Clinic caracterizat prin apariția acută, bruscă și rapidă.
- Temperatura corpului cu răceală se ridică rapid la 40-41 ° C, dar după câteva ore poate fi înlocuită cu hipotermie.
- Deja în primele ore ale bolii există o erupție hemoragică profundă, cu o tendință de fuzionare și formarea de hemoragii extinse care pot fi rapid necrotice. Pe piele apar pete roșii-cyanotice, se mișcă atunci când se schimbă poziția corpului (se numesc "pete de cadavru" - "mortoris livoris").
- Acoperirea pielii este palidă, dar cu cianoză totală, umedă, acoperită cu transpirație lipicioasă la rece, caracteristicile feței sunt ascuțite.
- Pacienții sunt agitați, excitați, au adesea convulsii, mai ales la copii.
- În primele ore ale bolii, conștiința este păstrată, în timp ce pacienții se plâng de dureri musculare severe, artralgii, dureri abdominale, hiperestezie.
- Deseori există vărsături repetate (adesea "motive de cafea"), diaree sângeroasă este posibilă.
- Treptat, prostarea creste si incepe o pierdere de constiinta.
- În paralel, activitatea cardiacă este slăbită dezastruos.
- Anuria se dezvoltă ("rinichi de șoc").
- Hepatosplenomegalia este deseori detectată.
- Sindromul meningeal este instabil, dar poate fi de asemenea pronunțat.
- În hemogramă, hiperleucocitoză (până la 60 x 109 / L), neutrofilie, o schimbare bruscă a formulei leucocitelor la stânga, trombocitopenie, o creștere a ESR (50-70 mm / h). Există tulburări acute ale homeostaziei - acidoză metabolică, coagulopatie de consum, reducerea activității fibrinolitice a sângelui etc.
În absența terapiei raționale, pacienții mor în primele ore și zile de boală de la insuficiență renală acută cardiovasculară sau acută.
Meningococcemia acută
Boala începe, de regulă, acut. Temperatura corpului cu frig se ridică la 39-41 ° C. În viitor, febra poate fi permanentă, intermitentă, hectică, ondulată. Poate cursul febril al sepsisului meningococic. Gradul de creștere a temperaturii corporale nu corespunde gravității cursului bolii. Odată cu dezvoltarea unui șoc toxico-infecțios, temperatura scade, de obicei, până la subfebrilă sau normal.
Simultan cu febra, există și alte simptome de intoxicare:
- Dureri de cap,
- Scăderea sau lipsa apetitului,
- Slăbiciunea generală,
- Durerea în mușchii spatelui și membrelor,
- Setea, gura uscata,
- Paloare și cianoză a pielii.
- Există tahicardie,
- Reducerea tensiunii arteriale,
- Tahipneea și adesea dificultăți de respirație.
- Micșorarea urinării.
- Majoritatea pacienților observă o tendință de întârziere a scaunului, în unele cazuri dimpotrivă, diareea se dezvoltă. Acestea din urmă sunt mai tipice pentru copiii mici.
Cel mai viu, permanent și diagnostic semnificativ semn al meningococcemiei este exantemul.
Erupțiile cutanate apar 5-15 ore, uneori în a doua zi după debutul bolii. Erupția cu infecție meningococică poate fi variată în ceea ce privește natura și magnitudinea elementelor vysypnyh, precum și localizarea. Cel mai tipic este o erupție cutanată hemoragică (petechiae, purpură, echimoze). Elementele de erupție cutanată au o formă neregulată (stelat), sunt dense la atingere, uneori se ridică deasupra nivelului pielii. Adesea, erupția hemoragică este combinată cu rose-ooleiform sau rose-oolean-papular. Ocazional, există erupții veziculare, buloase, erupții cutanate sub formă de eritem nodosum. De regulă, erupția cutanată cu meningococ este abundentă. Acesta este în principal localizat pe membrele, trunchiul, zonele gluteale și, mai puțin frecvent, pe față. Nu este neobișnuită cazurile de boală atunci când exantemul este slab.
Dezvoltarea inversă a erupției depinde de natura și amploarea elementelor sale, precum și de adâncimea afectării pielii. De asemenea, hemoragiile profunde și extinse pot fi necrotice.
Ulterior, zonele de necroză sunt respinse și se formează ulterior leziuni ulceroase. Pe membre, uneori există necroze profunde ale tuturor țesuturilor moi, cu expunerea oaselor. Deseori cazuri de necroză a auriculelor, vârful nasului, falangele terminale ale degetelor și degetelor de la picioare.
În resturile și biopsiile elementelor de erupție la pacienții netratați cu persistență mare se găsesc meningococci.
Metastazarea agentului patogen în articulații se observă mult mai rar decât în piele. Articulațiile mici sunt mai des afectate. Severitatea artritei poate fi diferită - de la leziuni purulente până la modificări ușoare cu mișcări dureroase, hiperemie ușoară și umflarea pielii deasupra articulației afectate. Din cavitatea comună puteți obține o cultură a meningococului.
Artrita are loc mai târziu decât erupția cutanată, spre sfârșitul perioadei 1 - începutul celei de-a doua săptămâni de boală. Prognoza lor este favorabilă, iar restabilirea funcției comune este complet restaurată.
Focare metastatice secundare de infecție pot apărea în coroidul ochiului, în peri-mio- și endocardul, plămânii, pleura, care este rară în condițiile moderne. Mai rar, astfel de focare apar în rinichi, ficat, măduvă osoasă.
In gemofamme cu meningococcemia a relevat leucocitoza moderata sau mare (20,0-40,0 * 10 ^ 9 / L sau mai mult) cu o deplasare spre stânga până leucocite tinere și mielocite, aneozinofiliya, crescând ESR. Adesea, se dezvoltă trombocitopenia.
În urină, există modificări caracteristice sindromului rinichilor toxici infecțioși - proteinurie, cilindrurie, microematurie.
În cele mai multe cazuri, sepsisul meningococic are loc în asociere cu meningita. Cu toate acestea, la 4-10% dintre pacienții spitalizați pentru infecția meningococică a pacienților, meningococcemia apare într-o formă "pură", fără a afecta durerea dura mater. Frecvența sepsisului meningococic este de obicei mai mare în perioadele de epidemii.
Meningococcemia poate să apară în
Meningococcemia cronică
I. Terapia etiotropică
- Locul central în terapie aparține antibioticelor, în primul rând sărurile de benzilpenicilină. Aplicați benzil-penicilina într-o doză zilnică de 200 000-500 000 unități la 1 kg din greutatea pacientului.
În cazurile avansate de meningita admitere pacient la spital în stare de inconștiență și atunci când există ependimatita (ventriculitis) sau caracteristici de consolidare puroi doza de penicilină a crescut la 800 000-1 000 000 UI / kg pe zi. În astfel de circumstanțe, recurg la sarea de sodiu intravenoasă de penicilină benzii (injecție intravenoasă de doze mari de sare de potasiu este inacceptabilă din cauza riscului de hiperkalemie) la o doză de 2 000 000-12 000 000 de unități pe zi, păstrând doza intramusculară. O doză intravenoasă de penicilină este administrată cel mai bine printr-o metodă de picurare. Introducerea endolumbalnoe a penicilinei în ultimii ani nu este practic aplicată.
Doza zilnică de penicilină administrată la un pacient la fiecare 3 ore. În unele cazuri, creșterea admisă a intervalelor între injecții până la 4 ore. Durata penicilinei stabilite în mod individual de fiecare dată pe baza datelor clinice și liquorologic. Experiența arată că durata necesară și suficientă a terapiei cu penicilină este de obicei 5-8 zile.
II. Terapia patogenetică
Valoarea excepțională în sistemul de măsuri terapeutice pentru infecția meningococică are mijloacele de tratare patogenetică.
Terapia patogenetică se efectuează simultan cu terapia etiotropică. Baza sa este lupta împotriva toxicozei.
- Utilizați soluțiile cristaloide (soluție Ringer, soluție de glucoză 5%, etc.)., Soluțiile coloidale macromoleculare (formulări polivinilalcool, polivinilpirolidonă, dextran, zhelatinol), plasmă, albumină, și altele. În general 40-50 ml de lichid se administrează per 1 kg de greutate corporală pe zi de controlul producerii urinei. Cu constiinta stocata, o parte din solutiile cristaloide pot fi administrate pe cale orala.
- În același timp, profilaxia hiperhidratării creierului prin administrarea de diuretice (furosemid, sau lazix, acid ethacrynic sau uretit), manitol. Ureea este utilizată cu precauție din cauza probabilității apariției unui "fenomen de recul" (edem crescut după întreruperea tratamentului).
- Împreună cu soluțiile perfuzabile se administrează vitaminele C și B1. B2. Acidul glutamic B6, cocarboxilaza, ATP.
- În cazurile severe de infecție meningococică, sunt prezentate hormonii glucocorticoizilor. Doza totală este stabilită individual, depinde de dinamica simptomelor principale și de prezența complicațiilor. De obicei, hidrocortizonul este utilizat la o doză de 3-7 mg / kg pe zi, prednisolon la o doză de 1-2 mg / kg pe zi sau la alți corticosteroizi în doza corespunzătoare.
- O mare importanță în tratamentul pacienților sunt terapia cu oxigen, iradierea ultravioletă a sângelui.
profilaxie
Măsurile destinate surselor de infecție meningococică includ identificarea timpurie și cuprinzătoare a pacienților, recuperarea purtătorilor meningococilor, izolarea și tratamentul pacienților. În centrul infecției, supravegherea medicală a persoanelor de contact este stabilită în termen de 10 zile.
Măsurile care vizează ruperea mecanismului de transmitere a infecției sunt în desfășurarea măsurilor sanitar-igienice și dezinfecție. Este necesar să se elimine cât mai mult posibil aglomerarea, în special în instituții închise (grădinițe, barăci, etc.). În incintă se efectuează curățarea umedă folosind dezinfectanți cu conținut de clor, aerisire frecventă, iradierea ultravioletă a aerului etc.
Activitățile care vizează un contingent susceptibil includ creșterea rezistenței nespecifice a persoanelor (întărirea, tratarea în timp util a bolilor tractului respirator superior, amigdalele) și formarea unei protecții specifice împotriva infecției meningococice. Cea mai promițătoare este imunizarea activă cu ajutorul vaccinurilor meningococice.
Până în prezent, s-au creat mai multe vaccinuri, în special vaccinurile polizaharidice A și C. Un vaccin a fost de asemenea obținut de la grupul B de meningococi.