Închis traumă toracică. Tipuri de leziuni toracice închise
Sânii închisi ai pieptului de pace sunt foarte diferiți în ceea ce privește localizarea, natura și gravitatea afectării țesuturilor și organelor. Adesea, alte zone ale corpului victimei sunt deteriorate, deci este extrem de dificil să se clasifice cu strictețe toate variantele întâlnite în practică.
O leziune toracică închisă fără a afecta organele interne este, în esență, o traumă a peretelui toracic. Acest tip de leziune în timp de pace reprezintă mai mult de 70% din leziunile toracice închise. Aproximativ jumătate din ele sunt însoțite de leziuni osoase.
Contururile țesuturilor moi ale peretelui toracic nu prezintă caracteristici distinctive semnificative. În locul vânătăii, se observă durere, ceea ce este mai rău atunci când respiră. Tuse. Cu o inspecție externă, nu puteți detecta nicio modificare. În cazuri rare, formarea unui hematom subcutanat. Vânătăi speciale nu sunt necesare. Încercările de a aspira conținutul hematoamelor subcutanate exfoliante nu funcționează, deoarece acul este înfundat cu cheaguri de sânge și bucăți de țesut subcutanat.
Fracturile coastelor sunt cel mai tipic tip de traumă toracică închisă. Principala plângere a persoanei vătămate este durerea acută în locul rănirii, care este accentuată brusc de respirație și tuse. Atunci când site-urile de fracturi de palpare vor fi adesea capabile să identifice fragmentele de crepitație, această cercetare ar trebui să se facă întotdeauna în mod special delicat. Un diagnostic precis este stabilit pe baza radiografiei zonei de deteriorare.
La momentul rănirii, de obicei, se rupe o placă de nervură interioară, care rupe fascia vitriigrulară și pleura parietală. Este posibil să se înfășurată parenchimului pulmonar cu aparitia pneumotorax, hemotorax sau gemopnevmotoraksa. Fracturile mai multor coaste manifestă sindrom de durere mai pronunțat și o încălcare semnificativă a respirației. Încălcarea integrității coastelor în mai multe locuri afectează în mod semnificativ mecanismul de respirație. La acești pacienți, se observă frecvent cianoză, în timp ce se examinează toracele - flotarea la locul fracturilor. Foarte dificile sunt fracturile bilaterale multiple ale coastelor, care duc la tulburări respiratorii grave.
Tratament fracturi costale în cele mai multe cazuri limitate scaune spirtnovokainovoy blocarea fracturilor prin administrarea de analgezice și antitusive. Cu fracturi multiple, în unele cazuri, recurg la osteosinteză operativă. În tulburările de respirație severe, pacienții sunt transferați la ventilație artificială sau sesiuni hiperbare.
O fractură a sternului într-o formă izolată este rară. În plus față de durerile locale, mobilitatea patologică și hematomul sunt determinate la locul de fractură. Diagnosticul este clarificat prin radiografie în două proiecții.
Tratamentul în majoritatea cazurilor este conservator. Aplicați un bandaj de fixare strâns. Atunci când fragmentele sunt amestecate, repoziționarea se face în prealabil. În cazuri rare, recurge la tracțiune scheletică sau cusături chirurgicale ale sternului.
Fracturile lamei claviculului și a umărului sunt mult mai susceptibile de a răni brațul superior al umărului. Diagnosticul lor nu este foarte dificil. Tratamentul în majoritatea cazurilor este conservator. Osteosinteză operativă mai puțin frecventă.
Trauma închisă a toracelui cu leziuni interne este în majoritatea cazurilor combinată, adică există o deteriorare a peretelui toracic și a organelor toracice. La acești pacienți, se observă adesea șocuri, ceea ce agravează sângerarea și insuficiența respiratorie.
Deteriorarea plămânilor în majoritatea cazurilor se datorează leziunilor fragmentelor sale ascuțite de coaste rupte. În 20-25% din cazuri, este posibilă deteriorarea plămânilor și în absența modificărilor osoase.
Imaginea clinică a rupturii pulmonare depinde de dimensiunea leziunii. Cu o mică ruptură a pleurei pulmonare, fragmentele coastelor din parenchimul pulmonar se coagulează rapid, aerul și sângele nu intră în cavitatea pleurală sau se acumulează în cantități mici. Metodele fizice nu pot detecta semne de hemopneumotorax. Cu fracturi multiple ale coastelor, pot apărea leziuni semnificative ale parenchimului pulmonar cu formarea hemopoevmotoraxului masiv, a colapsului pulmonar și chiar cu dezvoltarea unui model de pneumotorax intens. În ultimul caz, prin defectele pleurei parietale, aerul penetrează în țesuturile moi ale pieptului, urmată de dezvoltarea de emfizem subcutanat și mediastinal.
Un semn clinic important al leziunilor pulmonare este hemoptizia. Cu toate acestea, se observă numai la 1/3 din victime. Efizemul subcutanat se dezvoltă mai des (aproximativ jumătate dintre pacienți). Auscultația și percuția în astfel de cazuri sunt extrem de dificile și nu pot fi luate în considerare fără o corecție adecvată. Decisive pentru diagnostic este un studiu de raze X. Detectarea nivelului de aer și lichid în cavitatea pleurală servește ca un semn absolut al afectării integrității plămânului. Numai hemotoraxul nu este un simptom sigur, deoarece este observat în egală măsură și cu leziunile vaselor intercostale. Radiografiile ar trebui să fie repetate, deoarece timp de 1-3 zile după prejudiciului se poate schimba în mod dramatic, iar acest lucru poate atrage după sine necesitatea de a schimba politica de tratament.
Tratamentul rupturilor pulmonare depinde în întregime de gradul de deteriorare. Detectarea radiologică a acumulării parietale mici de aer și lichid nu este o indicație pentru puncția pleurală. În cele mai multe cazuri, există o resorbție independentă a unui mic pneumo- și hemotorax. În acele cazuri în care cantitatea de aer depășește 500 ml, este recomandabil să-l eliminați pentru o răspândire mai rapidă a plămânului și pentru a preveni infectarea cavității pleurale și formarea de molici. Cu un volum de hemotorax mai mare de 150-200 ml, sângele lichid trebuie eliminat, deoarece este un mediu excelent pentru dezvoltarea microbilor.
Starea cavității pleurale, cu o traumă a plămânului, servește drept unul dintre criteriile importante în evaluarea indicațiilor chirurgicale. Dacă, după o puncție pleurală, pneumotoraxul reapare sau crește, dacă există sau s-a dezvoltat emfizem, dacă hemotoraxul a reapărut - în toate aceste cazuri se poate gândi la un curs nefavorabil al procesului. Combinația acestor simptome cu imaginea clinică a insuficienței respiratorii face posibilă furnizarea cu încredere a indicațiilor pentru toracotomie. În mod urgent, se efectuează o toracotomie cu un pneumotorax strâns, care nu poate fi oprit prin drenajul cavității pleurale și, de asemenea, prin sângerare masivă intravitreală. În timpul operației, sunt detectate răni ale plămânului. Acestea sunt retrase sau parțial rezecate parenchimul deteriorat.