O dislocare este o deplasare persistenta a capetelor articulare ale oaselor (suprafetele articulare) in relatie una cu alta, provocand o intrerupere a functiei articulatiei. Dislocările gurii inferioare variază între 1,5 și 5,7% din toate dislocările care apar la om.
Clasificarea dislocărilor articulațiilor temporomandibulare
1. Prin mecanismul de origine, dislocările maxilarului inferior sunt traumatice (acute) și obișnuite.
mandibulă luxație traumatică acută se produce la impact la corpul maxilarului sau maxilarului, deschiderea excesivă a gurii în timpul plângând, alimente musca, căscat, îndepărtarea sau tratarea dinților, intubarea traheala. Factorii predispozanti pentru apariția luxatiei traumatice sunt caracteristicile anatomice și fiziologice ale structurii comune, instabilitatea ligamentous a sistemului comun și a capsulei articulare, valorile disparitate ale suprafețelor articulare.
2. În funcție de direcția de deplasare a capului procesului condilar al maxilarului inferior, dislocările maxilarului inferior sunt împărțite în: anterioară, posterioară și laterală.
3. Dislocările pot fi una și două fețe. Cele mai frecvente sunt dislocările traumatice bilaterale bilaterale ale maxilarului inferior, datorită deplasării capului procesului condilar anterioară tuberculului articular din ambele părți. Mai puțin frecvente sunt dislocările traumatice frontale unilaterale ale maxilarului inferior. Trebuie remarcat mai ales că dislocările laterale ale capului procesului condilar (de obicei în interior) sunt observate, de regulă, în fracturile procesului condilar al maxilarului inferior.
De obicei, dislocările anterioare traumatice acute ale maxilarului inferior, spre deosebire de dislocările acute la alte articulații, sunt rareori însoțite de ruperea aparatului ligament și a capsulei TMJ. Acest lucru se datorează faptului că capsula TMJ din față este mai subțire și mai ușor de întins. La spate, este considerabil îngroșată. Cu toate acestea, cu dislocări anterioare ale maxilarului inferior, capsula TMJ se întinde, care în unele cazuri poate fi însoțită de o hemoragie în cavitatea articulară și țesuturile moi din jur. Dislocările posterioare și laterale ale capului procesului condilar al maxilarului inferior sunt, în toate cazurile, însoțite de ruperea capsulei TMJ și de o hemoragie în cavitatea articulară și în țesuturile moi învecinate.
Imaginea clinică a dislocărilor articulațiilor temporomandibulare
Tulburare bilaterală bilaterală traumatică acută. Gura pacientului este deschisă și nu poate închide el însuși. Falla inferioară este deplasată în jos, mișcările sale fiind imposibile. Discursul bolnav neinteligibil, există o salivare abundentă. Când palparea se află în fața tragusului auriculei, vestul este determinat de ambele părți, iar vârfurile proceselor condiliare ale maxilarului inferior sunt palpate sub arcurile obrazului. Durerea este exprimată. Din punct de vedere radiografic, capetele proceselor condiliare ale maxilarului inferior sunt situate pe cele două laturi în fața colierelor osului temporal. Fracturile țesutului osos nu sunt, de regulă, detectate.
Disfuncție anterioară unilaterală traumatică acută. De obicei apare ca urmare a unei lovituri pe corpul maxilarului inferior din lateral. Din punct de vedere clinic, în același timp, fața pacientului este asimetrică datorită schimbării bărbiei în partea inferioară și spre partea "sănătoasă". Gura pacientului este pe jumătate deschisă, vorbirea este indistinctă. Dislocarea anterioară a capului articular al maxilarului inferior este determinată clinic-radiografic de pe o parte.
Displaziile traumatice din spate ale maxilarului inferior sunt extrem de rare și apar foarte greu, deoarece pot fi însoțite suplimentar de fracturi ale oaselor de bază ale craniului și de deteriorarea nervului facial. Dislocările maxilarului inferior apar în urma unui accident vascular cerebral în bărbie în momentul unei retrageri mici a maxilarului, cu îndepărtarea molarilor mari, cu forța mare, cu căscări convulsive. Ca rezultat, capul maxilarului inferior este plasat între fosa mandibulară și procesul mastoid al osului temporal, sub peretele inferior al părții osoase a tubului auditiv.
Poziția pacienților cu dislocare posterioară este uneori forțată (ședința), deoarece asfixia dislocării este amenințată de deplasarea posterioară a mandibulei. Gura pacientului este închisă și nu se poate deschide singur. Mucul este distal. S-ar putea să apară sângerări din canalul auditiv extern pe una sau ambele părți. Durerea este exprimată. Diagnosticul final al unei dislocări posterioare a maxilarului inferior se bazează pe o examinare clinică și radiologică a pacientului.
Dislocarea obișnuită (subluxația) maxilarului inferior apare, de obicei, ca urmare a supraîncărcării aparatului ligament și a capsulei comune a TMJ. Este mai frecventă la fete și la femei adolescente. Acest lucru se datorează structurii anatomice a TMJ la femele (adâncime mai mică a fosa glenoida, o înălțime mică a tuberculului articular, slăbiciune, aparat ligament comun și capsulei articulare). Cu toate acestea, dislocarea obișnuită a maxilarului inferior se poate dezvolta la bărbați ca urmare a tratamentului necorespunzător al dislocării traumatice acute. De obicei, acest lucru se datorează lipsei sau imobilizării insuficient de lungi a maxilarului inferior după ajustarea dislocării. Dislocarea obișnuită a maxilarului inferior este de obicei anterioară, una sau două fețe. Ușor are loc într-o deschidere gura largă, musca sau de mestecat de produse alimentare, tratarea dinților și a altor. De obicei este insotita de simptome, cum ar fi criza și fisura în comun, o deviere a mandibulei, de multe ori durere în articulatiei temporomandibulare și altele.
Dislocarea obișnuită a maxilarului inferior este ușor de făcut pacientului fără ajutorul unui medic. În timpul acesteia nu există ruptură a capsulei comune și hemoragie în cavitatea TMJ. Din punct de vedere radiografic, cu dislocarea obișnuită a maxilarului inferior, nu există adesea o deplasare completă a capului procesului condilar anterioară tuberculului articular. Din acest motiv, se numește uneori o subluxație a maxilarului inferior.
Tratamentul dislocării articulațiilor temporomandibulare
Tratamentul dislocării obișnuite a mandibulei în copilărie și adolescență este doar conservator, având drept scop limitarea mobilității maxilarului inferior și crearea restului în articulație. Folosiți aparate ortodontice și alte aparate (anvelopa Yadrovoy, aparatul lui Petrosov etc.), limitând deschiderea gurii. Dacă sunt prezente semne clinice cu raze X ale artritei cronice, se efectuează suplimentar tratament fizioterapeutic și antiinflamator. Tratamentul dislocării față de obicei a mandibulei la adulți, în plus față de cele de mai sus, poate prevedea intervenția chirurgicală care vizează limitarea deschiderii gurii și (sau) crește înălțimea tuberculului articular articulatiei temporomandibulare.
Direcția dislocării anterioare a articulației temporomandibulare prin metoda lui Hippocrates
Este arătată cu dislocarea bilaterală anterioară.
1. Pacientul este așezat pe un scaun sau scaun jos, astfel încât zona occipitală are un suport puternic.
2. Medicul devine o față față de pacient.
3. Medicul împachetează degetele mari ale ambelor mâini învelite cu țesut sau prosoape pe suprafețele de mestecat ale molarilor. Cu celelalte degete, el apucă maxilarul dislocat de jos.
4. Falla este mutată în jos și înapoi.
5. Revenirea capului proceselor articulare în fosa comună este însoțită de închiderea gurii.
6. Imobilizarea maxilarului timp de 10-15 zile cu ajutorul unui pansament sau a unui sling. Excluderea alimentelor solide. Dislocarea în vârstă poate fi corectată sub anestezie generală.
Tehnică pentru eliminarea dislocării posterioare a articulației temporomandibulare
Degetele mâinilor sunt introduse în gura gurii și plasate pe suprafața exterioară a proceselor alveolare ale dinților de înțelepciune și pe liniile oblice ale maxilarului inferior. Celelalte degete acoperă corpul maxilarului. Apăsând degetele în jos și împingând falca inferioară, capetele de îmbinare sunt poziționate în poziția corectă. După eliminarea dislocării, se utilizează un bandaj de imobilizare timp de 2,5-3 săptămâni.
Diagnosticul diferențial al unei noi dislocări anterioare a articulației temporomandibulare
Dislocarea anterioară unilaterală trebuie diferențiată cu o fractură unilaterală a maxilarului inferior, în care nu există nici un simptom al extensiei bărbiei înainte și pe partea sănătoasă.
Displazia anterioară bidimensională a mandibulei trebuie să se facă distinctă de o fractură bilaterală a proceselor condiliare sau a ramurii maxilarului cu o deplasare a fragmentelor. Astfel se recomandă să se ia în considerare următoarele șapte semne:
1. În ambele cazuri, mușcătura este deschisă, dar cu dislocarea bărbia și întregul grup frontal de dinți sunt împinse înainte și cu o fractură sunt deplasate în spate. La dislocare aspectul feței pacientului este progenic, iar în caz de fractură - prognată.
2. La un pacient cu fractură, amplitudinea mișcărilor maxilarului este mai mare, iar restricția de deschidere a gurii este cauzată de senzații de durere. Cu o dislocare, este posibilă doar o deschidere suplimentară a gurii, deși pacientul nu suferă o durere semnificativă atunci când încearcă să miște maxila inferioară.
3. În cazul fracturii, marginile posterioare ale brațului mandibular sunt mai verticale și distal decât atunci când sunt dislocate.
4. Când palparea părții superioare a marginii posterioare a ramurii maxilarului se poate detecta deformarea și durerea localizată (în locul fracturii osului), care nu este prezentă la pacienții cu dislocație.
5. În cazul fracturii și al dislocării, nu există senzație de mobilitate a cavităților inferioare ale maxilarelor atunci când acestea sunt palpate prin canale externe auditive; Cu toate acestea, cu o fractură (fără dislocarea capului articulației), nu există nici un vesting în fața tragusului.
6. difracție cu raze X la pauza, nu a fost însoțită de vyvi-Hom, capul maxilarului inferior este în locul său obișnuit, și atunci când este vorba de dislocarea fosa glenoida, și se află în fața tuberculului articular.
7. În caz de fractură, spre deosebire de dislocare, umbra fracturii este vizibilă pe roentgenograma.
Prognosticul dislocării acute este favorabil, deoarece este ușor de diagnosticat și eliminat la majoritatea pacienților.
Complicațiile dislocării acute sunt cel mai adesea recidive și dislocări obișnuite.