Paragripp este o boală acută a tractului respirator, caracterizată prin intoxicație moderată și o leziune predominantă a membranelor mucoase ale nasului și laringelui.
Virusii parainfluenza umani sunt clasificați ca o familie de paramyxovirusuri. Ei au fost izolați pentru prima dată de R. Chanock în 1956-1958. în Statele Unite, prin infectarea culturilor de celule de maimuță rinichi cu înroșirea nasofaringei copiilor cu boli asemănătoare gripei. Există 5 tipuri de virusuri parainfluenza umană cunoscute. Toate cele 5 tipuri au activitate hemaglutinantă. În toate tipurile de neurominidază. Anticorpii hemaglutinanți și neuraminidaza sunt proteine specifice tipului; proteinele interne au determinanți antigenici comuni.
Virusurile parainfluenza conțin ARN, au dimensiuni mari - 150-200 nm, sunt instabile în mediul înconjurător. Ei se reproduc bine în cultura rinichilor de maimuțe, mai rău în cultura celulelor renale ale embrionului. Când se înmulțește într-o cultură celulară, toți virușii provoacă hematosorbție. Din virusurile gripale, ele se disting prin stabilitatea structurii antigenice și absența variabilității vizibile a genomului virion.
În structura generală a bolilor virale ale sistemului respirator la copii, proporția parainfluenzei este de 10 până la 30%.
Greutatea specifică a parainfluenzei depinde de sezon, de incidența gripei și a altor SRAS, de vârsta copiilor și de caracterul complet al diagnosticului.
Cea mai mare incidență este înregistrată la copiii din primii 2 ani de viață. Copiii cu vârsta mai mare de 7 ani de parainfluenză sunt relativ rare. Incidența sporadică este înregistrată pe tot parcursul anului, cu o creștere a sezonului de iarnă. Focarele de parainfluenză sunt adesea observate în grupurile de copii. Aproape toți copiii au parainfluenza de mai multe ori.
Sursa de infecție este doar o persoană bolnavă care este periculoasă pe toată perioada acută a bolii - până la 7-10 zile. Virusul este transmis de la o persoană la alta prin picături de aer. Cea mai mare importanță în patologia umană sunt tipurile 1, 2 și 3 ale virusului.
Virusul cu picături de saliva și praf cade pe membranele mucoase ale tractului respirator superior și penetrează celulele epiteliale, în principal, ale laringelui. Datorită efectului citopatic din celulele epiteliale, fenomenele de distrofie și necrobioză apar cu distrugerea lor completă. La nivel local există un proces inflamator și acumulează exudat subțire, există umflături. În regiunea laringelui se găsesc modificări locale pronunțate, ceea ce duce la sindromul de crupă frecvent.
Din centrul localizării primare, virusul parainfluenzei penetrează în sânge și provoacă un efect toxic general, manifestat clinic într-o creștere a temperaturii corpului, cefalee.
Parainfluenza patogeneză poate avea antigene și produse virale valoare de sensibilizare jumătate celulele epiteliale și o infecție bacteriană cauzată atât prin activarea florei endogene, și ca urmare a infecției exogene, care contribuie la reducerea factorilor globale și locale de protecție imunologice. Ca răspuns la circulația în sânge a antigenelor virale, sunt produși anticorpi care neutralizează virusul, legarea complementului și anticorpii hemaglutinanți, care asigură o recuperare rapidă. Cu toate acestea, titrul anticorpilor specifici după recuperare este în scădere rapidă și nu mai poate oferi o protecție completă la o reapariție cu. virus, dar previne în continuare formarea severă a bolii. Anticorpii de protecție sunt menționați ca 1dA secretori și la serul 1dM și IgG. Pierderea imunității are loc atât de repede încât copilul în termen de un an poate fi paragripale bolnav de două sau de mai multe ori.
Modificările morfologice cu parainfluenza sunt similare cu cele care apar în timpul gripei. Diferența este că, cu parainfluenza, laringele sunt mai des afectate. În mucoasa bronhiilor mici și bronhioles se înregistrează creșteri mici ale epiteliului. Tulburările vasculare și microcirculative în organele cu parainfluenză sunt mai puțin pronunțate decât în cazul gripei.
Imaginea clinică a parainfluenzei, evoluția bolii la copii
Perioada de incubație este de 2-7 zile, în medie 3-4 zile. Boala parainfluenza la majoritatea pacienților începe acut cu creșterea temperaturii corpului, apariția unor simptome ușoare de intoxicare și fenomene catarale. De obicei, temperatura atinge un maxim în a 2-3-a zi a bolii, mai puțin în prima zi. Starea generală a copilului în mijlocul bolii suferă moderat. Copiii se pot plânge de slăbiciune, scăderea apetitului și tulburări de somn. Rareori există o durere de cap, o singură vărsături. La pacienții individuali, temperatura corporală poate atinge 40 ° C, dar nu există simptome pronunțate de intoxicare.
Fenomenele catarre cu parainfluenza sunt destul de pronunțate de la prima zi a bolii. Copiii se plâng de tusea încăpățânată, dureroasă, dureroasă a gâtului, nasul curgător, congestia nazală. Descărcarea de la nas la prima mucoasă, mai târziu poate fi mucoid-purulentă. La examinarea orofaringelului există umflături, hiperemie ușoară a membranei mucoase, arcuri, palat moale, perete faringian posterior, exudativ exudativ purulent în lacune.
Adesea, prima manifestare a parainfluenzei este sindromul de crupă. Apare în principal la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani. În aceste cazuri, printre sănătatea generală și, de regulă, pe timp de noapte, copilul se trezește brusc dintr-o tuse grosolană, lăturalnică. Rapid se alăture răgușeala vocii, respirația zgomotoasă și se dezvoltă stenoza laringelui. Cu toate acestea, cu parainfluenza, stenoza rareori ajunge la II, și chiar rareori - gradul III.
O caracteristică a crupului de parainfluenză constă în dispariția sa rapidă, deoarece se elimină manifestările acute ale bolii.
Prin severitate, se disting forme ușoare, medii-grea și grele de parainfluenză. În forme ușoare, temperatura corporală este, de obicei, normală sau subfebrilă. Boala se manifestă prin fenomene catarale, congestie nazală, ușoare maladii. În forme moderate, temperatura corpului atinge 38-39 ° C, iar simptomele de intoxicare sunt exprimate moderat. Formele grele sunt rare.
Manifestările clinice ale infecției cu parainfluenza nu depind în mare măsură de serovarul virusului parainfluenza. Cu toate acestea, sindromul de crupă apare adesea cu o boală cauzată de virușii de tip 1 și 2, pneumonie - virusul de tip 3.
În parainfluenza necomplicată, durata bolii este de 7-10 zile. Creșterea temperaturii corporale și a simptomelor de intoxicație persistă timp de cel mult 2-3 zile, tuse, nas curbat și hiperemia faringelui dispar după 7-10 zile.
În sângele periferic la început se constată o leucocitoză moderată, iar mai târziu lakopenie și o ușoară creștere a ESR.
Cu infecție parainfluă, complicațiile sunt de obicei datorate, ca și în cazul altor infecții respiratorii acute, a florei bacteriene. Cele mai frecvente sunt pneumonie, amigdalită, sinusitis și otită. De regulă, acestea sunt observate la copiii mici și pot apărea atât în perioadele timpurii cât și în cele târzii ale bolii. Alăturarea unei complicații face ca starea copilului să fie mai gravă: temperatura corpului crește până la cifre mai mari, simptomele intoxicației se agravează. Odată cu adăugarea de pneumonie, tusea crește, iar schimbările apar din partea plămânului afectat, care se determină în timpul auscultării și percuției. Când sunteți însărcinată, copilul devine agitat, plânge, întoarce capul, nu doarme. Cu o ușoară presiune asupra tragusului, copilul strigă. Otita este adesea catarala, mai putin purulenta.
La complicațiile parainfluenzei se poate atribui și sindromul de crupă, dacă apare în perioadele ulterioare ale bolii - mai târziu în a 3-5-a zi de la debutul bolii. În aceste cazuri, crupa este cauzată de o infecție bacteriană. Cursul unui astfel de crup este greu, prelungit, ondulat, cu slăbiciuni periodice și intensificarea stenozelor și a altor simptome.
În cazul complicațiilor bacteriene, în sânge apar leucocitoză, neutrofilia cu o schimbare a stabului și creșterea ESR.
Diagnosticul parainfluenzei la copii
Suspiciunea infecției cu parainfluenza poate apărea atunci când copilul dezvoltă o boală febrilă acută cu simptome catarrale și sindrom de crupă. Pentru diagnosticul de parainfluenză, la vârsta fragedă, evaluarea corectă a datelor epidemiologice este importantă.
Diagnosticul de laborator al parainfluenzei
Izolarea virusului parainfluenza de la spălările nazofaringiene nu este practică datorită dificultății și sensibilității inadecvate a metodelor de cultivare a virusului.
Pentru diagnosticul serologic, se utilizează RSK, RTGA și PH. Creșterea titrului anticorpilor specifici dinamicii bolii de 4 ori sau mai mult indică un caracter parinflu al bolii. Ca un diagnostic expres, se folosește metoda imunofluorescenței de testare cu seruri marcate împotriva virusurilor parainfluenza de toate tipurile.
Parainfluenza este diferențiată de bolile virale respiratorii acute de altă etiologie (gripa, boli adenovirus, infecție cu PC etc.).
Prezența sindromului de crupă la începutul bolii, însoțită de o creștere a temperaturii corpului cu simptome ușoare de intoxicare, dă motive pentru a-și asuma un diagnostic de parainfluenză. Cu toate acestea, este posibil să se stabilească definitiv etiologia bolii după o examinare de laborator, deoarece aceleași simptome pot fi cu gripa și cu boli respiratorii acute ale unei alte etiologii virale.
Tratamentul parainfluenzei la copii
Prognoza este favorabilă. Rezultatele letale sunt posibile numai cu apariția unor complicații bacteriene severe (pneumonie, laringotrohebronchită purulentă-necrotică etc.).
Tratamentul este simptomatic, efectuat acasa. Doar copiii cu sindrom de croup și o complicație bacteriană gravă sunt internați. Atribuiți odihnă în pat și mijloace simptomatice. Dieta trebuie să fie plină, ușor digerabilă, fără restricții semnificative ale ingredientelor alimentare. Alimentele sunt date într-o formă caldă.
Prevenirea parainfluenzei la copii
Nu sa dezvoltat prevenirea specifică a parainfluenzei. Măsurile generale de prevenire sunt aceleași ca și în cazul gripei.