Pagina 5 din 7
Diagnostic diferențial
În perioada timpurie a bolii gutoasă acută monoartrit, mai ales în cazul în care are loc fără distrugerea degetul mare, trebuie mai întâi să fie diferențiate de artrită acută infecțioasă, care poate da un tablou clinic identic: debut brusc, durere acută, o creștere rapidă a exudat, febra. În aceste cazuri, ajută la istorie colectate cu atenție - indică episoade similare recurente, care trece fără efecte reziduale (pentru gută), și prezența în trecut sau în prezent infecția kakoylibo tensionate sau traumatisme, durata prelungita de artrita, identificarea limfangita, bun efect de antibiotice (atunci când artrita infecțioasă acută).
Dacă atacul gutoasă acută apare pe tipul de artrita, mai ales cu înfrângerea articulațiilor mâinilor, este necesar uneori să se diferențieze cu RA stadiu incipient, artrita reumatoida sau jet alergic. În aceste cazuri, trebuie luată în considerare lipsa instrucțiunilor pentru alergii infecțioase, absența semnelor de afectare a inimii. Ea are o valoare și o dezvoltare foarte rapida de atac gutoasa la durere foarte severă, pielea hiperemie vie in zona afectata, cu ulterioara peeling cianotice și care este de obicei absentă în bolile menționate mai sus.
Suspiciunea AR poate apărea cu artrită subacută goută a unuia sau a două articulații mari, deoarece RA, în special la tineri, poate începe ca mono sau oligoartrite. Cu toate acestea, există o durată prelungită de artrită cu formarea treptată a unei defogurații și uneori a contracției articulației. În artrita acută gută cu durere severă, febră, umflare semnificativă și înroșirea pielii în jurul articulației, poate apărea suspiciunea unei erizipete. Cu toate acestea, nu există nici un infiltrate fecale caracteristice în periferie, care limitează brusc zona leziunii, precum și elementele buloase pe fundalul piele hiperemic. Un atac acut de guta este extrem de dificil de distins de un atac de artrită acută cu condrocalcinoză (pseudogout), oferind o imagine clinică identică. Cu toate acestea, cu această boală nu există hiperuricemie, tofus și cristale urate în lichidul sinovial.
Artrita gutoasă cronică (poliartrită), de asemenea, uneori amestecate cu RA cronică, deoarece în ambele cazuri, există o perioadă lungă în timpul exacerbărilor cu periodice, iar in Tophi coturile luate ca noduli reumatoizi. Diferența constă în faptul că exacerbarea artritei gută este mai accentuată și mai scurtă. Deformarea articulatiilor nu este fenomene datorate proliferative în țesuturile periarticulare și infiltrarea țesuturilor articulare și periarticulare urați cu distrugerea acestor țesuturi și excrescențe osoase în jurul suprafețelor articulare (osteoartrita secundara).
Pe roentgenograma articulațiilor cu guta, se observă defecte caracteristice ale osului - "piercerii". Gâtul noduli (tofus) este mai dens și are o formă mai neregulată decât nodulii reumatoizi și uneori poate fi foarte mare (cu ouă de pui și mai mult). Pielea peste tofusul mare este subțire și conținutul albicioasă apare prin ea și uneori există o fistula cu eliberarea unei pulberi de uree. Examinarea histologică face posibilă diferențierea clară a tofusului de la un nodul reumatoid.
În unele cazuri, atunci când un pacient cu guta cronica clinic si radiologic există semne de artroze deformante secundare diagnosticate greșit ca osteoartrita primara si atacurile gutoase (mai ales în cazul în care acestea apar subacut) confundate sinovită reactive recurente. Cu toate acestea, în timpul inițial deformante osteoartritei dureri articulare au în principal de natură mecanică (cu o sarcină asupra îmbinării, mai mult decât seara), sinovită acută apar mult mai blânde decât în gută, fără umflarea semnificativă și fără hiperemia pielii dispar rapid în repaus, fără tofus, iar pe roentgenograme nu există "pierceri" caracteristici pentru guta.
La determinarea diagnosticului de guta, întrebarea este foarte importantă, nu este secundar guta. Acesta este rezolvată prin chestionarea atentă a pacientului și de studiu pentru prezența în factorii săi, care pot duce la dezvoltarea de gută secundare, - boli de sânge, tumori maligne, utilizarea prelungită a diuretice, etc ...
În plus, trebuie să ia în considerare caracteristicile clinice ale gutei secundare, o vârstă mai mare medie a pacienților, o frecvență mai mare a leziunilor femeilor, lipsa de cazuri familiale ale bolii, rate mai mari de hiperuricemie și urikozurii cu formarea foarte frecventă de pietre la nivelul tractului urinar.