Displazia traumatică în articulația șoldului reprezintă aproximativ 5% din toate dislocările. Există dislocări posterioare și anterioare. din spate împărțit în caudineural sau iliace și lowback sau sciatic, față - pe anterioară, PST și anteroinferioara sau obturatorul. Displaziile posterioare ale celor săraci sunt iliace și ischiali - apar de 3 ori mai des decât fețele anterioare. Printre dislocările posterioare, iliacii domină. Displaziile traumatice ale șoldului sunt observate în special în persoane puternic dezvoltate fizic, în vârstă de 20 până la 50 de ani.
Mecanismul apariției dislocării posterioare este cel mai adesea o violență netransparentă, cu condiția ca coapsa să se rotească brusc în interior și să fie adusă simultan. În acest caz, capul rupe capsula și este fixat între margini și mușchi; ligamentul rotund este, de obicei, rupt complet. Capul șoldului este situat pe suprafețele exterioare și posterioare ale aripii iliace; cu cap de dislocare sciatic scăzut este situat în spatele și în jos de acetabul.
Dislocarea șoldului este însoțită de durere severă, imposibilitatea de a sta pe jos după leziune. Caracterizat de poziția forțată a piciorului, care depinde de tipul de dislocare. În dislocarea posterioară, este îndoită în articulația șoldului, adusă și rotită spre interior; mișcările active în articulația șoldului sunt imposibile (fig.1, a, b). Încercarea de a retrage pasivitatea finității din poziția forțată este însoțită de durere; dezvăluind caracteristica dislocării un simptom al rezistenței la arc. Există o scurtare a piciorului. Sub ligamentul inghinal este determinată de ocluzie, iar în spatele acesteia există uneori o proiecție și capul deplasat este cercetat. O scuipă mare este situată deasupra liniei Roser-Nelaton.
Fig. 1. Dislocarea șoldului și poziția piciorului în timp ce face acest lucru (schiță).
a - dislocare posterioară a șoldului iliac; b - dislocarea sciatică posterioară a coapsei; c - dislocarea precoce a șoldului pubian prematur; d - blocarea anterioară a blocării șoldului
Pentru dislocările anterioare - blocarea și supranumerarul - este caracteristică alungirea membrelor (Figura 82, c, d). Când detașamentul este dislocat, puteți simți capul din interiorul articulației șoldului, regiunea gluteală este aplatizată, o scuipă mare nu este detectată. Examenul cu raze X completează imaginea clinică.
Modalități de corectare a dislocărilor
Direcția dislocării șoldului trebuie făcută sub medicament. Cea mai obișnuită modalitate de ajustare a dislocării spate este prin Kocher. Pacientul se află pe spate pe masă sau pe podea. În mod puternic, el ține pelvisul pacientului cu două mâini, așezat pe crestăturile oaselor iliace. Chirurgul flexează membrul afectat la un unghi drept în articulațiile genunchiului și șoldului și trage vertical în sus, rotindu-i finitudinea în interior (Figura 2, a-c). Foarte des, în momentul corectării, se aude un clic.
Fig. 2. Direcția deplasării șoldului conform lui Kocher.
a - poziția pacientului: b-direcția dislocării posterioare; c - corectarea dislocării anterioare. Numerele indică succesiunea etapelor corecției
Când este ghidat de metoda lui Dzhanelidze, pacientul este așezat pe masă pe stomac, astfel încât piciorul rănit se blochează. Pentru o fixare mai puternică a pelvisului sub gazon, sunt plasate două pungi mici de nisip (Figura 3). Asistentul strânge pelvisul pacientului la aceste pungi cu ambele mâini, decât o fixare puternică. Dacă se face corectarea în timpul anesteziei, atunci pacientul trebuie pus pe stomac după un somn profund. Pacientul rămâne în această poziție timp de 10-20 de minute. Asistența presiunii mâinii pe sacru fixează pelvisul. Chirurgul sta intre masa de pacient și piciorul agățat, îndoiți-l la genunchi la un unghi drept și cu răpirea și rotirea începe spre exterior pentru a aplica presiune asupra fosa poplitee (mai bună decât genunchi). Ca urmare a acestor manipulări, capul este deplasat spre acetabulul, care este însoțit de un sunet de clic.
Fig. 3. Direcția de dislocare a șoldului în Dzhanelidze.
o, b - etape de corecție
Direcția dislocării anterioare în articulația șoldului este oarecum diferită. În acest caz, este necesară combinarea tracțiunii de-a lungul lungimii membrelor cu piciorul cu extensia laterală, folosind o buclă moale aplicată pe partea proximală a coapsei.
După ajustarea dislocării la nivelul membrelor, trebuie aplicată ghipsul posterior, care fixează articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei. După 30 de zile, pacienții încep să meargă cu cârje fără încărcătură pe picior timp de 8-10 săptămâni. Desemnarea fizioterapiei. Capacitatea de muncă este restabilită după 3 luni de la repoziționare. Prognoza după ajustarea dislocării șoldului este de obicei bună. La unii pacienți, necroza aseptică și deformarea osteoartritei se pot dezvolta în capul coapsei ulterior datorită circulației sanguine afectate.
Cu dislocări vechi și ireparabile în articulația șoldului, este prezentată repoziționarea operativă. Cu toate acestea, în cazul în care dislocarea ireductibilă este încă posibil de a încerca și taie prin reducerea produselor posteroexternal, apoi dislocarea înveterat este recomandabil să se facă o artrodeză în comun.