Pensulă, ca organism de lucru, joacă un rol foarte important în viața profesională și socială a fiecărei persoane. Realizarea unei legături clare bolile inflamatorii cronice ale mâinii și degetelor cu leziuni mici și foarte mici. Prin urmare, de prevenire a prejudiciului, tratamentul adecvat de leziuni minore, cunoașterea medicilor de etiologie, patogeneza, desigur clinic si tratamentul bolilor inflamatorii, în lumina celor mai recente realizări ale științei și practicii de chirurgie medicale va ajuta la imbunatatirea ingrijirea sanatatii pacientilor.
Dintre bolile purulente de diferite locații, bolile acute purulente ale mâinii sunt de 61%.
Din păcate, clinica continuă să primească pacienți cu procese de periere neglijată purulente, principalele motive fiind:
- tratamentul conservator prelungit nerezonabil;
- operație neexecutată radical;
- apelul pacientului târziu pentru îngrijire medicală.
Termenul "panaritium" în sensul modern nu înseamnă o formă nosologică separată, ci un grup de boli, principala esență a căreia este inflamația acută sau cronică a diverselor structuri anatomice ale degetului.
Răul special al panicii este că poate duce la o dizabilitate temporară considerabilă, care afectează negativ pregătirea de luptă a soldatului. Trebuie remarcat că recurgerea ulterioară la un medic și tratamentul irațional al unui panaric poate duce nu numai la o încălcare a funcției mâinii, ci și la generalizarea procesului inflamator, sepsis și chiar moartea pacientului.
Apariția unei panicule este aproape întotdeauna asociată cu diferite microtracturi ale mâinii, dintre care cele mai periculoase sunt rănile și scintele mici.
Cel mai frecvent agent patogen este stafilococul cu panopatii foarte patogene în monocultură (90%) și mult mai puțin frecvent în asociații cu alți microbi (5%). Numai în unele cazuri, agenții patogeni sunt streptococ, aerus, intestinal și pseudomonas, proteus vulgar (5%).
panarițiu Dezvoltarea și phlegmon perii contribuie pentru a reduce rezistența generală a organismului, prezența inflamației cronice în cavitatea bucală, nazofaringe, sinusurile paranazale, boli de piele sub formă de pustule, precum și de îngrijire a mâinilor săraci, lucrul cu lichide corozive fără protecție a pielii, constantă a pielii Microfracture perii. Clinice infractorului Desigur, într-o mare măsură, determinată de particularitățile structurii anatomice ale pielii, subcutanate de grăsime și alte structuri perie și degete.
Prin natura procesului inflamator și a gradului de afectare a țesutului, se disting următoarele tipuri de panarizare:
- infracțiune cutanată;
- criminalul și paronichia;
- panaritiul subcutanat;
- panaritium sinus;
- crimă osoasă;
- crimă articulară;
- pandaktilit.
Corupția cutanată
Panaritiul cutanat este caracterizat prin acumularea de puroi între stratul papilar și epidermă. La locul focalizării inflamatorii există durere, care, treptat în creștere, devine pulsantă. Starea generală a pacientului nu suferă, dar uneori temperatura corpului crește până la 37-38 ° C.
Diagnosticul panariei cutanate nu prezintă dificultăți, dar trebuie amintit de procedurile panaritice dermice în funcție de tipul de "manșetă", adică de când focalizarea principală a inflamației este localizată în țesutul subcutanat, iar puroul penetrează spațiul subepidermic printr-o mică gaură.
Tratamentul. Operația se efectuează fără anestezie. Folosind un scalpel ascutit, o incizie exfolianta este incizata la baza, se injecteaza foarfece mici si se indeparteaza cu grija toata epiderma decojita. Suprafața plăgii este tratată cu alcool și se aplică un pansament cu o soluție antiseptică. Dacă pe suprafața plăgii se găsește o gaură de orificiu, care indică prezența panaritiului subcutanat (după tipul de "manșetă"), acesta trebuie deschis imediat. Anestezia în acest caz este o anestezie conductivă.
Criminal subcutanat
Panaritiul subcutanat este cea mai comună formă de procese inflamatorii care se dezvoltă pe mâini. Panaritiul subcutanat este cel mai adesea localizat pe suprafața palmară a falangelor terminale ale degetelor și mai puțin frecvent - în mijloc și major. Datorită structurii anatomice caracteristice a grăsimii subcutanate a degetelor, procesul inflamator cu panaritiu subcutanat afectează ușor țesuturile adânci, inclusiv osul. Dezvoltarea panaritiului subcutanat este însoțită de dureri puternice pulsante, lipsind somnul bolnav. Temperatura corpului la începutul bolii este subfebrilă, cazurile severe și neglijate cresc până la 38 ° C. Degetul afectat este într-o poziție semi-îndoită, mișcările în el sunt limitate și dureroase. Direct în zona de focalizare a inflamației apare umflarea, care este mai pronunțată în mijlocul și principala falangie. Hiperemia pielii în stadiul inițial al bolii apare pe spatele degetului, apoi pe suprafața palmatică.
Tratamentul. panarițiu subcutanată în funcție de stadiul de inflamatie pot fi tratate printr-un conservator sau operativ. In tratamentul conservator etapa infiltrante sero poate fi aplicată, constând în imobilizând ipsos deget atelă, aplicarea de alcool hipotermie terpene locale pansamente UHF, radioterapie, o administrare intravenoasă sau intraosoasă regională de antibiotice. Dar noi nu trebuie să exagerăm posibilitățile de tratament conservator al delincvent subcutanat. Atunci când merge în procesul inflamator din etapa-pyo necrotice necesare pentru a face o infractoare autopsie imediată. Operația nu trebuie amânată până la "prima noapte fără somn.
Un criminal pe unghii
Procesul inflamator în cazul unui criminal de unghii are loc sub forma unei paronichii și a unui panaricium subungual. Cauza paronichiei este penetrarea infecției prin piele deteriorată cu burturi, crăpături mici în piele, abraziuni etc.
Boala începe cu apariția înroșirea și umflarea rolului okolonogtevoy și este însoțită de dureri moderate. Cu un tratament irațional al paronichiei, procesul inflamator are un curs cronic și, în unele cazuri, duce la penetrarea exudatului purulent în spațiul subungual. Dezvoltă un panaritium subungual. Motivul pentru panarizarea subunghiulară poate fi, de asemenea, leziuni minore sau supurație a hematomului subungual. În acest din urmă caz, boala este însoțită de dureri severe.
Tratamentul. Când paronichia în stadiul de tratament inflamator seros trebuie să fie conservatoare: imobilizare, bandaj cu alcool, terapie UHF, terapie cu raze X, hipotermie locală. Tratamentul este operativ în stadiul purulent-necrotic.
Tendonul criminalului
Cu panaritiul tendonului, mantalele și tendoanele tendonului sunt implicate în procesul inflamator. Cel mai adesea, panaritiul tendinos are loc cu rani perforate, tăiate și împușcate, dar și ca o complicație a altor forme de panaritiu.
Boala este însoțită de dureri severe în degetul afectat. Temperatura corpului crește până la 38-40 ° C, pacienții se plâng de slăbiciunea somnului și a poftei de mâncare. Pe degetul afectat există umflături, pielea devine o culoare roz deschisă și apoi o umbră cianotică. Degetele mâinii sunt într-o poziție îndoită, mișcările active în deget sunt imposibile, pasive, mai ales extensie, însoțite de dureri severe.
Datorită structurii anatomice a tecii de tendon a flexorilor degetelor II-IV, procesul inflamator se dezvoltă în interiorul unui deget. Dezvoltarea panaritiului tendonos în zona degetelor I și V conduce adesea la inflamarea pungilor tendinoase pe mâini și antebraț (tendobursite).
Tratamentul. Tratamentul tenosinovita purulente în comparație cu alte forme de infractoare a fi cel mai dificil. Ca și în cazul altor forme de infractoare, tratamentul trebuie să fie luate în considerare în fază tendovaginitis a inflamației. Cu toate că în faza inițială a tenosinovita inflamației permis utilizarea unor metode conservatoare de tratament, trebuie amintit că procesul inflamator într-un spațiu închis, ceea ce este tendon teaca, într-un timp scurt, poate duce la ischemie acută și necroza tendonului.
În toate stadiile de tendovaginită, este indicată utilizarea de antibiotice în doze masive. În tenosinovita purulent-necrotică, tratamentul chirurgical este prezentat în combinație cu administrarea regională intravenoasă sau intraosoasă a antibioticelor.
Panalitatea oaselor
La crimă osoasă în procesul inflamator este implicată țesutul osos. De fapt, infracțiunea osoasă este osteomielita falangă a degetelor. Cel mai adesea această formă de panaritium este rezultatul tratamentului slab al panaritiului subcutanat. Dezvoltarea infracțiunilor osoase, precum și a celor subcutanate, este însoțită de o durere pulsantă intensă în falangele afectate. Degetul se află într-o poziție semi-îndoită, mișcările articulațiilor interfalangiene sunt limitate brusc, dureroase.
La palpare, se observă durerea întregii falange (spre deosebire de panaritiul subcutanat). Starea generală a pacientului suferă mai mult decât în alte tipuri de panariciu. Uneori există o răceală, temperatura corpului crește până la 39-40 ° C.
Dacă în stadiul incipient al bolii tratamentul a fost nereușit și procesul purulent-necrotic progresează, apare fistula purulentă. În această etapă a bolii, durerea devine mai puțin intensă, temperatura corporală scade la un număr normal, dar evoluția ulterioară a procesului inflamator se caracterizează prin excreția persistentă a puroiului de la o incizie făcută anterior sau o fistulă spontană. Tratamentul acestor pacienți este prelungit pentru o perioadă lungă de timp (2-3 luni), în timp ce procesul purulente se poate răspândi și în flancul vecin și în părțile distanțate ale mâinii. Astfel de pacienți sunt supuși unor intervenții chirurgicale repetate, uneori nereușite.
Tratamentul. Principala metodă de tratare a infracțiunilor osoase este în prezent operațională. Operațiunea trebuie considerată urgentă și nu poate fi amânată până a doua zi. Intervenția chirurgicală este necesară și, după o deschidere spontană, o frenezie cu formarea unei fistule, deoarece fistula formată este complet inadecvată în ceea ce privește scurgerea abcesului. Tratamentul operativ al panaritiului osoas trebuie combinat cu aplicarea regională a antibioticelor cu spectru larg și trebuie suplimentat cu terapia cu raze X încă din primele zile după operație.
Articolele delicte
În procesul inflamator cu panarizare articulară au fost implicate țesuturile periarticulare moi ale degetului, o capsulă de articulații interfalangiene și metacarpofalangeale. În mai multe cazuri, procesul inflamator afectează capetele articulațiilor falangelor și apoi dezvoltă panaritiul osteoarticular.
Panaritiul articular apare când degetul este rănit direct cu deteriorarea capsulei comune. Dar mai des această boală se dezvoltă ca o complicație a altor forme de panariciu.
În imaginea clinică a panaritiului articular, răspunsul durerii crește treptat și se intensifică în timp. Durerea este inițial localizată în zona articulației afectate și apoi se întinde pe întregul deget și pe mână. Umflarea acoperă circular toată articulația. Atunci când o cantitate semnificativă de conținut seros sau purulent apare în cavitatea comună, degetul are o formă de vârf și este fixat la pacient într-o poziție semi-îndoită. Pacientul își pierde somnul, apetitul, există slăbiciune, frisoane, temperatura corpului crește până la 38-39 ° C.
Tratamentul. Tratamentul panariciului articular ar trebui să fie preponderent conservator. Foarte eficientă este utilizarea administrației intraosoase sau intravenoase regionale a antibioticelor cu spectru larg. Cu o acumulare semnificativă de fluid în tratamentul cavității articulare trebuie completate cu puncții-l, eliminând conținutul și articulația cavității lavaj soluție furatsilina sau antibiotice. In cazul progresiei bolii și lipsa de efect asupra artrotomie puncție produsului, drenaj perforat drenaj sau fractionata cavitatea lavajului articulații antiseptice sau antibiotice constant urmată cusătură gol al capsulei. Cu panarizarea articulară, se recomandă utilizarea terapiei cu raze X.
Pandaktilit
Pandaktilit - o inflamație purulentă a tuturor țesuturilor degetului. Imaginea clinică constă într-un set de toate tipurile de leziuni pulmonare purulente. Procesul inflamator se dezvoltă sub forma unei necroze umede. Pandactilita este însoțită de febră severă pură-toxică. Numai o intervenție chirurgicală imediată (debridare minuțioasă a țesutului necrozat cu excizie), urmat de un activ, orientat (intraosos, intravenos garou) antibacteriene, terapie de detoxifiere, radioterapia poate opri progresia procesului inflamator supurative și pentru a preveni dezvoltarea de sepsis. În absența unui efect pozitiv pentru a preveni generalizarea infecției, operația de alegere este exarticularea degetului).
Pensule de flegmon
Procesele inflamatorii purulente care se dezvoltă în spațiile celulare fibroase ale mâinii sunt numite flegmon.
Infecția poate penetra cu leziuni ale mâinilor, precum și ca rezultat al tratamentului irațional al unor forme complicate de degete de panică II-IV și ale degetelor de tendoburită purulentă I și V.
Tratamentul flegmonului manual - chirurgical folosind întregul arsenal de măsuri conservatoare.
Prevenirea bolilor purulent-inflamatorii ale mâinii
Prevenirea bolilor purulente ale mâinii constă, în primul rând, în prevenirea microtraumelor și tratamentul lor rațional. Principalele cauze ale leziunilor, inclusiv micro-leziuni, sunt:
- încălcarea securității atunci când lucrează cu mecanisme de mișcare;
- lipsa de salopete, mănuși;
- iluminarea insuficientă a încăperilor de lucru, săli de sport, temperatură scăzută a aerului în ele;
- lipsa pregătirii locurilor de muncă pentru pregătirea fizică și sport, starea nesatisfăcătoare a echipamentului sportiv, platformele, fundul bazinului;
- absența asigurării în timpul exercițiilor de gimnastică, neglijență în realizarea diferitelor lucrări.
Nu mai puțin important este prevenirea infecției în plagă, care depinde în mare măsură de gradul de contaminare a pielii, timpul și calitatea primului ajutor în microtraumele. Prin urmare, după Microtrauma degetul întreaga suprafață trebuie să fie curățate de murdărie, face o baie caldă pentru întreaga peria cu o soluție de dezinfectant, apoi pielea și rana a fost doar un deget de grăsime 2% tinctura de iod.
În cazurile în care adâncimea rana nu se extinde dincolo de stratul epidermic al pielii, rana este recomandabil să se acopere sos de film (BF-2 adeziv, bandaj bactericid „sintokol“, „sintoplast“, „furoplast“, „plastubol“, „serdak“ și altele. ). Epiderma care se exfoliază în jurul plăgii și în special în jurul incizilor și bolțurilor este îndepărtată cu foarfece. Cu răni adânci, precum și în cazul unor răni superficiale, dar cu semne de inflamație, rana trebuie acoperită bandaj alcool umed uscare și încheietura mâinii imobilizat timp de 2-3 zile.
Lucrătorii medicali sunt obligați să ofere asistență medicală primară și ulterioară victimelor în toate tipurile de leziuni. Medicii ar trebui să cunoască posibilele cauze ale micro-traumelor la degete și mâini, cerințele instrucțiunilor și instrucțiunilor oficiale care oferă măsuri practice pentru a preveni rănirile, bolile purulente ale degetelor.
Dacă aveți nevoie de un sfat de la un chirurg sau aveți nevoie de tratament chirurgical - contactați-ne. Militari chirurgi cu experiență vastă sunt întotdeauna gata să vă ajute.
Specializarea noastră este tratamentul bolilor inflamatorii supurative, infecțiile care apar în formă acută, cu sedimentare etc.