sistemul nervos central
Creierul abcesului este o boală care pune viața în pericol și care necesită o diagnosticare în timp util și un tratament de urgență. Din fericire, imagistica prin rezonanță magnetică, în majoritatea cazurilor, este suficientă pentru a stabili diagnosticul corect și pentru a distinge abscesul de alte formări caracterizate prin îmbunătățirea contrastului inelar.
Imagine clinică
Manifestările clinice sunt nespecifice și, în majoritatea cazurilor, nu sunt disponibile simptome convingătoare și semne de modificări inflamatorii sau sepsis. Presiunea intracraniană crescută, convulsii și deficit neurologic focal - sunt cele mai frecvente simptome clinice. Descoperirea abcesului în sistemul ventricular duce la o deteriorare bruscă și dramatică a manifestărilor clinice și adesea prezintă un rezultat nefavorabil. Pot exista simptome meningeale (cu procese subdurale, empyema). Abcesele epidurale ale creierului sunt adesea asociate cu osteomielita osoasă a craniului.
Există patru etape care disting schimbările patologice și constatările radiologice:
- cerebral precoce În stadiul inițial de dezvoltare a unei inflamații limitate a țesutului cerebral - encefalită (cerebrale timpurii). În acest stadiu, procesul inflamator este reversibil. Poate că atât rezoluția sa spontană, cât și sub influența terapiei cu antibiotice.
- Cerebrale târzii Ca rezultat al mecanismelor de protecție insuficiente sau în cazul tratamentului incorect, procesul inflamator progresează, în centrul său se formează o cavitate plină de puroi.
- încapsularea timpurie În etapa următoare în jurul focusului purulent, se formează o capsulă protectoare din țesutul conjunctiv, care împiedică răspândirea procesului purulente.
- încapsularea tardivă În viitor, capsula este condensată, în jurul ei se formează o zonă de glioză.
Factori de risc
Factorii de risc pentru diseminarea hematogenă includ [4]:
- descărcarea de sânge din dreapta spre stânga
- boli cardiace congenitale
- pulmonare AVM sau AV-fistule, ca manifestări ale telangiectaziei hemoragice ereditare
- endocardită bacteriană
- consumul intravenos de droguri
- infecții pulmonare
- abcesele pulmonare
- bronșiectazie
- empiem
- infecție a cavității nazale
- dinte abces
- sepsis sistemic
Patogeni
- streptococi 35-50% [4]
- în special S. pneumoniae [5]
- sterilă în 25%
- amestecat: în 10-90% din cazuri, în funcție de eșantion [4]
- Stafilococul aureus auriu și epidermic
- Gram negativ culturi mai multe caractere la copii
- Listeria la femeile gravide și la pacienții vârstnici
- Grupul Streptococcus B și E. coli la sugari
diagnosticare
Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică prezintă un model similar, în timp ce RMN are mai multe posibilități de a distinge abscesul de alte procese patologice cu o îmbunătățire a contrastului în formă de inel.
Prin etapa:
1) cerebrale timpurii
-nu pot fi vizualizate de CT
-zonă puțin corticală sau subcorticală hipodensitivă, cu efect de masă fără sau cu un contrast minimal de contrast
2) cerebrale tardive
-neregulat în formă de inel neregulat, cu un centru de hipodensă, mai clar delimitat decât cu cerebrale timpurii
3) încapsulare timpurie
-o formare bine delimitată cu sporirea inelului inelar (un semn al inelului dublu: inelul exterior este hipodensitiv, hiperintense interne) este determinat în majoritatea cazurilor
4) încapsulare tardivă
-formarea cu o cavitate centrală hipodensitivă și o capsulă cu pereți subțiri cu o îmbunătățire a contrastului inelar
Tomografia computerizată
La pacienții cu sepsis intracerebral suspectat, RMN pre și post-contrast trebuie efectuat, indiferent de rezultatele tomografiei computerizate.
Printre manifestările tipice se numără:
- un inel de țesut izo- sau hipodens, de regulă, de grosime uniformă
- zona centrală de joasă densitate (lichid / puroi)
- o zonă periferică cu densitate scăzută (edem vasogenic)
- Ventriculita se poate manifesta ca o creștere a ependimiei
- Hidrocefalia obstructivă se manifestă prin expansiunea sistemului ventricular
Imagistica prin rezonanță magnetică
RMN, în special extinsă / augmentată prin spectroscopie și imagini ponderate prin difuzie, este mai sensibilă la diagnosticarea abceselor cerebrale.
- în centru un semnal de intensitate scăzută (hiperintensiv față de CSF)
- intensitate redusă periferică (edem vasogenic)
- inel de contrast inelar
- pot apărea manifestări ale ventriculitei în prezența hidrocefalului
- hiperintense semnal la centru (hipo-intensiv cu privire la CSF, nu suprimat de FLAIR)
- hiperintense semnal de-a lungul periferiei (edem vasogenic)
- capsula abcesului poate fi vizualizată sub forma unui inel subțire, semnal intermediar și redus moderat [2]
- o creștere a semnalului MR pe imaginile ponderate prin difuzie în diviziile centrale [9]
- manifestarea unei adevărate restricții de restricție / difuzie (intensitatea semnalului scăzut pe ADC)
Zonă în formă de inel cu semnal MR de intensitate mică [7]
- închisă în 75%
- cu contururi netede în 90%
- în majoritatea cazurilor, corespunzătoare zonei de îmbunătățire a contrastului
- o caracteristică dublă: o linie de hiperintense este delimitată din exterior de un inel de intensitate mică [7]
Perfuzie MR
- volumul cerebral relativ al sângelui (rCBV) este redus în zona edemului perifocal, atât în comparație cu substanța albă din normă, cât și în zona edemului peritumoral cu glioame cu grad ridicat de malignitate [3]
MR spectroscopie
- creșterea vârfului de succinat este relativ specifică, dar nu absolută caracteristică a tuturor abceselor
- pot fi vârfuri ridicate de lactat, acetat (produse ale glicoziei anaerobe ale bacteriilor); alanină, valină, leucină și izoleucină (ca urmare a proteolizei)
- Vârfurile Cho / Crn și NAA au fost reduse [10]
Diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial al abcesului cerebral se efectuează între formațiuni caracterizate printr-o îmbunătățire a contrastului în formă de inel și, prin urmare, seriile diferențiale includ:
- metastază sau gliom cu grad ridicat de malignitate (de exemplu, glioblastom)
- abcesele, de regulă, au un perete interior mai fin [3]
- leziunile suplimentare / prin satelit indică infecția [3]
- abcesele pot avea o capsulă cu densitate mică / densitate [2-3]
- volumul cerebral relativ al sângelui va crește în glioame cu un grad ridicat de malignitate și va fi redus în absces [3]
- inel de intensitate mică pe SWI cu glioblastoame [7]
- Neînchipuit și neuniform în 85%
- nu există nici un semn de inel dublu
- Componenta chistică nu are o limitare a difuziei, spre deosebire de abces
- infarctul subacut, hemoragia sau hematomul
- demielinizarea
- post-radiații necroza
Când formarea este caracterizată prin amplificarea în formă de inel și prin limitarea centrală a difuziei, diagnosticul diferențial este semnificativ redus, în timp ce absența creierului este cea mai caracteristică, în seria diferențială ar trebui să fie inclusă [6]: