copie
1 Metode moderne de curs clinice de diagnostic și corectarea incompetenței cervicale ca o cauza de avort spontan recurent NP Veropotvelyan 1 k.med.n. medic primar; IS Tsekhmistrenko 2; PN Veropotvelyan 1, Ph.D. șef al departamentului de patologie a funcției de reproducere umană; PS Goruk 1, șeful unității de stationar 1 CMO „Centrul Interregional de Genetica Medicala si diagnostic prenatal“, Krivoi Rog 2 perinatală Center, Kiev obstretică din articol se referă la o serie de publicații în ceea ce privește sarcina complicată. Contextul principal al nașterii premature precoce este insuficiența ismico-cervicală. Perspectivele aplicării metodelor moderne de prevenire și tratament a acestei patologii sunt discutate în detaliu. modificări Metoda prezentată de corecție chirurgicală incompetență cervicală cu avort obișnuită. Cuvinte cheie: incompetenta cervicala, nastere prematura precoce, avort spontan, transvaginala și cerclage transabdominala. incompetenta cervicala (CIN) (isthmicocervicalis insufficientia latine :. istmul [uteri] Istmul uterului + colul [uteri] cervixului) este o stare patologică a istm și colului uterin (CMM) in timpul sarcinii, în care acestea nu sunt capabile să reziste la presiunea intrauterină și păstrați fătul în creștere în cavitatea uterină până la livrarea la timp. Condiția CM joacă un rol esențial pentru cursul normal al sarcinii. Printre factorii care duc la avort spontan, un loc important este ocupat de ICI. Acesta reprezintă 25 până la 40% în avort II III trimestru de sarcină [1, 2]. Există mai multe (două sau mai multe) cazuri de avort din cauza CIN evaluate avort spontan ca obișnuită. CIN este principala cauza a avortului, în condițiile săptămâni, iar greutatea corpului de fructe de g, iar rezultatul sarcinii este extrem de nefavorabilă din cauza prematuritate severe pentru copii. Prima CIN ca o complicație a sarcinii, ducând la avort spontan, descris în 1965 Geam, scurtarea și emoliere a proceselor CMM în trimestrul II, manifestă clinic eșecul, sunt importante probleme de diagnostic și terapeutice și obiectul unei vii dezbateri în rândul practicanților. În această perioadă de timp este destul de bine inteles mecanismele, cauzele și condițiile de CIN, printre care CMM un prejudiciu, precum și defecte congenitale anatomice și funcționale de garanție. Pe baza cauzelor profunde ale CIN si secreta insuficienta functionala cervicală organice. P. Baskakov și colab. W. Eggert-Kruse și colab. [3, 4] cred că organic CIN este format ca urmare a unui traumatism anterior in timpul nasterii CMM (discontinuități) chiuretaj (avort, avort spontan sau investigații de diagnostic a uterului), terapia metodei patologie CMM conization sau Diatermocoagulare. Ca urmare a prejudiciului tesutul muscular normale se înlocuiește cu CMM cicatrice, care este mai mică de 5
3 Prelegere clinică a activității contractile a uterului. În acest sens, principiile examinării preoperatorii și a managementului postoperator al pacienților sunt importante. După cum se știe, pe lângă metodele propuse, există un număr mare de diferite modificări ale corectia chirurgicala a insuficientei cervicale in timpul sarcinii, care pot fi împărțite în trei grupe: mecanic restricție defect funcțional os intern CMM; cusatura jugului exterior al CMM; îngustarea CMM prin crearea unei duplicări musculare de-a lungul pereților laterali ai uterului. In practica clinica, cea mai răspândită, cu excepția tehnicilor de sutura Shirodkar și MsDonald au primit beneficii A. Lyubimov și N. Mammadaliyeva (în formă de U articulații), precum și B. Szendi. Nu cel puțin rolul este jucat de alegerea materialului de sutură. Aplicație mersilenovoy bandă, care a înlocuit firul de mătase, a arătat o mai mare eficacitate CIN de corecție chirurgicală. Sarcina principală a medicului practica, metoda de corecție chirurgicală a CIN, pentru a preveni extinderea prematură a canalului cervical și pentru a reduce riscul de nastere prematura. Indicațiile, contraindicațiile, condițiile cerclagiului de col uterin sunt bine cunoscute. Cu toate acestea, cercetatorii de stres [16], că corectarea chirurgicală a CIN, după 20 de săptămâni de gestație, precum și vezica urinară prolaps în orice stadiu al sarcinii, in mod dramatic riscul de complicații crește infektsionnotoksicheskih. Prin urmare, sarcina de detectare precoce a NIC este urgentă [17]. Diagnosticul ICI se bazează pe rezultatele examinării și palpării CMM. Gravitatea CIN poate fi determinată prin notare pe o scală Shtember (Tabel). Cu toate acestea, cele mai multe informații despre prezența CIN obținute prin ultrasunete. Când CMM transvaginala scanare poate fi vizualizată finețe (sau scurtarea) CMM schimbări dinamice în structura sa, o schimbare în anatomia internă a gurii, cu o extensie a cojilor canalului cervical prolapsed în lumenul (formarea de formă de pâlnie) [18]. Monitorizarea cu ultrasunete a CMM ar trebui să înceapă cu I trimestru de sarcină. Lungimea CMM, egală cu 30 mm, este critică la momentul respectiv <20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга. Достоверными ультразвуковыми признаками ИЦН являются: укорочение ШМ мм или раскрытие ее внутреннего канала 9 мм. У пациенток с открытым внутренним зевом целесообразно оценивать форму воронки, а также выраженность углубления. M. Zilianti et al. [19] описали различные формы воронки ШМ Т-, Y-, V- и U-образные типы. Акустическое окно получали при трансперинеальном доступе ультразвукового сканирования (рис. 1). Рис. 1. Типы воронок ШМ при УЗИ Буквы T, Y, V, U отображают соотношение между нижним сегментом матки и цервикальным каналом. Серым цветом обозначена конфигурация шейки, синим головка плода, оранжевым ШМ, красным измененная шейка [19]. Форма Т представляет отсутствие воронки, Y первую стадию воронки, U и V расширение воронки (рис. 2). Слизистая эндоцервикса Длина ШМ Воронкообразное расширение внутреннего зева Рис. 2. Трансвагинальное сканирование ШМ. Наличие воронки акушерство Таблица. Балльная оценка степени ИЦН по шкале Штембера Оценка в баллах Клинические признаки Длина влагалищной части шейки Норма Укорочена <1,5 см Состояние канала ШМ Закрыт Частично проходим Пропускает палец Расположение ШМ Сакральное Центральное Направлена кпереди Консистенция ШМ Плотная Размягчена Мягкая Локализация прилежащей части плода Над входом в таз Прижата к входу в таз Во входе в малый таз 7
dacă ($ this-> show_pages_images $ page_num doc ['images_node_id'])
