... un loc special în chirurgia purulentă este ocupat de pacienții cu complicații post-injectare (infiltrate, abcese, flegmon).
1. ingestia agenților patogeni de pe piele la momentul puncției sau de-a lungul microcanalului plăgii;
2. pătrunderea microorganismelor în țesuturi din camera seringii (seringă nesterilară sau soluție injectabilă);
3. Utilizarea unui ac injectabil nesteril (folosit pentru recrutarea medicamentului, contactul rassterilizat cu obiectele de mediu);
4. infecția cu pansamente nesterile;
5. cu mâinile nesterile ale personalului medical.
1. disponibilitatea unghiilor lungi, manichiurii, inelelor;
2. să lucreze fără mănuși;
3. locul de sub tăiere a fiolelor nu este dezinfectat;
4. prelucrarea sticlelor, sigilate sub apus, se efectuează cu o minge;
5. utilizarea unei soluții de novocaină sau apă sterilă în recipiente mai mari de 50 ml;
6. utilizarea pansamentelor nesterile;
7. Timpul de conservare a echipamentului steril de injectare, materialul de îmbrăcăminte nu este controlat;
8. Asamblarea echipamentului de injectare se realizează prin mâini sau pensete cu încălcarea regulilor aseptice;
9. Pregătirea necorespunzătoare a câmpului de injecție.
În prezent, opinia cea mai răspândită potrivit căreia prioritate în mecanismele de dezvoltare a complicatiilor inflamatorii ale infecției este musculare endogene și țesutul subcutanat. Într-adevăr, atunci când un studiu comparativ al microflorei de exudat purulent obținut de la un abces și pielea peste ulcer, nu este posibilă identificarea corespondențelor specii distincte. De asemenea, metodele existente de injectare soluții de procesare de câmp alcool etilic permite cel mai bun caz dublat doar reduce contaminarea pielii, care în combinație cu frecvență relativ redusă de apariție la terapia de injectare prevalenta semnificativa de fond VOP reduce, de asemenea semnificația infectiei la momentul puncție. În acest caz, cu siguranță, este necesar să se ia în considerare starea pielii la locul de injectare, atât înainte, cât și mai ales după executarea sa, deoarece oferă o piele puncție proprietăți de protecție și pot promova pătrunderea agenților patogeni prin canalul plăgii după aceea. O combinație de factori, cum ar fi virulența bacteriilor din raportul specii, trauma infecțioasă profundă și sensibilitate crescută a corpului unui pacient, prezența imperfecțiunilor pielii sub forma mikroran pot face ajustări semnificative permițând numărului de bacterii care cauzează proces purulent. Prin urmare, atunci când tratăm pielea cu un antiseptic, curățarea mecanică a câmpului de injecție este deosebit de importantă. În plus, pentru expunerea optimă la antiseptic, este necesar un timp - aproximativ 2-3 minute - un interval care, de regulă, nu este menținut. Fapt care pune sub semnul întrebării certitudinea infecției care unește endogene în formarea abceselor post-injectare, este faptul că poziția de lider în lista bolilor împotriva cărora riscul de apărare aeriană a crescut în mod semnificativ ia bolii, non-supurative inflamație: hipertensiune arterială, boală coronariană, ateroscleroza, obezitatea, diabetul zaharat. Astfel, această abordare, ca și celelalte, este insuficient studiată.
În același timp, agresivitatea medicamentului și procesele patologice cauzate de acesta depind de o serie de circumstanțe. Deci, se știe că acțiunea agresivă a medicamentelor injectabile este agravată de încălcarea tehnicii injecțiilor. În particular, soluția de injectare repetată având un pH scăzut sau concentrațiile hiperosmolare într-o singură zonă duce la distrofică progresivă și modificări necrotice în țesuturi și risc crescut de fuziune aseptice sau purulent. Administrarea insuficientă adâncime (subcutanată) a unui volum mare de soluție de injecție destinată injectării intramusculare, cauzează un prejudiciu semnificativ tesut din cauza contactului prelungit al produsului cu celuloza și formarea inflamației aseptice în locul de injectare. Pentru toate importanța tehnicii încălcări injectare trebuie luate în considerare faptul că lungimea maximă a acului de injectare - 38 mm și grosimea țesutului subcutanat este adesea mai mult (3). Există date privind apariția complicațiilor după injecție atunci când se administrează intramuscular la diferite medicamente antibacteriene, ceea ce face necesară revizuirea calea de administrare la pacienții care suferă de diabet zaharat, o nouă abordare a utilizării antibioticelor: terapia secvențială, utilizarea de generice.
Ca motiv pentru răspândirea procesului inflamator, în plus față de introducerea unui medicament agresiv în țesutul subcutanat, se consideră, de asemenea, că acesta este aruncat în piele de la mușchi. O picătură de soluție poate să apară de-a lungul acului și microcanalul plăgii format în timpul perforării țesuturilor. Examinarea histologică a consecințelor unui traumatism injectabil din regiunea gluteală a arătat că manifestările unei reacții inflamatorii sunt detectate pe întreg canalul de rană. Având în vedere adâncimea suficientă a introducerii acului, această cale de propagare și agravare a reacției aseptice după administrarea unică a medicamentului poate fi considerată una principală. Valoarea injecției inverse a soluției injectate în țesutul subcutanat crește cu utilizarea unor volume mari de medicament. În special, pentru injecțiile intramusculare în regiunea gluteală, cantitatea maximă de soluție este de 3-4 ml. Pentru a preveni solicitarea inversă a unei soluții de injecție agresive, se recomandă utilizarea unei metode simple de prevenire a așa-numitei "Z-piste". Această metodă constă în deplasarea mecanică prealabilă a țesutului subcutanat și a straturilor de țesut muscular. După injectarea în mușchi, ca rezultat al restabilirii locației originale a țesuturilor, canalul de injectare rănit este acoperit de un strat impenetrabil al fasciei, care împiedică curgerea soluției. În apariția apărării aeriene, un rol important îl poate avea și pătrunderea antisepticului în țesut. Este posibil ca injecțiile să se efectueze imediat după tratamentul copios al pielii cu o soluție antiseptică sau atunci când, pentru a economisi ace noi de unică folosință, acestea să fie răspândite în alcool.
Unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea abceselor postinjecționale este adesea în zona administrării medicamentului supurația hematomului cauzată de deteriorarea acului de injectare al unui vas relativ mare. Acest lucru este evidențiat de rezultatele studiilor morfologice ale țesuturilor la locul injectărilor intramusculare; conform acestor studii, cele mai pronunțate modificări necrotice sunt observate în apropierea hemoragiilor majore. În conformitate cu recomandările pentru standardizarea procedurilor de injectare, cu injecții subcutanate și intramusculare, este necesară verificarea poziției acului prin tragerea seringii dincolo de piston. Apariția chiar a unei cantități mici de sânge în seringă este o contraindicație pentru introducerea medicamentului și continuarea procedurii în acest domeniu în general. Acul trebuie îndepărtat și locul de puncție trebuie presat cu un tampon de bumbac cu un antiseptic. Ulterior, este necesar să se observe zona de perforare cu înregistrarea obligatorie a tuturor modificărilor în harta individuală de îngrijire și supraveghere. O seringă de unică folosință în varianta uzuală își asumă o singură utilizare imediat după umplerea cu un medicament și nu este destinată perfuziei pe termen lung. După o singură utilizare, seringa trebuie eliminată. Totuși, problema reutilizării seringilor de unică folosință rămâne relevantă.
Caracteristicile acului de injectare sunt importante. Ele determină (forța de penetrare) de penetrare a țesutului ușurință, precizia care se încadrează în anumite structuri anatomice, stabilitatea poziției acului în vasele de sânge, gradul de durere de injectare, traume ale țesuturilor. Prin acul de injectare în conformitate cu cerințele: forță minimă pentru a perfora, rezistența la curbare longitudinală (elasticitate), rezistența, stabilitatea compușilor, rugozitatea minimă a suprafeței exterioare și măcinare. Parametrii de bază semnificativi ai acului sunt lungimea, diametrul exterior, unghiul de ascuțire și forța de puncție. Lungimea maximă a acului practic 38 (40) mm permite administrarea intramusculară a medicamentului cadranului fesă superolaterala 15% dintre bărbați și 5% dintre femei.
Cu tot felul de cauze de apărare aeriană, unul dintre factorii care determină dezvoltarea lor, este starea de aparare a sistemului imunitar al corpului de până la 60% din totalul mușchilor de apărare aeriană și ale țesutului subcutanat înregistrate la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi. Mai mult decât atât, studiul statusului imun al pacienților cu abcese post-injecție a arătat o reducere semnificativă a răspunsului imun în procesul purulente până la stadiul imunodeficienței dobândite. Este cunoscut faptul că inhibarea sistemului imunitar și de a reduce rezietentnosti organismului contribuie la dependenta, care, în sine duce la dezvoltarea mai frecventă a proceselor inflamatorii in dependente de droguri, precum și utilizarea lor de echipament de injectare nesteril, și oferă o cale directă de infecție. Este cunoscut faptul că administrarea intramusculară de medicamente este adesea complicata de formarea de abcese pacienților diabetici și post-injecție la 10 la 20%. Infecțiile purulente și diabetul zaharat sunt boli agravante reciproc. Condiții de tratament a pacienților cu acest comorbidități este de 1,5-2 ori mai mare decât durata de recuperare a pacienților cu același proces, dar fara diabet zaharat, care este cauzata nu numai o încălcare a tot felul de schimburi, dar, diabet zaharat, de asemenea, orientate spre immunodepressiruyuschey.
supurau Postinjective tind să apară mai frecvent la femeile obeze I - gradul III, 59,2% sunt pacienți cu vârsta de peste 50 de ani. Pe parcursul acestei perioade, în conformitate cu legile generale este o reducere a funcției reproductive, în special la femei, și astfel determină un răspuns redus vasomotor în piscina arterei iliace interne și a ramurilor sale, hrănire mușchiul gluteal. Datorită faptului că indivizii cu un strat subcutanat prea dezvoltat din regiunea fesieră este mutat puncte topografice pentru a evita perturbarea arta de administrare a medicamentului, locul de injectare trebuie să fie determinată strict de către un medic. Cea mai bună opțiune pentru injecția intramusculară trebuie să fie injectarea în mușchiul gluteus mic (injecții ventro-gluteale). Hit probabilitatea de droguri în stratul muscular al acului de injecție lungime de 50 ml se mai află în proiecția gluteus mici decât verhnenaruzhnogo cvadrantul din regiunea gluteală. Formarea orientărilor osoase propuse - trohanterului și femur creasta iliacă - simplifica foarte mult tehnica-ventro glyutealnoy injecție intramusculară.
De mare importanță este respectarea inadecvată a asepsiei în timpul manipulărilor, precum și schimbarea reactivității organismului. În ultimii ani, numărul persoanelor care suferă de leziuni cutanate a crescut progresiv, menținând în același timp un procent ridicat de leziuni cronice. Conform opiniilor actuale, pielea este corp combinarea și anticorp-efector funcții imunocompetente este locul formării și acumulării de desfășurare zona celulei de memorie imunologică a diferitelor reacții imunologice, nu numai barieră mecanică la patogeni.