Proiecțiile metalo-ceramice sunt în prezent cele mai perfecte tipuri de proteze care nu pot fi îndepărtate. Acest lucru este asociat cu introducerea lor extensivă în ultimii ani în clinica dentară. Cu toate acestea, procesul de fabricare a protezelor metalo-ceramice și metaloplastice este destul de complicat și necesită o pregătire specială a specialiștilor. Numărul de complicații cu utilizarea protezelor metalo-ceramice este destul de ridicat și, conform literaturii, este de 2,5-11%.
Observațiile clinice pe termen lung sugerează că greșelile și complicațiile care apar în timpul fabricării protezelor cerme și după întărirea lor trebuie împărțite în trei grupe:
- Planificarea necorespunzătoare a tratamentului ortopedic.
- Erori medicale înainte, în timpul și după întărirea protezelor metalo-ceramice.
- Erori la etapele de laborator ale fabricării.
O greșeală gravă, care duce ulterior la cele mai variate complicații, este extinderea indicațiilor pentru utilizarea protezelor metalo-ceramice. Pentru a determina corect indicațiile, trebuie să efectuați o examinare completă a pacientului utilizând metodele de cercetare descrise anterior. Este inacceptabil să se planifice un tratament ortopedic fără examinarea cu raze X și studiul modelelor de diagnosticare a gingiilor fălcilor. Pacienții cu contraindicații relative pentru a decide cu privire la planificarea protezelor cermet ar trebui să fie doar după pregătirea preliminară a sistemului dentoalveolar. Atunci când se utilizează o proteză metalo-ceramică, caracteristicile sale de proiectare ar trebui definite clar:
- nivelul de amplasare a muchiei coroanelor suport;
- forma părții intermediare (când se planifică proteza podului);
- tip de aliaj pentru turnarea unui cadru solid, etc.
În cazul în care structura cermetului nu este folosită ca o proteză de întindere (pentru volume mari de lucru), segmentele trebuie poziționate corect, având studiul stării țesuturilor dinților și dinților antagonici. De asemenea, este necesar să se planifice secvența tratamentului ortopedic (mai întâi pentru a proteza zonele din zona de mestecare a dinților, apoi zonele frontale).
Se știe că protezele cerme sunt cele mai indiferente față de țesuturile cavității bucale. Dar indiferența la un nivel absolut are numai porțelan. Aliajele turnate întregi utilizate pentru turnarea carcasei pot provoca reacții alergice. Prin urmare, tactica specialiștilor străini care efectuează selecția individuală a aliajului este corectă.
În stadiile clinice de fabricare a protezelor metalo-ceramice, sunt posibile diferite erori, ducând la tot felul de complicații.
Nevoia de măcinare semnificativă (până la 2 mm) a țesuturilor tari în pregătirea dinților de sprijin poate provoca traume și arsuri termice ale pulpei. Prin urmare, este necesar să se cunoască zonele de siguranță ale țesuturilor dure din dinți și să se respecte modul de pregătire (intermitență, răcire, abrazivi adecvați etc.). Este necesar să se determine tolerabilitatea medicamentelor și să se determine anestezia.
Absolut depulpirovanie toate dintii de sprijin, care va fi acoperit cu protetice cermet, este o extremitate. Determinarea indicațiilor pentru depoluare trebuie efectuată după examinarea pacientului, examinarea razelor X și măsurătorile necesare pe modelele de diagnosticare.
Erorile includ pregătirea dinților de sprijin fără formarea unei muchii cervicale. După întărirea în cavitatea bucală, o astfel de proteză nu va satisface cerințele estetice și poate provoca modificări patologice în parodonțiul marginal.
O eroare medicală obișnuită la etapa de pregătire este crearea unei mari conicități a dinților de susținere. Uneori ajunge la 20 ° sau mai mult. O astfel de măcinare excesivă a țesuturilor dure creează premisele pentru trauma și moartea pulpei dentare. În plus, dinții cu o parte coroană mică după o astfel de pregătire deseori descoperă structura de acoperire. Atunci când se pregătește unghiul de convergență a suprafețelor laterale ar trebui să fie create în 4-8 °, în funcție de înălțimea coroanelor dinților de sprijin și de numărul lor.
Erori și complicații sunt posibile în procesul de obținere a impresiilor cu strat dublu și după. Este inadmisibilă utilizarea la recepția impresiilor cu două straturi de calitate slabă și a materialelor care nu corespund scopului. Greșit este combinația de materiale diferite (gips, ceară, mase termoplastice cu sieelast 69 etc.). Pentru producerea de impresii cu două straturi, ar trebui utilizate mase siliconice care îndeplinesc cerințele.
Atunci când se obține o impresie în două straturi, trebuie efectuată o retragere superficială a gumei. Deschiderea canelurii de gingie (buzunar) nu trebuie să se desfășoare mai mult decât adâncimea acesteia din urmă, deoarece altfel este posibilă deteriorarea ligamentului circular al dintelui. Dacă imaginea calitativă a țesuturilor parodonțiului marginal (marginea, canelura gingivală și scalpul gingival) nu este obținută, atunci ar trebui să fie repetată în mod repetat. Nu puteți încerca să remediați defectul impresiei, după ce ați raportat masa corectoare la secțiunea corespunzătoare.
Dupa prepararea dintilor si obtinerea de impresii, dintii de sprijin trebuie sa fie acoperiti cu coroane sau capace temporare. Acest lucru este deosebit de important pentru dinții cu pulpă vie. În caz contrar, iritante termice și chimice pot provoca inflamația pulpei dinților pregătiți. În plus, dinții de sprijin descoperiți sunt avansați spre antagoniști, ceea ce complică activitatea doctorului în etapele de montare a construcției metalo-ceramice viitoare.
Când efectuați următoarea etapă clinică - montarea cadrului solid - ar trebui să știți că este inadmisibilă montarea unui cadru care are perforări ale coroanelor suport. Ar trebui să fie remodelat. Prezența coroanelor largi în zona cervicală poate fi rezultatul aplicării (sau drenării atunci când este aplicat) a unui strat gros de lac de compensare în timpul modelării. Spațiul excesiv de dens (rigid) de col uterin, dimpotrivă, poate fi asociat cu o cantitate insuficientă de lac aplicat. În aceeași etapă, este necesar să se determine grosimea coroanelor suport, care trebuie să se situeze în limitele de (0,4 ± 0,1) mm pe întreaga suprafață. În caz contrar, nu va fi suficient spațiu pentru acoperirea porțelanului și dacă toate straturile de porțelan sunt aplicate pe deplin, coroana nu va îndeplini cerințele estetice. Aceleași puncte ar trebui să fie luate în considerare la examinarea părții intermediare a cadrului solid de punte.
În etapa de montare a unei carcase solide cu căptușeală din porțelan, cel mai important punct este verificarea atentă a relațiilor ocluzale cu antagoniștii. Faceți acest lucru nu numai în raportul vertical al danturii, dar și în ocluziile transversale și sagitale. În caz contrar, nu sunt excluse grupurile de china chips, în special la pacienții care au avut contraindicații relative (abraziune anormală a țesuturilor dentare dure, bruxism, anomalii musculare etc.). În aceeași etapă, trebuie acordată o atenție deosebită calităților estetice ale protezei cermetului. Este important să țineți cont de dorințele pacientului, care trebuie să fie definitive. În acest stadiu ar trebui să fie prezent un tehnician dentar. Înainte de prăjire (glazura), tentația protezei cermet (conform indicațiilor) se face cel mai bine în gura pacientului, luând în considerare nuanțele dinților adiacenți și dinții antagoniști.
Structura ceramică finită este fixată pe ciment temporar. Excepția este o singură coroană, care este fixată pe un ciment permanent, deoarece nu este exclusă pierderea pacientului. Înainte de a fixa proteza trebuie să fie inspectată și să vă asigurați că nu există defecte pe suprafața acesteia. Prezența porilor și a blisterelor indică o încălcare a tehnologiei de laborator. Acoperirea cu glazură trebuie să fie uniformă, suprafețele dure pe suprafață sunt inacceptabile. Lustruirea excesivă este, de asemenea, inacceptabilă ca rezultat al condițiilor de temperatură de ardere mai mult decât este necesar.
Timpul de fixare a protezei cermetului pentru cimentul temporar trebuie determinat individual. Pentru volume mari de lucru, pacienții care au avut contraindicații relative ar trebui să fie observate în jur de 3 luni. În alte cazuri, este suficient să observi o lună. După fixarea protezei cu ajutorul cimentului temporar trebuie să notifice pacienții care creează stres în anumite zone din zona cervicală și poate duce la scindarea tencuielilor de porțelan la aspectul rastsementirovke sau mobilitatea protezei ar trebui să solicite asistență medicală, deoarece astfel de instabilitate în dinți de rezemare protetice. În stadiul de fixare temporară, structura cermetă și țesuturile de câmp protetic sunt monitorizate dinamic. Dacă este necesar (conform indicațiilor), se efectuează măsuri medicale și corecții de laborator. Înainte de fixarea pe ciment permanent, trebuie să vă asigurați că proteza metalo-ceramică este de bună calitate și că nu există semne de patologie în țesuturile câmpului protetic.
După întărirea protezei metalo-ceramice pentru cimentul permanent, toți pacienții trebuie să fie supravegheați de dispensare. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care au avut contraindicații relative și care au fost supuse pregătirii preliminare a sistemului dentoalveolar. În etapele de monitorizare a dozelor în timpul examinării cu raze X a dinților de susținere cu pulpă vii, este posibilă detectarea granuloamelor apice. În acest caz, este necesară perforarea coroanei pe suprafața orală și efectuarea măsurilor terapeutice. La unii pacienți, este posibilă detectarea supraîncărcării funcționale a dinților de susținere sau a dinților antagoniști. Această complicație este eliminată prin lustruirea supracontactelor în antagoniști sau pe structura cermetă. Aspectul supraîncărcării funcționale poate fi asociat cu introducerea unei proteze detașabile, care a fost fabricată după armarea cermetelor. În acest caz, corectarea ocluzală a protezei implantate trebuie efectuată sau ar trebui modificată.
O complicație destul de obișnuită după întărirea cimentului permanent al structurii cermetului este așterirea plăcilor din porțelan. În cazul în care este rupt tehnologie de laborator pentru fabricarea de proteze metalo-ceramic sau utilizat un strat de murdărie de amestec de porțelan de proastă calitate, apoi cioplit furnir de porțelan se va întâmpla în primele câteva zile sau săptămâni (asta e ceea ce ai nevoie pentru a repara ciment structura sinterizat temporar!). Dar, în cazul în care a avut loc scindarea în câteva luni sau ani, este rezultatul unei erori medicale sau la o sarcină excesivă funcțională creată de către pacient. În prezent, unele firme străine au creat materiale de restaurare care fac posibilă umplerea unui defect în secțiunea de căptușeală din porțelan. Unii clinicieni, dacă este necesar, elimină proteza cermetară, dărâmându-i. Acest lucru este acceptabil, în cazuri rare, după studiul complet al structurii sinterizate și a țesutului câmp protetice (coroane de înălțime de susținere dinților și vitalitatea lor, prezența pervaz cervicale, numărul de poli, lungimea defectului și al.), Ca biți mai puțin frecvente churning rupte ale dinților de sprijin cu structura de acoperire . O mai rațională pentru rezemarea coroane de dinți de tăiere bilaterală este un disc de diamant și carbura de bor turbinei. După înlăturarea structurii. Înainte de proteze, este necesar să se analizeze greșelile și complicațiile pentru prevenirea ulterioară a acestora.
Erori la etapele tehnologiei de laborator pot fi în procesul de modelare și turnare a cadrului, precum și în etapele de ardere după aplicarea maselor de porțelan.
În cadrul clinicii, atunci când se montează un cadru întreg, nepotrivirea câmpului protetic cu țesuturile sale se poate datora unor erori la etapele anterioare ale tehnologiei de laborator:
1. Încastrarea târzie a modelului din afișarea primită.
2. Modelarea cadrului fără a face un model demontabil.
3. Aplicarea necorespunzătoare a lacului de compensare.
4. Modelarea incorectă a compoziției ceroase a cadrului.
5. Instalarea incorectă a sistemului sprue.
6. Deformarea cadrului când este scos din model sau din pachet pentru turnare.
Ar trebui să știți că fiecare masă de porțelan reacționează diferit la aliaje. Există mase de porțelan, care sunt proiectate pentru a acoperi carcase de aliaje specifice. Prin urmare, pentru a produce un sistem metalic ceramic unic și puternic, trebuie utilizate aliaje armonioase și mase porțelanice.
Unul dintre etapele importante de laborator în fabricarea protezelor metalo-ceramice este prepararea unui film de oxid. Film complet de oxid poate preveni ulterioare (după consolidarea cimentat proteză) este cea mai frecventă complicație - ciobit tencuielilor de porțelan. Prin urmare, dacă pe suprafața carcasei nu există un film de oxid uniform și unic colorat, acesta ar trebui reprodus. Uneori se face de multe ori. În cazul rezultatelor nereușite, cadrul este re-modelat și turnat dintr-un aliaj nou.
La aplicarea și prăjirea straturilor de porțelan este necesar să se utilizeze tabelul cu condițiile de temperatură și condițiile oferite de dezvoltatori. Dacă există mai mult decât este necesar, spațiu interocluzal (aproximativ 1,5 mm) pentru aplicarea placare porțelan trebuie să știe că o grosime excesivă a stratului de porțelan (mai mare de 1,9 mm) conduce la aschiere. De aceea, atunci când disecția dinții de sprijin (cel mai adesea pulpless dinți) să fie măcinat în afara cantitatea optima de tesut solid, nu-i peretachivaya. Corectarea arderii trebuie să fie limitată, deoarece aceasta afectează proprietățile de rezistență ale structurii cermetului.
În stadiul vitrajului, ar trebui să se limiteze la o singură ardere. Discrepanța culorii este mai frecvent asociată cu determinarea inițială incorectă a culorii căptușelii din porțelan. Nu încercați să completați acest decalaj cu coloranți multipli care utilizează coloranți.
Astfel, cu planificarea adecvată și etapele clinice și de laborator adecvate pentru fabricarea unei proteze metaloceramice, folosind, în conformitate cu cerințele specifice ale tuturor materialelor auxiliare și a numărului de complicații constructive este redus la minimum.
Construcția descrisă mai sus a protezelor (incrustatii, coroane de portelan, proteze solide inamovibilă) sunt superioare în comparație cu alte tipuri de proteze fixe. Ele sunt mai funcționale, estetice și preventive. cerințe. În aplicarea acestor proteze, conform indicațiilor, dintr-un studiu preliminar completă, dentiția de formare corespunzătoare și ulterior (după consolidare) pacienți de observare dispensare poate cu succes de zeci de ani pentru a utiliza construcții dentare enumerate.
6. Culegeri pentru înțelegerea temei lecției, metodologia activității:
Probleme clinice de situație:
1. Când se aplică o proteză pe dinții de sprijin, crește mușchiul părții intermediare a protezei în ocluzia centrală. Cauzele posibile și acțiunile viitoare.
2. La fixarea protezei terminate nu se suprapune dinții de susținere. Posibile cauze și metode de eliminare a acestora.
3. Când se montează proteza care se îndreaptă, corpurile lor sunt unite până la capăt. Eventuale complicații și acțiuni viitoare.
4. La montarea protezei terminate sa arătat că coroana nu acoperă gâtul dintelui. Cauze posibile, complicații și acțiuni viitoare.
5. Când podul este securizat în secțiunea laterală, partea intermediară atinge mucoasa procesului alveolar. Eventuale complicații și acțiuni viitoare.
6. Atunci când se trece puntea, se dezvăluie că partea intermediară nu intră în contact cu antagoniștii. Acțiunile tale?