i. Somnul este normal, dar cu o trezire dificila.
P. Pacientul poate preveni unele dintre aceste tulburări, schimbându-și treptat timpul de somn într-unul mai devreme, înainte de a trece la un nou regim.
în. Cele mai eficiente în tratamentul tulburărilor de somn și a vegherii sunt sesiunile regulate care utilizează lumină puternică pentru a stabili succesiunea corectă a somnului și a vegherii. Utilizarea acestei metode este mai eficientă în tratarea tulburărilor tranzitorii. Melatonina - un hormon produs de glanda pineală care cauzează somn - este administrat oral pentru a schimba ritmul somnului și starea de veghe, dar efectul acestui medicament nu a fost pe deplin înțeles.
238 Capitolul 15 IIA
6. Diseminarea, nespecificată
a. Nocturnă mioclonică
i. Șchiopătarea stereotipică a picioarelor la fiecare 30 de secunde. P. Nici o activitate convulsivă.
Bună. Tulburarea este mai frecventă la pacienții cu vârsta peste 55 de ani. iv. Frecvente de trezire. v. Vis nerefrazitor. vi. Principalul simptom este somnolența în timpul zilei. vii. Pacientul nu observă manifestările bolii.
viii. În cadrul tratamentului, poate fi eficientă utilizarea unui număr de medicamente, de exemplu, clonazepam, opiacee și L-Dopa.
b. Sindromul picioarelor nelinistite
i. Senzații neplăcute în picioare în timpul restului.
etc. Poate să apară nu doar în timpul somnului, ci și atunci când adormiți.
w. Relief vine în timpul mișcării.
iv. În același timp, pacientul poate prezenta mioclonă nocturnă.
v. Utilizarea benzodiazepinelor, de exemplu clonazepam, este tratamentul preferat pentru această tulburare. În cazuri severe, utilizarea L-DOPA și a opiaceelor poate fi eficientă.
în. Sindromul Klein-Levin
i. Hipersomolență care apare periodic (somn excesiv de lung).
ii. De obicei apare la tinerii care dorm prea mult în decursul mai multor săptămâni.
w. Pacientul se trezește doar pentru a mânca (marcat prin imorțare în alimente).
iv. Este însoțită de hipersexualitate și ostilitate extremă.
v. După atacuri, există amnezie.
vi. În câțiva ani, boala poate dispărea fără tratament.
vii. Între episoade, pacientul se simte normal. viii. Tratamentul constă în utilizarea stimulentelor (fenamină, metilfenidată și pemolină) pentru a elimina hipersomnia și a preveni alte simptome. Utilizarea eficientă a sărurilor de litiu.
Un sindrom asociat cu menstruația. Cu puțin înainte de debut sau în timpul menstruației, unele femei suferă de hipersomnie intermitentă, de schimbări de comportament și de mâncare excesivă.
Somnul privat. Se caracterizează prin plângeri legate de somnolență în timpul zilei, iritabilitate, incapacitatea de a se concentra și scăderea capacității intelectuale pentru privarea de somn, necesară pentru a menține starea de veghe.
e. intoxicare somn
i. Incapacitatea de a se trezi pe deplin pentru o perioadă suficient de lungă după trezire.
ii. Este cel mai adesea combinată cu apneea de somn sau se manifestă după o lungă perioadă de privare de somn.
Bună. Poate apărea ca o tulburare independentă.
Tulburări ale somnului 239
iv. Tratamentul specific este absent. Un efect este dat de stimularea
înseamnă. B. Parasomnias
1. Tulburare sub forma coșmarurilor
a. Visele nightmarish apar aproape întotdeauna în faza REM a somnului.
b. Poate să apară în orice moment al nopții.
în. Pacientul își amintește toate detaliile somnului.
Trezirea din teama coșmarurilor prelungite și înfricoșătoare.
etc. Anxietatea, exclamațiile, mișcările corporale și manifestările vegetative nu sunt la fel de pronunțate ca în caz de frustrare sub forma unor terori de noapte.
e. nu există un tratament specific; poate fi o utilizare eficientă a benzodiazepinelor.
2. Frustrarea sub forma unor terori de noapte
a. Mai ales la copii.
b. O trezire bruscă, însoțită de o alarmă puternică.
în. Pronunțate manifestări vegetative.
e. Pacientul nu-și amintește ce sa întâmplat.
Ei bine. Apare în timpul somnului profund (nu în faza REM).
h. Dacă tulburarea apare la un copil, tratamentul nu este de obicei necesar.
și. Dacă pentru câteva zile să treziți un copil cu puțin înainte ca să apară coșmaruri, simptomele dispar pentru o perioadă lungă de timp.
a. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de somnambulism.
b. Este cel mai frecvent la copii; de obicei, trece cu vârsta.
în. În familia pacientului, se observă adesea alte cazuri de parasomnie.
Pacientul efectuează acțiuni destul de complicate - se ridică de pe patul său, se rătăcește cu croaks cu absența aproape totală a conștiinței.
etc. Episoadele sunt de scurtă durată.
e. La trezire, pacientul nu-și poate aminti ce sa întâmplat cu el.
Ei bine. Apare în timpul somnului profund (nu în faza REM).
h. Începe în prima treime a somnului de noapte.
și. La maturitate și la adolescență somnambulismul poate indica prezența tulburărilor neurologice; La diagnosticare, sistemul nervos central ar trebui exclus.
Pentru copil, un atac poate fi provocat în timpul etapei IV a unui vis, la mutarea bruscă în poziție verticală.
l. Somnambulismul este o condiție potențial periculoasă.
m. Pentru tratament puteți utiliza medicamente care aprofundează stadiul IV al somnului.
n. Pentru a preveni rănile și accidentele care pot apărea împreună cu pacientul în timpul unui atac, este recomandat să luați măsuri de precauție, de exemplu pentru a pune bare pe ferestre.
Sleepwalking-ul (somnambulismul) poate fi o manifestare a tulburării constientei crepusculului; rătăcind într-un vis cu acțiuni ordonate în exterior este ulterior amnezist.
240 Capitolul 15 IIB
Acesta poate fi unul dintre primele simptome ale epilepsiei ca echivalent neconcludent al convulsiilor sau o manifestare a confuziei crepusculismului în isterie.
4. Parasomnia, nespecificată
a. Bruxismul într-un vis
Bruxism (odonterizm) - măcinarea dinților într-un vis.
i. Cel mai adesea apare în stadiile I și II ale somnului, în timpul excitației incomplete sau în perioadele de tranziție. și. EEG normală (fără activitate convulsivă).
iii. Tratamentul constă în utilizarea plăcilor speciale care sunt purtate pe dinți pentru a preveni deteriorarea lor.
b. Afecțiunea comportamentală asociată cu faza somnului REM
i. Tulburare progresivă cronică, de obicei găsită la vârstnici
I. Excizia în faza REM a somnului, însoțită de un comportament complex și violent. iii. Risc potențial de vătămare corporală gravă. iv. În multe cazuri, cauzele neurologice sunt identificate. v. Aceasta se poate produce dacă faza de somn REM este întreruptă.
vi. Pentru tratament, clonazepam este prescris pentru 0,5-2,0 mg pe zi sau carbamazepină de 3 ori pe zi.
în. Twinning (îndoielnic)
i. Uneori, el însoțește visele anxioase și somnambulismul. și. Tratamentul nu este necesar.
Unii psihiatri consideră activitatea de vorbire în timpul somnului ca fiind echivalentă cu o formă epileptică sau ca un factor predispozant în epilepsie. În cele mai multe cazuri, visul este asociat cu un somn parțial.
Yaktatsiya (mișcări ritmice) ale capului (jactatio capitis nocturnus)
i. Mișcări ritmic ale capului sau trunchiului înainte de a adormi sau în timpul somnului; pot persista într-o perioadă de somn ușor.
ii. De obicei apare în copilărie.
iii. De regulă, se observă în perioada imediat înainte de a merge la culcare și în timpul somnului ușor.
iv. Pentru majoritatea copiilor mici, tratamentul nu este necesar. Se recomandă folosirea tapițeriei moi în interiorul paturilor și a capacelor protectoare pentru a preveni vânătăi. Modificarea eficientă a comportamentului, utilizarea zepinelor benzodia și a triciclicilor.
e. Paralizia ereditară (familială) în timpul somnului i. Simptom izolat.
ii. El este asociat cu narcolepsia.
iii. Episodul este întrerupt de o atingere sau zgomot (sau orice stimul extern).
Tulburări ale somnului 241
III. SĂNĂTĂȚI SLEEP ÎN CAZUL TULBURĂRILOR MENTALE
A. Insomnie, asociată cu o tulburare mintală (tulburare depresivă majoră, o stare de frică, schizofrenie) și care durează cel puțin o lună.
B. Hipersomnia în legătură cu o tulburare mentală se găsește în condiții cum ar fi stadiile incipiente ale tulburării depresive minore, reacția dureroasă, tulburările de personalitate, tulburările disociative și somatoforme.
IV. ALTE TULBURĂRI DE SLEEP
A. Tulburări de somn cauzate de boala somatice
1. Insomnia, hipersomnia, parasomnia sau o combinație a acestora pot fi cauzate de somatice
a. Epileptice convulsii asociate cu somnul. Epileptice convulsii, care aproape întotdeauna apar în timpul somnului.
b. Migrenă legată de somn și hemi-macara paroxistică cronică
1. migrena legată de somn este dureros de severă, are o localizare unică și un început și un sfârșit clar al unui atac.
ii. Hemicrania paroxistică cronică este o durere de cap unilaterală, care apare adesea, dar nu este lungă.
w. Ambele tulburări nu sunt asociate cu faza somnului REM.
în. Sindromul asociat cu înghițirea în timpul somnului. Aspirație a saliva, tuse și sufocare ca rezultat al înghițitului într-un vis.
d. Simptome legate de somn ale bolilor cardiovasculare. Acestea sunt cauzate de tulburări de ritm cardiac, insuficiență cardiovasculară și fluctuații ale tensiunii arteriale; poate fi intensificată sau exacerbată ca urmare a modificărilor fiziologice ale activității sistemului cardiovascular în diferite stadii de somn.
e. reflux gastroesofagian asociat somnului. Pacientul se trezește din somn cu durere arsă podkridinennoy, un sentiment de reținere sau durere în piept sau cu un gust acru în gură. Această afecțiune este adesea asociată cu prezența unei herni diafragmatice.
e. Hemoliza asociată cu somnul (hemoglobinuria paroxistică nocturnă). Starea de criză a anemiei hemolitice cronice care apare rar. Hemoliza și hemoglobinuria ulterioară se intensifică în timpul somnului, urinarea dimineața în maro.
2. Tratamentul, dacă este posibil, trebuie să vizeze eliminarea tulburării somatice care cauzează tulburarea de somn.
B. Tulburarea de somn cauzată de o substanță psihoactivă. Insomnie, gipersom-TION, parasomnie, sau o combinație a acestora, cauzată de utilizarea de intoxicație de droguri sau de retragere în cazul în care abuzul de droguri. 1. somnolență poate fi asociată cu toleranță la stimulenți CNS cu utilizarea scheniem Terminată sau utilizarea continuă a medicamentelor, inhibarea CNS-ghiduri.
242 Capitolul 15 IV B
2. Insomnia poate fi asociată cu toleranță la medicamente sedative, hipnotice, stimulente ale SNC sau la încetarea utilizării acestora, precum și la utilizarea prelungită a alcoolului.
3. Problemele de somn pot apărea ca urmare a efectelor secundare ale multor medicamente, cum ar fi antimetaboliții, medicamentele tiroidiene, anticonvulsivanții, antidepresivele.
și tulburări de adaptare
I. ÎNCĂLCAREA CONTROLULUI PE EXCUSE
1. Tulburare explozivă intermitentă. Episoade de agresiune, ca urmare a faptului că subiectul cauzează rău altora.
2. Kleptomania. Frecvent furt în magazine sau alte tipuri de furt.
4. Pyromania. În mod intenționat săvârșirea incendierii.
5. Trichotilomania. Îndepărtarea impulsivă a părului, rezultând o chelie parțială (alopecie focală).
6. Încălcarea controlului asupra motivației, nespecificat. Alte tipuri de tulburări.
B. Diagnosticul și simptomele
244 Capitolul 16 In
Tabelul 16-1. Criterii de diagnosticare a tulburărilor explozive intermitente de către DSM-IV
A. Mai multe episoade de pierdere a controlului asupra motivațiilor lor agresive, în care actorul comite acte de violență brutală sau distruge proprietatea
B. Gradul de agresiune care se manifestă în timpul acestor episoade este disproporționat față de stresorii psihologici
B. Episoadele de agresiune nu pot fi atribuite unei alte tulburări mintale
Tabelul 16-2. Criterii de diagnosticare pentru kleptomania în conformitate cu DSM-IV
A. Motivația periodică irezistibilă a subiectului de a fura obiecte pe care nu are nevoie pentru uz personal sau a căror valoare materială nu este importantă pentru el
B. Un sentiment crescut de tensiune imediat înainte de furt
B. Sentimentul de satisfacție sau ușurare în comiterea furtului
Tabelul 16-3. Criterii de diagnosticare a piromaniei pentru DSM-IV
A. Incendiere intenționată comise de mai multe ori
B. Tensiune sau entuziasm afectiv înainte de a comite incendiere
B. Interesul, curiozitatea, fascinația cu focul și situația asociată cu acesta (de exemplu, cum arde proprietățile, ce vor fi pierderile și consecințele)
D. Bucurie, satisfacție, ușurare în procesul incendierii sau în cazul în care se observă consecințele acesteia sau dorința de a fi aproape
1. Tulburarea explozivă intermitentă, atracția patologică la jocurile de noroc, piromania sunt mai frecvente la bărbați decât la femei.
2. Kleptomania, trichotillomania la femei sunt mai frecvente decât la bărbați.
3. Atracția patologică la jocurile de noroc este observată la 1-3% din populația adulților din Statele Unite.
Încălcarea controlului prin motive și tulburări de adaptare 245
Tabelul 16-4. Criterii de diagnosticare a atracției patologice la jocurile de noroc de către DSM-IV
A. comportament dezadaptiv sustenabil asociat participării la jocurile de noroc, definit de 5 sau mai multe dintre următoarele simptome:
1. Un hobby foarte consumant pentru jocurile de noroc (de exemplu, o dorință neîncetată de a câștiga înapoi pentru o pierdere, de a se răzbuna, de a intra într-un joc nou sau de a lua în considerare modalități de a obține bani pentru a participa la ea)
2. Necesitatea de a crește mărimea ratei pentru a obține entuziasmul dorit
3. încercări repetate de a nu controla, limita participarea la joc sau abandonarea acestuia.
4. Anxietate sau iritabilitate atunci când încearcă să-și limiteze participarea la joc sau să-l lase.
5. Jocul ca o modalitate de distragere a atenției de la problemele sau ameliorarea disfuncției și a altor tulburări de dispoziție (de exemplu, atunci când simțiți propria dvs. neajutorare, vină, cu anxietate sau depresie).
6. Deseori după ce a pierdut, re-angajarea în joc a doua zi cu același obiectiv ("urmărirea de a pierde"),
7. Înșelăciunea membrilor de familie, a doctorilor etc. pentru a ascunde gradul de joc de hobby
8. Actiuni penale (falsificare, furt, frauda) pentru a obtine bani pentru joc
10. Speranța pentru asistență financiară externă pentru corectarea situației financiare critice, care a condus la participarea la jocuri
B. Pasiunea pentru jocuri de noroc nu este asociată cu un episod maniacal
Tabelul 16-5. Criterii de diagnosticare a trichotilomaniei conform DSM-IV
A. Episoadele repetate ale tragerii părului și ca urmare a pierderii semnificative (alopecie parțială)
B. Consolidarea tensiunii interne imediat înainte de a scoate părul sau de a încerca să reziste nevoii de a face acest lucru
B. Sentimentul de satisfacție sau ușurare atunci când trageți părul
D. Încălcarea nu poate fi atribuită unei alte tulburări mintale și nu se datorează bolii somatice (de exemplu, boala cutanată)
D. Tulburarea provoacă semne semnificative, din punct de vedere clinic, stres sau perturbare în sfera socială, de muncă sau în alte domenii ale vieții
D. Etiologie. În majoritatea cazurilor, necunoscut. În unele tulburări pot fi observate anomalii pe EEG, netezirea asimetriei sau simptome neurologice ușoare, cum ar fi tulburarea explozivă intermitentă. Alcoolul scade capacitatea pacientului de a controla impulsurile care apar (dezinhibarea).
D. psihodinamică. Acțiunile impulsive sunt asociate cu necesitatea de a exprima motive sexuale sau agresive. Participarea la jocuri de noroc deseori indică faptul că pacientul are o depresie ascunsă care se manifestă într-o nevoie inconștientă de a pierde și de a fi pedepsită.
E. Diagnostic diferențial
1. Epilepsia temporală. Schimbări focale caracteristice EEG în lobul temporal; caracterizată de focare de agresiune, precum și de kleptomania și pyromania.
246 Capitolul 16 IE
Tabelul 16-6. Diagnosticul diferențial, cursul și prognoza tulburării de control al impulsului