la începutul perioadei postpartum, se numește examinarea manuală a uterului.
Sarcinile operațiunii ROAP sunt:
1. Pentru a stabili dacă au rămas în uter care părăsesc părți ale nașterii, să le îndepărteze.
2. Determinați potențialul contractil al uterului.
3. Pentru a determina integritatea pereților uterului - există o ruptură a uterului (uneori este dificil din punct de vedere clinic să se pună).
4. Determinați dacă există o malformație a uterului sau a unei tumori a uterului (nodul fibromatos este adesea cauza sângerării).
Secvența operării unei examinări manuale a cavității uterine.
1. Determinați cantitatea de pierderi de sânge și starea generală a unei femei.
2. Trateaza mainile si organele genitale exterioare.
3. Acordați anestezie intravenoasă și începeți (continuați) introducerea uterotonică.
4. Introduceți mâna în vagin și apoi în uter.
5. Goliți cavitatea uterină din cheaguri de sânge și părți întârziate ale nașterii după naștere (dacă există).
6. Pentru a determina tonul uterului și integritatea pereților uterului.
7. Examinați canalul de naștere ușoară și daunele de sutură, dacă există.
8. Pentru a reevalua starea unei femei cu pierdere de sânge, pentru a compensa pierderea de sânge.
Secvența de acțiuni la oprirea sângerării hipotonice.
1. Evaluați starea generală și volumul pierderilor de sânge.
2. Anestezie intravenoasă, începe (continuă) introducerea uterotonică.
3. Continuați să efectuați o examinare manuală a cavității uterine.
4. Îndepărtați cheagurile și părțile lungi ale placentei.
5. Determinați integritatea uterului și tonul acestuia.
6. Inspectați canalul moale și reparați daunele.
7. Pe fundalul administrării intravenoase continue a oxitocinei, o injecție de un minut de 1 ml de metilergometrin intravenos și un ml de oxitocină poate fi administrată colului uterin.
8. Introducerea tampoanelor cu eter în fornixul posterior.
9. Reevaluarea pierderilor de sânge, starea generală.
10. Compensarea pentru hemoragie.
Moașa îi izolează chiar mai mult sângele atonic (sângerare în absența contractilității - uterul Reginei). Ele diferă de sângerarea hipotonică prin faptul că uterul este complet absent în ton și nu răspunde la introducerea uterotonicelor.
Dacă sângerarea hipotonică nu se oprește la RPMM, atunci tacticile suplimentare sunt după cum urmează: 1. Aplicați o cusătură pe buza posterioară a colului uterin, cu o ligatură cu catgut gros - conform lui Lositskaya. Mecanismul hemostazei: reducerea reflexului uterului ca un număr mare de interoceptoare este în această buză.
2. Același mecanism cu introducerea unui tampon cu eter.
3. Aplicarea clemelor la colul uterin. Două cleme terminale sunt introduse în vagin, o maxilară deschisă este în cavitatea uterină, iar cealaltă este în bolta vaginală laterală. Artera uterină se îndepărtează de la iliac în regiunea faringelui intern, împărțită în părțile descendente și ascendente. Aceste cleme comprimă artera uterină.