IG Paliy, I.G. Reznichenko, N.M. Sevak
Universitatea Națională de Medicină din Vinnytsia. MI Pirogov
Problema raportului dintre "mentală" și "somatică" a fost de mult timp una dintre cheile științei medicale. Funcționarea sistemului tractului gastrointestinal este strâns legată de starea mentală a persoanei. Tulburările psihosomatice sunt cauza plângerilor a 3.671% dintre pacienții care se adresează medicilor pentru încălcări ale sistemului digestiv. Cu toate acestea, asistența medicală pentru acest contingent de pacienți în acest moment este adesea insuficientă.
Condițiile psihosomatice care apar în clinica gastroenterologică reprezintă o problemă reală a timpului nostru. Cu boli ale sistemului digestiv, manifestările psihopatologice secundare sunt absente doar la 10,3% dintre pacienți. Tulburările astenice individuale, fragmentare sunt observate la 22,1% dintre pacienți, iar în 67,3% - condiții psihopatologice mai complexe.
Varianta cea mai comună a tulburărilor gastrice psihosomatice este gastralgia. Durerea poate fi de natură multiplă. Există o relație strânsă obligatorie între stres emoțional, oboseala și apariția simptomelor gastrice (senzație de greutate și plenitudine în durere epigastrică, și altele.), În același timp, se caracterizează prin lipsa de comunicare între plângerile și natura puterii, încălcarea dietei.
Manifestările simptomelor nevrotice pot fi greață și vărsături. Vărsăturile neurotice pot apărea prin mecanismul de imitare (de exemplu, ca rezultat al contactului prelungit cu rudele care suferă de vărsături). Vărsătura isterică este însoțită de dorința de a fi în centrul atenției, de aceea are întotdeauna o conotație demonstrativă. Vărsăturile psihogenice se întâmplă de obicei cu ușurință, fără stres și greață anterioară [2, 8-10].
Unii pacienți pot prezenta dificultăți (disfagie) și dureri la înghițire. Pacienții simt dificultăți la înghițire la diferite niveluri ale esofagului și pacientul utilizează alimente lichide mai grele decât alimentele solide. Acest simptom se bazează pe esofagospasm, care apare adesea pentru prima dată după un șoc mental puternic în timpul meselor și se repetă aproape de fiecare dată când mâncați. Spasmele esofagului, care nu sunt asociate cu alimentele, se manifestă prin durere sau un sentiment de compresie în spatele sternului, în legătură cu care este necesar uneori un diagnostic diferențial cu angina pectorală. Când esofagul este observat tulburări afective, anxietate constantă și groază înainte de a mânca.
Sindromul neurotic clasic este globusul hysteric, care se găsește cel mai adesea la femei tinere. Pacienții sunt deranjați de senzația unui corp străin (forfetare) în gât, un sentiment de presiune în gât, de obicei slăbind cu alimente. Se crede că acest lucru se datorează tulburărilor neurologice senzoriale și motorii ale esofagului.
Diverse frecvente și clinice sunt tulburările intestinale neurotice, descrise în literatură ca sindrom de intestin iritabil (IBS). Durerile intestinale neurogenice, variate în caracter, se intensifică de obicei pe fundalul stresului emoțional și al situațiilor stresante. Uneori există crize intestinale, care se manifestă prin durere acută în abdomen, flatulență, zgomote puternice, necesită evacuarea gazelor și defecarea. Pacienții cu IBS fixează atenția asupra frecvenței, cantității și calității mișcărilor intestinale, care contribuie la formarea unui sindrom hipocondriac sever. Imperativul îndeamnă să se defecteze la acești pacienți să apară adesea în situația cea mai necorespunzătoare, care afectează în mod negativ starea psihologică a pacienților.
Nozogenie - reacții psihogene, cauzate de efectul psihotrâmat al bolii somatice. Reacțiile patologice la dezvoltarea bolii în timp pot deveni o formă obișnuită de răspuns, o trăsătură stabilă a comportamentului pacienților. Baza pentru psihopatizarea crescândă a individului este evoluția prelungită a bolii. Poate apariția în structura trăsăturilor astenice de personalitate. Imagine a manifestărilor somatice îmbogățite cu simptome de oboseală, care este o parte integrantă a cursului clinic al bolii este oboseala manifestata, somnolenta in timpul zilei, slăbiciune, labilitate afectivă, hiperestezie, slăbirea atenției și memoriei. Aceste tulburări sunt adesea combinate cu o durere de cap, amețeală, tulburări vasovegetative (tahicardie, transpirație crescută, fluctuații ale tensiunii arteriale, paroxismele vasculare).
Unul dintre simptomele frecvente clinice la pacienții cu patologie gastrointestinală este depresia. În mod tradițional, se crede că se manifestă o scădere persistentă a dispoziției, inhibiție. Simptome suplimentare în diagnosticul depresiei:
- concentrație redusă sau capacitate redusă de gândire;
- Scăderea stimei de sine și încrederea în sine;
- auto-incriminarea fără rațiune sau un sentiment inexplicabil de vinovăție;
- viziunea sumbră și pesimistă a viitorului;
- gânduri de deces sau suicid sau comportament suicidar;
- orice tulburări de somn;
- modificări ale apetitului (scădere sau creștere), cu modificări corespunzătoare ale greutății corporale.
Aceste simptome pot fi adesea observate în timpul interogării intenționate a pacientului. Trebuie remarcat faptul că depresia poate fi spusă dacă se observă simptomatologia corespunzătoare timp de cel puțin două săptămâni.
Depresiile somatice se regăsesc în practica gastroenterologică cu multe boli. De exemplu, există date științifice care confirmă prezența reacțiilor depresive la 90% dintre pacienții cu pancreatită cronică (CP). În HP, se observă reacții depresive de severitate ușoară până la moderată. Reacțiile depresive, de regulă, sunt lungi și sunt însoțite de echivalente somatice. Monitorizarea dinamică a pacienților arată că reacțiile depresive de grad scăzut scad odată cu îmbunătățirea stării somatice a pacienților și practic nu au nevoie de numirea unui tratament special. Cu reacții depresive de grad moderat, există o încetinire a efectului terapeutic al tratamentului prescris, menținând o dispoziție scăzută chiar și odată cu stabilizarea stării somatice.
Astenie depresivă se caracterizează prin rezistență și lipsă de comunicare cu stresul fizic sau mental. Pesimismul predomină și un sentiment de deznădejde. Manifestările depresiei se formează în dependență strânsă de dinamica patologiei somatice: manifestările afecțiunilor afective se manifestă cu o severitate crescătoare și se diminuează pe măsură ce simptomele bolii somatice se inversează.
Asistența în tulburările psihosomatice include o gamă largă de intervenții preventive și curative care necesită o abordare integrată. Experiența pe termen lung a terapiei complexe a tulburărilor psihosomatice demonstrează convingător că psihofarmacoterapia este lider printre metodele de tratare a acestor afecțiuni. Datorită ușurinței utilizării, a vitezei și a severității efectului terapeutic în tulburările psihosomatice și a siguranței comparative a utilizării medicamentelor psihotrope moderne, sa extins posibilitatea tratării ambulatoriu și ambulatoriu a acestor afecțiuni.
Farmacoterapia tulburărilor psihosomatice ar trebui să rezolve următoarele probleme:
1) eliminarea tulburărilor emoționale tipice tulburării neurotice (labilitate emoțională, "slăbiciune iritabilă", anxietate, anxietate, tensiune și altele);
2) tratamentul manifestărilor astenice, depășirea epuizării fizice și mentale;
3) reglementarea tulburărilor autonome;
4) tratamentul stărilor obsesive și fobiilor, dacă este cazul;
5) corectarea caracteristicilor de personalitate;
6) eliminarea factorilor negativi;
7) identificarea și eliminarea tulburărilor somatice.
În ultimele decenii, în psihofarmacologia modernă au apărut câteva clase importante de medicamente psihotrope: neuroleptice, antidepresive, tranchilizante, nootropice.
Acum, în arsenalul medicului există mai mult de 500 de medicamente psihotrope. Pentru tratamentul cu succes a tulburărilor psihosomatice, medicamentul trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
- să aibă un spectru larg de activitate psihotropică, să influențeze în mod eficace anxios, fobic, afectiv (depresiv), hipocondriacal, simptome somatice;
- au un număr limitat de reacții adverse cu un impact minim minim asupra activității mentale și a funcțiilor fizice;
- determină efecte somatotropice pozitive (efect terapeutic asupra patologiei somatice concomitente);
- au toxicitate comportamentală minimă (efect minor sau fără sedativ - somnolență în timpul zilei, încălcarea concentrației și atenției etc.); interacționează minim cu medicamente de acțiune somatotropă.
Pe baza celor de mai sus, este clar că bolile psihosomatice farmacoterapie trebuie să fie integrate, și somatotrop care combină efectul psihotrop, ia în considerare necesitatea de a influența prevalente în fiecare caz, simptomatologia.
Oportunitatea utilizării în arsenalul tratamentul antidepresive, antipsihotice, tranchilizante, nootropics confirmă faptul că marea majoritate a pacienților cu psychovegetative gastrointestinal profil, anxietatea, tulburările obsesiv-compulsive, și somatoforme și simptome psihotice. Utilizarea de medicamente psihotrope se bazează pe caracteristicile de conducere sindroame psihopatologice, luând în considerare starea psihologică a pacientului, caracteristicile personalității sale.
Sindromul astenic are nevoie întotdeauna de tratament, indiferent de etiologia și stadiul de dezvoltare. Pentru tratamentul tulburărilor astenice, se folosesc diferite medicamente: nootropice, adaptogeni derivați din plante, unele antidepresive și antipsihotice. Dar proprietățile stimulative ale unora dintre aceste medicamente pot spori iritabilitatea astenică inerentă, tulburările de somn, tulburările vegetative și efectele sedative ale altora - letargie și somnolență în timpul zilei. În legătură cu aceasta, problema reală este problema alegerii medicamentului optim. În stadiul actual, un astfel de preparat este citrulina de malat - Stimol.
Eficacitatea corecției Stimol a manifestărilor astenic la pacienții cu tulburări ale tractului gastro-intestinal studiat de o echipa de cercetatori de la Universitatea National Medical Vinnița le. NI Centrul de gastroenterologie din orașul Pirogov și Vinnytsia.
Pacientii au fost intervievati de trei profiluri pentru a studia sănătatea, activitatea și starea de spirit (chestionar SAN) indicații care determină modificări autonome (Test Wayne AM) anxietate și depresie determinarea (Spitalul Anxietate si depresie Scala).
Pacienții care au violările cele mai pronunțate de sănătate, activitatea și starea de spirit s-au găsit semne de modificari vegetativa, anxietate și depresie, împreună cu tratamentul standard prescris Stimol. După finalizarea tratamentului, pacienții au fost retestați pentru evaluarea rezultatelor tratamentului.
Conform chestionarului SAN primit după tratament, o creștere semnificativă a scorurilor de sănătate, activitate și starea de spirit a pacienților (p <0,05). Согласно опроснику Вейна, у больных с заболеваниями толстого кишечника наблюдалось изменения состояния вегетативной нервной системы в виде достоверного уменьшения (р <0,05) количества бал
(de la 37,1 ± 1,2 până la 21 ± 3,7 după tratamentul cu Stimol). În timpul chestionarului de control al pacienților la scala spitalului de anxietate și depresie după tratamentul cu Stimol, o scădere semnificativă (p <0,05) количества баллов, которые характеризуют выраженность тревоги: с 8,1 ± 0,87 до 6,2 ± 0,36 после лечения. В то же время количество баллов, которые характеризуют выраженность депрессии, до и после лечения Стимолом достоверно не отличалось.
Figura 1. Dinamica evaluării stării de bine, a activității și a stării de spirit de către pacienții cu patologie colonică după tratamentul cu Stimol
Atunci când tulburările depresive de anxietate la pacienții cu profil gastroenterologic, principalul instrument condițional patogenetic al farmacoterapiei este numirea unui anxiolitic adecvat. Stresam este un medicament original al cărui ingredient activ este etifoxina (derivat de benzoxazină), care are un mecanism de acțiune unic care îl deosebește printre alte anxiolitice. Acțiunea etifoxinei asupra medierii GABAergice se caracterizează prin:
1) fiziologia maximă, și anume stimularea mecanismelor naturale (mediator și modulator) ale transmisiei GABAergice;
2) selectivitatea influenței asupra legăturilor specifice ale transmisiei GABAergic.
Ca parte a numeroase studii clinice efectuate în diferite formate (multicentric, randomizat, dublu-orb, studii comparative controlate cu placebo) a relevat de mare activitate anxiolitică Strezama evaluată prin MADRS și Hamilton Scala de evaluare, Impresia clinică globală de indicatori de severitate al pacienților. Astfel etifoxină, spre deosebire de lorazepam (benzodiazepine de referință), nu avea impactul negativ asupra psihomotorie si functia cognitiva, provoaca letargie, somnolenta, relaxarea musculara, nu are nici un efect asupra percepției de informații, inclusiv la pacienții vârstnici.
In plus, Stresam imbunatateste calitatea somnului si normalizeaza simptomele psiho-vegetative tipice nevrozelor si patologiei psihosomatice. Sub influența Strezama atenuată a motilității tractului gastrointestinal și disconfort abdominal îmbunătățită, stabilizarea tensiunii arteriale, care nu este tipic pentru benzodiazepine în general.
Când luați Stresama, există un risc minim de efecte secundare. Ethifoxina nu provoacă dezvoltarea dependenței, a toleranței și a sindromului de întrerupere. Supradozajul se înregistrează numai în doze care sunt de mai multe ori mai mari decât dozele terapeutice. Contraindicațiile sunt hipersensibilitate individuală, șoc, miastenia gravis, insuficiență hepatică și renală. În legătură cu prezența lactozei în preparat, administrarea sa este contraindicată la galactosemie.
Avantajele Stresa ca anxiolitice ale unei noi generații pot fi definite după cum urmează:
1) a marcat o activitate anxiolitice specifică în tulburările de anxietate-nevrotică și în patologia psihosomatică;
2) îmbunătățirea somnului;
3) efect stabilizator vegetativ;
4) lipsa influenței asupra funcțiilor psihomotorii și cognitive, tonusului muscular;
5) lipsa dezvoltării sindromului de toleranță, obișnuință și abstinență;
6) posibilitatea utilizării în mod obișnuit de viață;
7) formularul standard de prescripție.
Cursul recomandat de tratament cu etifoxină este de la 2 săptămâni până la 3 luni la o doză de 1 capsulă de 2-3 ori pe zi.
Astfel, în prezent, Stresam poate fi considerat un medicament de alegere în terapia patologiei psihosomatice la pacienții cu profil gastroenterologic. Este deosebit de important să se sublinieze necesitatea aportului în timp util al medicamentului, și anume în primele etape ale bolii, când terapia patogenetică poate fi cea mai eficientă.