ITU și invaliditate în cazul insuficienței cardiace la copii
HEART FAILURE este o boală multisistemică în care o afectare primară a funcției cardiace determină o serie de reacții hemodinamice, nervoase și hormonale adaptive. concepute pentru a menține circulația sângelui în conformitate cu nevoile organismului: copii CH trebuie definit ca un sindrom clinic caracterizat prin scăderea în circulația sistemică, care este însoțită de dispnee, lipsa de creștere în greutate și întârzierea creșterii.
Tema ICD X: 1 50.
Etiologie și patogeneză. CH - o afectiune in care inima, in ciuda fluxului sanguin adecvat, nu prevede necesitatea unui organism pentru alimentarea cu sânge; în fapt, HF se datorează lipsei de contractilitate a miocardului. insuficiență cardiacă pediatrică Cauza 3 grupe principale de leziuni cardiace: obstrucție a șuntului inimii stânga de la stânga la dreapta, insuficiență miocardică. Pentru a reduce rezultat contractilității miocardice două mecanisme principale: tulburare metabolică primară în miocard, asociate cu deficitul de ATP și redistribuirea potasiului cu miocardita, hipoxică și procese degenerative în miocardul (insuficiență Energodynamic) și tulpina miocardului la o sarcină care depășește capacitatea de a îndeplini această lucrare, în bolile cardiace congenitale și dobândite, hipertensiune în circulația sistemică și pulmonară (insuficiență hemodinamică). În ambele cazuri, fazele timpurii CH au manifestat o scădere a volumului de accident vascular cerebral, ceea ce duce la modificări compensatorii - tahicardie, în care volumul normal stocat minut (I etapa SN). Atunci când posibilitățile de compensare sunt epuizate, scade debitul cardiac a fluxului sanguin, fluxul coronarian, modificări hipoxice dezvoltate în țesuturi și în miocard, care exacerbează CH (CH etapa IIA). Hipoxia provoacă activarea compensatorie a hemopoiezei și o creștere a cantității de sânge circulant; o scădere a filtrării glomerulare ajuta la producerea renină, ADH, ceea ce conduce la retenție de sodiu și apă; hipoxie și acumularea metaboliților de plumb neoxidat la iritarea centrului respirator și apariția dispnee, perturbarea tulburărilor de permeabilitate tisulară și microcirculației; toate cele de mai sus conduc la apariția edemului, stazei venoase (etapa IIB). Treptat, datorită stazei venoase și funcției hipoxie organelor interne și modificări degenerative ireversibile apar rupte (CH stadiul III).
Insuficiența cardiacă hemodinamică în primele etape poate fi ventriculul drept sau stâng, în funcție de care părți ale inimii sunt supraîncărcate în mod predominant. La copiii mici, supraîncărcarea uneia dintre părțile cardiace duce rapid la o supraîncărcare a altor departamente și la insuficiența cardiacă totală. În plus, o unitate de hemodinamică și dinamică energetică eșec este stabilită în etapele inițiale ale procesului, deoarece insuficiența hemodinamică conduce rapid la perturbarea metabolismului în miocard și la o dinamică a energiei alinia rapid tulburare hemodinamică.
Imaginea clinică este determinată de boala principală care a condus la formarea insuficienței cardiace cronice, precum și etapa procesului patologic (clasificarea etapelor HF VH Vasilenko și ND Strashesko).
Pasesc - primar, latent, compensat - se caracterizează printr-o tahicardie moderată în repaus, simptomele CH determinată numai în timpul exercițiului: oboseală, dificultăți de respirație, tahicardie severă la sugari - dificultate în hrănire, cianoza periorala în timpul hrănirii, anxietate, respingerea de sân la câteva minute după începerea hrănirii.
izolat recent etapa IA (CH ascuns), în care semnele de insuficiență cardiacă este nedetectabilă clinic, fie singur, fie cu efort fizic, dar ecocardiografie în timpul antrenamentului este detectat reducerea fracției de ejecție la reducerea vitezei de 10% scurtarea fibrelor miocardice circulare scad fracțiunile scurtarea sub 25-30%, o creștere moderată a presiunii diastolice finale in ventriculului stang la 12-14 mm Hg. Art. și presiunea în trunchiul pulmonar, prelungirea perioadei de relaxare izometrică a miocardului.
stadiul IB (primar, compensat) se caracterizează prin absența HF în repaus și în timpul activității fizice normale, dar după exercitarea intens (proba № № 5 și 6, pe N.A.Shalkovu) CH a aratat clinic semne de tahicardie sarcinii inadecvate, dispnee, oboseala, prelungirea perioadei de restituire.
Potrivit ehodopplerografii, o scădere a fracției de ejecție sub 60% scădere a ratei de scurtării fibrelor miocardice circulare scad scurtarea fracției Me 25-30%, o creștere moderată a presiunii diastolice finale in ventriculului stang la 12-14 mm Hg. Art. prelungirea perioadei de relaxare izometrică a miocardului.
Stadiul IIA se caracterizează prin apariția tahicardiei și dispneei în repaus: copilul este obosit atunci când exercită efort fizic normal, apar semne de congestie venoasă. În cazul eșecului ventriculului drept, se dezvăluie o ușoară mărire a ficatului, anorexie, vărsături, dureri abdominale, pastă, umflături la sfârșitul zilei; când se administrează pe stânga - dispnee pronunțată, umezeală umedă și șuierătoare în lobii inferiori ai plămânilor. Cu CH totală, stagnarea are loc atât în cercul mare cât și în cel mic al circulației.
Stadiul IIB se caracterizează prin tulburări mai severe: copilul este în pat, într-o poziție forțată forțată, orice mișcare determină o creștere semnificativă a dispnee și tahicardie. Copiii sunt capricioși, iritabili, nu fac contact, dorm, apetitul este brusc deranjat. Cu HF ventricular dreapta, ficatul este dureros și dureros, se observă edem periferic și cavitar; cu HF ventricular stâng - fenomenul de precancer și edem pulmonar. La copii, acrocianoza este exprimată și, uneori, cianoza generală, inima este mărită, golurile sunt surd, sonoritatea zgomotelor este redusă, sunt observate tulburări de ritm.
Stadiul III se caracterizează prin modificări ireversibile severe nu numai în inimă, ci și în toate organele și sistemele interne.
În ultimii ani, clasificarea insuficienței cardiace, propusă de New York Heart Association (NYHA), a fost din ce în ce mai utilizată, în care se disting patru clase funcționale (FC)
FC 1 latenți CH - pacienți cu boală cardiacă, dar fără restricții ale activității fizice (disfuncție asimptomatică a ventriculului stâng);
FC 2 - ușoară CH - o restrângere mică a activității fizice, simptomele HF apar în exercițiile fizice zilnice normale;
FC 3 - severitate moderată a HF - restricție semnificativă a activității fizice;
FC 4 - simptome severe de CH - simptome ale insuficienței cardiace în repaus, performanța activității fizice chiar minime cauzează disconfort, ceea ce presupune respectarea regimului patului bolnav sau a regimului pe jumătate de pat.
Conform acestei clasificări, FC 1 este disponibil pentru fiecare pacient cu un diagnostic sigur de boală cardiacă (cu semne de afectare organică a inimii) sau chiar în timpul detenției la persoanele sănătoase. Sub influența unui tratament adecvat, poate exista o îmbunătățire a FC.
NYHA se bazează numai pe o evaluare a semnelor clinice ale sănătății și calității vieții (nici măcar nu ia în considerare prezența sau absența edem periferic și, în plus, modificări reversibile în țesuturi și organe), așa că FC poate scădea ca urmare a tratamentului.
Astfel, ambele clasificări pot fi utilizate simultan.
În acest caz, CH1A corespunde FC1, CH1B la FC2, CH IIA la PC3 și CH IIB la PC 4.
Metode de laborator și instrumentale care confirmă diagnosticul:
1) teste funcționale (conform NA Shalkov);
2) ECG;
3) examinarea cu raze X a organelor din sân;
4) ultrasunete ale ficatului și inimii;
5) ecocardiografie (mărimea cavităților inimii, grosimea pereților ventriculilor, fracția de ejecție);
6) dopplerografie (indicatori ai funcției diastolice);
7) alte metode de investigare (radionuclid, CT, sondarea cavităților inimii, angiografia cu raze X și ventriculografia cu biopsie miocardică contrastantă) - în funcție de indicații.
Tratamentul. Boala principală este tratată. La pasul 1 desemnează modul de restricție mobil jocuri, activitatea fizică suplimentară, restricționarea primirii apă suplimentară și sare, condimente. cursuri de Simptomatic tratament efectuat cu ajutorul a trei grupe de medicamente: inhibitori ai ECA (captopril, enalapril, perindopril, etc.), glicozide cardiace, diuretice, administrate ca vitamine, kokarboksilazu, orotat de potasiu, ATP, polarizante amestec (insulină glucoză intravenos).
Prognosticul este grav, depinde de boala care stau la baza, rata de progresie a insuficientei cardiace depinde de gradul de tulburari hemodinamice si de adecvarea tratamentului. Prognosticul pentru boala din stadiul III este nefavorabil.
Criterii pentru handicap: Stadiul 1B persistent CH (FC 2) și mai mare.
Reabilitare: reabilitare medicală; psihologic, pedagogic și profesional - în perioada de stabilizare relativă a procesului.
sursă