Tratamentul contracțiilor se efectuează în funcție de boala de bază, localizarea și tipul de țesut afectat de deformare.
Tratamentul majorității tipurilor de contracte începe cu măsuri conservatoare. Realizat de:
- gimnastica curativă activă și pasivă,
- masaj,
- terapia ocupațională,
- terapia cu parafine și ozoceritoterapia,
- electrostimularea mușchilor,
- phonoforeza cu ronidază și lidază,
- terapie pirogenică
- proceduri de apă (băi calde, mișcări active în apă, înot terapeutic).
Mai rar, redresarea în stadiu sau în stadiu este prezentată prin aplicarea ulterioară a bandajelor de tencuială.
Baza pentru tratamentul complexist conservator al contractului este terapia de exercițiu: este menită să restabilească funcția pe fundalul tratamentului:
- poziția (utilizarea medicamentelor ortopedice care ajută la întinderea mușchilor contractați și trage împreună punctele de atașare a mușchilor întinși);
- utilizarea mijloacelor care promovează relaxarea musculară (exerciții fizice în apă caldă, alegerea corectă a poziției de plecare atunci când se efectuează exerciții fizice, utilizarea de tehnici speciale destinate relaxării mușchilor);
- folosind exerciții fizice pasive care duc la întinderea mușchilor contractați și a țesuturilor periarticulare și exerciții fizice active care măresc rezistența muschilor întinși.
- utilizarea exercițiilor pe mașinile de mecanoterapie - în principal, un caracter pendul;
- desfășurarea tratamentului funcțional în strânsă legătură cu mijloacele care afectează în mod direct modificările aparatului musculo-articular și procesul de cicatrizare a țesuturilor (tratamentul termic, terapia cu medicamente de resorbție etc.).
În cazul contractărilor neurogenice, baza formării fizice terapeutice este asigurarea poziției corecte a membrelor pacientului și organizarea unui tratament funcțional complet. Proeminențele mușchilor contractați și țesuturile periarticulare alterate secundar sunt obținute prin utilizarea mișcărilor pasive în articulații. Mișcările pasive sunt repetate de mai multe ori (4-5 ori) pe tot parcursul zilei, de preferință după o expunere preliminară la căldură (ambalare la cald, terapie cu parafină, vindecare de nămol).
În paralel cu aceasta, exercițiile fizice active sunt folosite pentru a restabili echilibrul muscular, contribuind la întărirea mușchilor slăbiți în condiții optime pentru funcția lor (realizată prin masaj, căldură ușoară, exerciții în apă caldă). După exercițiile fizice, articulația se fixează în poziția corecției realizate - cu ajutorul anvelopelor, pansamentelor de gips, sacoșelor de nisip etc.
În metodele de pregătire fizică terapeutică. care vizează eliminarea contracțiilor post-traumatice, disting trei etape:
- cu contracția cea mai puțin stabilă (miogenică) într-un stadiu incipient după traumă, se aplică exerciții fizice active de natură facilitată pe fondul relaxării mușchilor dureroase;
- cu modificări desmogene care au apărut în legătură cu procesul de adeziv cicatric, exerciții fizice active mai intensive sunt folosite pentru a întinde țesuturile periarticulare și mușchii scurtați;
- la un stadiu avansat de dezvoltare a contracției cu predominanța schimbărilor articulare, exerciții pasive pe dispozitive speciale de mecanoterapie sunt folosite împreună cu exerciții active.
Efectul terapeutic realizat de exercițiile fizice, stabilește poziția de corecție, atașată articulației afectate.
Volumul contracției de la Volkman necesită, în special, tratamentul precoce. In primele ore de la producerea acestuia este necesară crearea condițiilor pentru îmbunătățirea circulației sângelui a departamentului membrului afectat: scoateți imediat gips, da membrelor poziție ridicată, pentru a efectua o hipotermie permanentă, utilizați vasodilatator, antispastic si medicamente anticoagulante. De asemenea, este prezentat blocul novocaină periarterială sau de col uterin blocada ganglionului simpatic.
Limita dintre metodele conservatoare și cele operative de tratare a contracțiilor este utilizarea aparatelor de distragere a articulațiilor. Ele permit treptat și dozaj eliminarea contracției.
Tratamentul operativ constă în diferite operații plastice pe țesuturi moi și oase.
Când dermatogenic contractura cicatrice pentru a forma o pânză produc excizarea și dermepenthesis țesuturile locale (plastic piele de pe Morestenu, Limberg și alte metode). Când dermatodesmogennyh contracturi grosier, sudat la țesuturile subiacente și cicatrici osoase rezultat keloid degenerarea sau defect pielii primare care cauzează o limitare persistentă de mișcare în articulații, aplicați cicatrici complete de excizie a pielii fara a urmat grefare polnosloynymi sau grefe de piele pe părți, cel puțin - Flapsurile pe Stem, inclusiv clapa Filatov.
Cu contracția ischemică, în special la nivelul membrelor superioare, sunt prezentate operațiile asupra tendoanelor și mușchilor. Produce miotenoliză - eliberarea mușchilor și tendoanelor din cicatrici. Alocați mușchii și tendoanele pe întreaga lor lungime; prin indicații, produc tenotomie și miotomie, precum și alungirea și transplantarea tendoanelor musculare.
Tenotomia este adesea produsă cu contracție adițională în articulația șoldului. Indicațiile larg răspândite ale acestei operații sunt, de asemenea, la pacienții cu contracții spastice. Transplantul de tendoane musculare se efectuează cel mai adesea cu contracții paralizante după o istorie a poliomielitei sau după traumele trunchiurilor nervoase periferice (în special a nervului radial). Alungirea tendoanelor cu scurtarea lor pe antebraț este demonstrată pentru a elimina contracturile degetelor după leziuni grave și arsuri.
In contracții severe produc excizie cicatriciale renaste tendoane tendogennyh sau capetele expuse ale defectului cu transplant autolog grefe ulterioare libere ale tendoanelor și alogrefe sau sintetice (poliester, etc.).
În contracțiile asociate cu afectarea trunchiurilor nervoase, se produce neuroliza - excizia nervilor din aderări cicatriciale cu tendoane, mușchi și os; cu o întrerupere a nervului impune o cusătură epineurală. Rezultatele pozitive dau o metodă de neuroticism muscular în conformitate cu Erlacher - excizia unei clape pe picior de la un mușchi sănătos învecinat și suturarea în crăpătura mușchiului paralizat. Electroexcitabilitatea acestuia din urmă este restabilită după o lună datorită germinării în el a elementelor nervoase ale clapei transplantate.
În cazul contracțiilor artrogenice cauzate de schimbări în capsula articulației, se utilizează disecția capsulei (capsulotomie) sau îndepărtarea sinoviului modificat patologic (sinoviectomie). Sinovectomia dă rezultate bune pentru artrita reumatoidă și tuberculoasă, cu prezența contracțiilor artrogenice persistente ale articulațiilor membrelor superioare și inferioare.
Conform indicațiilor, este efectuată artroliza (disecția aderențelor fibroase cu mobilizarea articulației). Rezecția articulară și artrodeza sunt folosite pentru contracții dureroase persistente și pentru atrofia musculară ascuțită (de exemplu, cu consecințele artritei tuberculoase sau severe purulente). Totuși, într-o serie de cazuri, chiar și cu contracții artrogenice persistente, mobilizarea articulației este posibilă cu ajutorul aparatelor de distragere a articulațiilor.
Conform indicațiilor, rezecția articulației se realizează în combinație cu proteze interne cu o îmbinare metalică sau o îmbinare cu materiale polimerice. În plus față de operațiile comune, intervenția chirurgicală extraarticulară se realizează simultan, de exemplu, osteotomia epicondilară a femurului cu flexia articulației genunchiului.
Când contractura persistentă extensie a articulației genunchiului după fractură de femur produc disecția cicatricelor și mobilizarea cvadriceps femoris, excizia partiala a cicatricial renăscută și lipire cu calus vastus intermediar, mobilizarea rotulei taie capsula articulară la atrofie și, dacă este necesar, - tendon lungirea drepte mușchii coapsei.
Contrastul necesită un tratament conservator-chirurgical lung și persistent. În cazul paraliziei spastice, tratamentul chirurgical începe cu o vârstă de trei ani cu contracții la nivelul extremităților inferioare și de la vârsta de opt ani cu contracția membrelor superioare. Prelungește mușchii rigizi spasioși și tendoanele lor, mai puțin frecvent folosesc denervarea mușchilor care sunt într-un spasm. Potrivit indicațiilor, se produc miotomi, tenotomii, tenotomii cu prelungirea ulterioară a tendoanelor și operațiile de deplasare a punctelor de atașare a mușchilor.
Exemple de astfel de operații sunt metoda Sauter-Putty - mușchii compartiment subperiostale ale coloanei vertebrale anterior superioare și transplantarea lor în 4 cm mai jos (sub flexie contractura coapsei) și metoda Campbell - întrerupând crestei iliace și transplantarea-l cu musculatură lipicioasă de mai jos - pe suprafața aripii ilium (ca în contracture flexie șold).
Cu contracția ischemică a lui Volkmann, se realizează fascia longitudinală și superficială a antebrațului sau piciorului inferior, incluzând extensia fibroasă cu leziuni în regiunea de îndoire a ulnarului și se elimină hematomul. Cusăturile de pe fascia nu se impun. Atunci când tromboza arterei este necesară îndepărtarea trombului și aplicarea cusăturilor asupra arterei.
În termen de până la 2-3 luni. după traume intervențiile chirurgicale constau în eliminarea cicatricilor, alocarea și mobilizarea mușchilor și tendoanelor, coaserea acestora la rupturi, prelungirea și plasticitatea la defecte. Îndepărtați cu atenție și atenție cicatricile și aderențele în jurul vaselor și nervilor.
La o perioadă ulterioară, în prezența fenomenelor reziduale, împreună cu tenolizom, extinderea si transferul de indicatii musculare produc zone de rezecție antebraț sau încheietura mâinii artrodeza comune în poziție favorabilă funcțional, eliminând un rând de oase carpiene de Clapp, retezarea mușchii de la locul de atașare.
Prognosticul în tratamentul contracției depinde de natura și tipul ei, de timpul care a trecut de la început, de vârsta și starea pacienților, de începerea tratamentului și de tipul acestuia și de complicații.
De obicei, tratamentul inițial este început cu metode conservatoare și operaționale moderne, cu atât este mai bine rezultatul.
Marea Enciclopedie Medicală din 1979