Efectele secundare ale warfarinei și retragerea acesteia
Cele mai frecvente reacții adverse sunt sângerările. Rata hemoragică majoră este de 4 - 8%, este adesea cazul factorilor de risc, cum ar fi trombocitopenie, boli de ficat sau deficit de vitamina K, tulburări sanguine endogene, cancer sau intervenții chirurgicale au suferit recent deja cunoscute. Controlul slab al utilizării anticoagulantelor sau al interacțiunii dintre medicamente și warfarină crește cu siguranță riscul. Hemoragiile apar cel mai adesea în tractul gastro-intestinal și în sistemul urinar, precum și în creier cu bolile vasculare.
La persoanele care primesc exces de anticoagulante, în plus față de purpură și echimoze, pot apărea reacții cutanate, inclusiv leziuni de mâncărime. necroza pielii care rezultă dintr-o combinație de sângerare și tromboză este rară, de obicei, la o anulare bruscă a tratamentului cu warfarină și / sau în cazul în care pacientul are o deficiență determinată genetic sau dobândită a proteinei anticoagulante C sau proteine sale cofactor S.
Warfarina. prescris în primele etape ale sarcinii, poate avea un efect dăunător asupra fătului (în plus față de pericolul asociat sângerării). El provoacă adesea tulburări în dezvoltarea scheletului (5% din cazuri) (forma proeminentă a frunții, șa nas, zona kalfitsikatsii în epifiza), precum și absența splinei. Femeile care iau warfarină de mult timp nu trebuie să rămână însărcinate în timp ce continuă să o ia.
Înainte de concepție ar trebui să-l înlocuiască pe heparină și să continue să ia ultimul în timpul primului trimestru de sarcină, urmată de o mișcare înapoi la warfarină, deoarece expunerea prelungita la heparina poate provoca osteoporoza. Warfarina ar trebui să fie anulate înainte de livrare, deoarece ascute hipoprotrombinomia-neon tal și definiția sa cantitativă este prea inexact pentru a fi siguri de concentrațiile sale în condiții de siguranță la naștere. În acest stadiu, este recomandabil să se utilizeze heparina, deoarece poate fi anulat imediat inainte de nastere, deoarece efectul anticoagulant durează timp de 6 ore.
Există rapoarte despre warfarină. utilizat în orice stadiu al sarcinii poate provoca anomalii în dezvoltarea sistemului nervos central al fatului (microcefalie, paralizii ale nervilor cranieni). Se sugerează că acest lucru poate apărea ca rezultat al hemoragiilor intracraniene.
Când eliminați sângerările sau tulburările. cauzate de anticoagularea excesivă, sunt conduse de starea clinică a pacientului și de indicii INR.
• Când sângerarea, pune în pericol viața sau organele majore ale corpului, ar trebui, în plus, krovezamestitelnoy terapie aplicat factori de coagulare concentrat protrombină (factorii care conțin II, IX și X și se administrează intravenos la 50 UI / kg Factor IX) complexe sau proaspete de plasmă congelată. Dacă este necesar să se elimine complet starea anticoagulantă, atunci 5 mg de fitomenadionă se administrează lent intravenos.
Acest lucru face ca pacientul să nu răspundă la anticoagulante orale (dar nu la heparină) timp de 2 săptămâni. Riscul de dezvoltare a trombozei trebuie să fie evaluat individual; Cu toate acestea, la unii pacienți, de exemplu cu supape de proteză cardiacă, este inadmisibilă. Cu sângerare mai puțin periculoasă, în loc de warfarină, 0,5-2 mg de fitomandionă se injectează încet intravenos.
• INR> 7, dar fără sângerare. Corectați retragerea warfarinei și injecția intravenoasă lentă de 0,5 mg fitomenadionă, dacă există dovezi.
• INR 4,5 - 7. Eliminați sângerarea prin retragerea warfarinei timp de 1 până la 2 zile și determinând din nou scorul INR.
• INR 2 - 4,5 (interval terapeutic). Trebuie efectuat un studiu complet de sângerare (de exemplu, în tractul gastro-intestinal sau în sistemul urinar), deoarece acesta poate fi adesea cauzat de cauze locale.
Abolirea anticoagulantelor orale. Există dovezi că după o abolire severă a anticoagulantelor (spre deosebire de anularea lor graduală) există riscul de tromboză, deoarece resinteza factorilor de coagulare durează mai multe zile.